препис
1 нараняване на гръбначния в светлината на диагностични ИЗОБРАЖЕНИЯ
ако ($ това-> show_pages_images $ PAGE_NUM док [ 'images_node_id'])
24 юли 1 Клинична оценка на перспективите на гръбначния увреждане на дихателната система тип на диафрагмата дишане (не разширяване на сандъка по време на вдишване, придружено от увеличаване на коремната обем с оттегляне междуребрените пространства или не) при пациенти с травма е много подозрителен до нараняване на шийните или гръдни гръбначния стълб. От особено значение в този случай да стане част от изследването на гърдите, което позволява осигуряване на добра вентилация и да се избегне вторични щети на гърдите, на кръвта и пневмоторакс. Това трябва да се комбинира с мониторинг на капацитета на белите дробове и насищане с кислород на кръвта. Всички пациенти със съмнение PSM е желателно да се извърши първоначалното рентгенография на гръден кош. При пациенти с увреждания на гръбнака в гръдния риска от пневмоторакс е по-висока, отколкото при пациенти с цервикална или thoracolumbar нараняване. Хемоторакс често остават имплицитна до март 4ти ден след нараняването, което създава необходимостта от повторен рентгенов на гръдния кош. Витален капацитет (VC) е по-малко от 1 литър tetraplegic пациенти изисква интензивно наблюдение и физиотерапия. Ако въпреки тези мерки, VC намалява допълнително (под 600 мл) и наситеността на кислород не може да се поддържа, е необходимо да се обсъжда възможността за използване на механична вентилация (AV). В случай на приемане на тези прости мерки, повечето пациенти с лезии в P V и под изкуствена вентилация не се изисква, освен ако няма съпътстващо травма в гърдите, възходящ лезии, засягащи двигателните неврони на диафрагмален нерв, или предишни заболявания на дихателната система. Вентилацията е възможно трябва да се избягва, тъй като стимулиране на вагус в процеса на трахеята аспирация може да се влоши брадикардия, и да доведе до сърдечна недостатъчност. В допълнение, при пациенти с тетраплегия е трудно да се премахне от вентилатора. Интензивно физиотерапия, често оценка на неврологичния статус и дишането, както и интервенция може да предотврати смъртта от хипоксия поради забавено отделяне и дихателна недостатъчност. Хипоксия може да доведе до смърт, увеличаване на брадикардия до спиране на сърдечната дейност. Тя също може да дестабилизира ранени гръбначния мозък с допълнително неврологично влошаване 27. Пациенти с увреждане V C трябва да се очаква, че нагоре (в един или два сегмента), неврологично увреждане, причинено от оток на гръбначния мозък (участие в процеса на мотоневрони диафрагмен нерв), вентилатора ще наложи в продължение на 2 до 3 седмици. с вероятност за възстановяване. Дихателната система при пациенти с тетра и параплегия, причинено от увреждане от по-горно ниво Th VI, остава ненадминат в целия живот на пациента. двигателни нарушения междуребрените мускули води до значително намаляване на витален капацитет. В резултат на парализа на мускулите на корема намалена способност да кашля и премахване на храчки. При пациенти с високи нива на PSM риск от инфекции на белите дробове, белодробен колапс и пневмония. Те също така могат да "удави" в собствената си тайна. При пациенти с увреждане на горните двигателни неврони възниква само леко подобрение на тези заболявания след стъпка гръбначен шок, настъпва, когато коремната стена мускулна еластичност. Оценка на коремната кухина в съзнание контакт пациент, който не е в състояние ефективно кашлица, с липса твърдост или загуба на корема мускулен тонус с голяма вероятност PSM претърпял в нивото на Th VI. Слаба кашлица придружава от положителни симптоми Beaver (проксималните пъпа изместване по време на кашлица) показва парализа на долните коремните мускули с някакъв остатъчен горната функция. Пациенти със синдром на Brown-Sequard, когато иска да кашлица, има странично изместване на пъпа на централната линия в посока, обратна на засегнатата част на гръбначния мозък. Чревна шум може да се auscultated в първите няколко часа след нараняване, а по-късно изчезват. Затова е важно, че приемането на течности и храна през устата в часовете след нараняването. В този период трябва да се извършва мониторинг на коремната кухина, коремната периметъра документиране на графични и преслушване на звуци в червата. Понякога звуци в червата, вече не се и ние трябва да се обсъди въпроса за парентерално хранене. Когато се прилага в началото, течни и храна през устата на фона на паралитичен илеус може подуване на корема, което неизбежно ще доведе до по-нататъшно влошаване на дишането. При пациенти с тежка квадриплегия или параплегия, смърт може да се случи от сърдечна недостатъчност или сърдечен арест, причинени от хипоксия. На пикочния мехур и пикочната система осезаем разширени пикочния мехур в пациент, който е в сух слой, много подозрителен в Equina на гръбначния мозък или Cauda. Подут пикочния мехур, без да причинява дискомфорт при палпация на пациента в съзнание, особено, когато той не е в състояние да се заключи, урината като диагностично щети функция. Пациентите безсъзнание с травма на главата с непокътнати гръбначния мозък и Cauda Equina в спешното отделение и травмата е вероятно да страдат от уринарна инконтиненция. поставения катетър се вкарва в пикочния мехур в продължение на 48 часа, за да се улесни оценяването на отделяне на урина всеки час на всеки 2 часа. Когато хематурия се извършва отделителната урография или ултразвук пикочната система, за да се избегне увреждане на бъбреците или други части на пикочните пътища. Когато PSM наблюдава олигурия продължителността на което е на няколко дни. Ние трябва да се избегне силно вливане на течности. Не оставяйте на постоянен катетър в пикочния мехур в продължение на повече от 48 часа, тъй като може да се превърне в източник на инфекция на пикочния мехур и уретрата.