увреждане на бъбреците

Какво е травма на бъбреците

Мускулно-скелетната система гърдите конструкция и дебелината на предната коремна стена предпазва бъбреците срещу възможни наранявания. Но ако има масивни щети на коремната стена и лумбален района, рискът от увреждане на бъбреците е 70-80%. Повреда на този орган е почти никога не изолирано, най-честата комбинация от увреждане на бъбреците, в нарушение на целостта на други органи и / или системи. Когато се комбинира с увредени пациенти са третирани в общия отдел операция, в изолирана нараняване - в урологията.

преобладаване

Бъбреци вреди, произтичащи от увреждане на лице с огнестрелно оръжие, характерна за военно време. Проучване на Закона за статистика на огнестрелни рани в урогениталната органи по време на Втората световна война, експерти са изведени процентът на този тип увреждане на бъбреците - 12.1%.

Всички следващи въоръжени конфликти, придружени от увеличаване на броя на рани, които сдвоени орган, който е свързан с модернизацията на огнестрелни оръжия. Сега, минаваща през тъканта, формите черупки кухина, която е много по-куршуми и съдържа големи количества от некротична и увредена тъкан. Също така отбелязва, постоянното нарастване на броя на свързаните с наранявания - повече от 90%.

класификация

Контузии механичен произход се делят на няколко вида:

Затворена (подкожно, тъп) травма:
увреждане на бъбреците - на рязане постановено много кръвоизливи в самата паренхим, но бъбречната капсула непокътнати.
Повредените мастна тъкан, която обгражда бъбреците и съединителната черупка тяло.
Субкапсуларно празнина - увреждане на бъбречната паренхима без да се нарушава целостта на външната капсулата. Pyelocaliceal система е непокътната, което води до голям субкапсуларно хематом.
Пълен бъбрек празнина - нарушава целостта на капсулата, паренхимни орган до проникване в чаши и таза.
Нараняване при катастрофа на бъбрек.
Травма или съдове за разделяне и уретера.
Контузия паренхим (по време на литотрипсия в далечината).

Open (проникваща, нараняване) повреда:

Изстрел рана (куршум).
Ранените от шрапнел.
Stabbing нараняване.
Раната на рязане.

Класификация на наранявания от характера на повредата:

Също така по време на диагнозата отчитат точно локализиране на вредата:

горен сегмент травма;
нараняване нисш сегмент;
Бъбреци телесна повреда;
бъбречно съдово увреждане.

Той взема предвид наличието или липсата на усложнения от увреждане на бъбреците:

Усложнена щети.
Опростено.
Затворен увреждане на бъбреците.

Травмата на този вид възниква под влиянието на различни фактори: директен удар в областта на кръста (насинена когато падане по този въпрос, и компресия на тялото в местата на бъбрек площ), косвеното влияние (капка, удари по цялото тяло по време на скока). От особено значение са сила, местоположението и посоката на удара, точното локализиране на бъбречната паренхима държавни и органи мембрани, червата пълнота, налягането в ретроперитонеална пространство и перитонеалната кухина.

Травматична агент може да доведе до бъбречна пресова между процеси на прешлените на лумбалната област и ребра хидродинамичен въздействие (рязко скок налягане на флуида в бъбречните съдове и чашките / легенче).

За да увреди бъбреците, ритането трябва да бъде силен. Но ако тялото до нараняване вече е патологично променен (пиелонефрит, хидронефроза, деформации), сравнително ниско потребление на енергия, което е настъпило шок бъбрек разкъсване.

Ние също трябва да увреждане на бъбреците в инструментални изследвания. Някои оздравителни мерки, също могат да унищожат паренхима на тялото - това е литотрипсия.

Нивото на тежестта на пораженията в бъбреците може да е различна - от microbleeds до раздробяване на тялото. Но дори и за малките структурни промени в нивото на бъбречна функционална активност може да бъде значително намалена.
бъбрек рана - Open контузия

Open нараняване може да се дължи на различни причини, но най-сериозни щети се появява в резултат на огнестрелни рани. Това се дължи на факта, че жилото оставя след себе си комплекс и обиколен канал е заобиколен от голям брой некротична тъкан, както и съвместно traumatization съседните области. Огнестрелни рани почти винаги са придружени от продължително кървене и травматичен шок.

Как той се отразява на бъбреците при използване на огнестрелно оръжие, не може да се предскаже няма. Тя е безопасно да се каже само, че вредата е тежка, особено ако използвате пушка. На местните хора смятат, че разделянето на тялото от кръвоносните съдове води до смърт, но това не е така. Факт е, че с такава травма endarterium на завинтва в съда, затваряне на кухината и предотвратяване на кървене.

Местоположение рани, направени от нож, може да бъде всеки - радиален, напречно надлъжна, косо. От особено значение е тяхното местоположение по отношение на съдовата пакета, тъй като тя е по този критерий, за да се направят изводи относно обхвата и естеството на работата. Ако раната се намира в непосредствена близост до съдовете, пазете се от тежък кръвоизлив и обширна бъбречна исхемия.

С унищожаването на таза и чашките на системата се появява urecchysis паренхим и ретроперитонеален абсцес се развива. Когато е налице унищожаване на всички листи на перитонеума, и инфекция на раната, перитонит се развива.

Клиника травма на бъбреците

За затворено увреждане на бъбреците следните симптоми са характерни:

Тежко общо състояние на жертвата.
Силна болка.
Обилно кървене.
Изтичане на урината в следващия основната тъкан.
Нарушаването на уродинамиката.
Дисфункция на вътрешните органи.

Симптомите могат да бъдат леки или отсъства, веднага след травмата, но за наличието на всички щети, непременно три функции:

Болка в областта на кръста.
Asymmetry лумбалната област (подуване в мястото на въздействие).
Хематурия - кръв в урината.

Болката може да бъде остра или тъп, непрекъснато или епизодични, да осигуряват локална или слабините. Са атипични симптоми (гадене, метеоризъм, симптоми на възпаление на перитонеума, хипертермия) допринася за определяне на грешен диагнозата.

Един от най-честите симптоми на увреждане на бъбреците се счита за кръв в урината. Тя се определя от повече от 95% от пациентите.

За правилната диагноза е необходимо да се помни, нетипични симптоми:

Дизурия или пълно задържане на урина (вътрешен отвор уретрата е забравил кръвни съсиреци).
Болка в хипогастриума.
Положителни признаци на перитонеална дразнене.
Нарушаването на функциите на храносмилателния тракт.
Симптомите на продължаващата кървене.
Повишаване на телесната температура, поради urogematomy пиелонефрит или гнойни.

Има три степени на тежест на заболяването:

Леко или контузия на бъбреците - общото състояние на пациента е почти разбити, болката е умерено, в урината - малко количество червени кръвни клетки, хематом в областта на повредената орган липсва, негативни симптоми на перитонеална дразнене.
Средна степен - първи пациентът се чувства почти разбити, но това влошава в рамките на кратък период от време: учестен пулс, хипотония се развива, изгражда стабилно хематурия. Ако мехур натрупва бучки - разработване дизурия или пълно задържане на урина. Увреденото областта е осезаемо туморна формация - хематом. Pain - мек, може да се излъчва в слабините, хипогастриума, гениталиите. При образуването на ретроперитонеален хематом появи положителни симптоми на перитонеална дразнене.
Тежка - collaptoid бързо развиващата се състояние на шок и болка просто непоносимо, урина ярка червена поради големия брой на червените кръвни клетки в него. Симптоми на растежа urogematomy neostanovlennogo или вътрешен кръвоизлив - опасно диагностична функция.

Симптоматика контузия отворен бъбрек

Признаци на отворени лезии са сходни с клиничната картина на вътрешен кръвоизлив. счита за най-важното:

Болка в раната.
Кръв в урината.
Urogematoma.
Наличието на дупки и заздравяване на канал.
Рана през отвора следва урината.

Последно симптом - най-сигурният белег на увреждане на бъбреците, но той се появява доста късно. За да се определи наличието на урина в течността, която протича от раната, използвайки Nessler реагент. В отворено нараняване почти никога не формира urogematoma.

Остротата на болката зависи от общото състояние на пострадалия и степента на бъбречна травма, както и дали други органи са повредени. Болка причинява напрегнатите мускули на коремната стена - колкото по-рано се оказва, толкова по-вероятно повреда на съседен органи на бъбреците.

Кръв в урината - диагностичната функция най-важното отворен увреждане на бъбреците. Еритроцитите в урината вече се появяват по време на първото уриниране след прилагане или катетър в пикочния мехур. Възможно е също така развитието на тампонада мехур кръвни съсиреци. Тежестта на хематурия не е отражение на степента на бъбречно увреждане: с прорез паренхим урина се оцветява в червено, и разделяне на съдовия сноп може да бъде придружено от липсата на кръв в урината.

методи за диагностика

За да се определи тактиката на лечение, за да се определи състоянието на хемодинамиката: ако всички показатели са нормални и стабилни, пациентът е напълно проучено; когато симптомите са прогресивно кървене присъства, лицето, транспортирани директно до операционната зала.

трябва да се подозира Диагнозата на "увреждане на бъбреците", ако анкетираните имат хематурия, болки в слабините, хълбоците на корема, долната половина на гръдния кош, отока в района. Обтегнати коремните мускули, ребрата фрактури, лезии на коремната кухина и наличието на кожни рани, фрактури и вертебрални придатъци също подкрепят това заключение.

методи лабораторно изследване:

Идентифициране на микроскопско хематурия (определението на червените кръвни клетки, които не са видими с просто око).
Определяне на хематокрита.
Определяне на нивото на хемоглобина.

Диагностика:

Използването на рентгенови техники.
САЩ.
Компютърна томография.
MR.
Изследване на съдовата цялост.

Лечение срещу увреждане на бъбреците

Бъбречна увреждане на тяхната тежест - е непосредствена причина да се свържете с болницата (Департамент по хирургия). Ако сте решили проблема за операцията, е необходимо да се консултирате с уролог.

Затворен увреждане на бъбреците, придружено с хемодинамично стабилна, лекувани консервативно и последователно спазва. Консервативно лечение е почти никога не се използва в отворени рани на бъбреците. Такова лечение е възможно, ако:

Изолирани ранявайки с ножове, когато увреждането на тъканите е минимално.
Хематурия е била лека и едновременно, и пациентът на практика не се нарушава.

Операцията трябва да се извърши незабавно, ако:

Жертвата нестабилни хемодинамика.
Хематом пулсират стабилно и се увеличава по размер.

Затворен или отворен нараняване, е желателно да се лекува хирургично, когато:

Невъзможно е да се определи точно степента на увреждане на бъбреците.
Урината протича през раната в големи количества.
Голяма част от бъбреците не е жизнеспособен.
Тежка курс на патология.
Комбинацията от увреждане на бъбреците и други органи.
Консервативната терапия е неефективно.
Също така има и други непосредствено нараняване свързаното бъбречно заболяване.