С разпространението на клиничната практика, стероидна терапия, има много доклади, посочващи усложнения при пациенти, лекувани с хормони (АСТН, кортизон, и т.н.). Най-често, тези усложнения са изразени под формата на диспепсия разстройства, появата на пептични язви, както и кървенето и перфорацията на стомашната стена. В 18-20% от случаите при пациенти, получаващи стероидни хормони, има диария разстройства (3), и пептични язви се появяват в почти 26% от всички пациенти (125).
На стомашни язви, възникващи по време на продължителна стероидно лечение на кожни заболявания, съобщава в няколко изследвания (5, 39).
IA Kassirsky и ИЛ Милевский (27) включват промени в стомашно-чревния тракт на достатъчно сериозни усложнения на кортикостероидна терапия. В случаите, язва може да се развие различни усложнения (перфорация, перитонит), рискът от което се увеличава поради асимптоматични им поток. Не е случайно, AI Нестеров показва, че лечението със стероиди ". винаги има риск от обостряне на язвена болест, изглежда че е преминал в далечното минало, както и появата на стомашно-чревни кръвоизливи без анамнестични данни за индикации за язва. "* Поради това се счита, че историята на диспептичен оплаквания или появата му в хода на стероидна терапия е директен противопоказания даващи глюкокортикоиди (25). Описание хормонални язви има голям брой документи (58, 38, 149, 184, 72, 107, 152, 89, 145, 73, 69, 163, 142).
ГАРБ и сътр. (106) в сравнение клиничните и морфологични характеристики на стероид и "нестероидни" язви. Отбелязано е, че проявата на симптоми на пептична язва е по-силно изразено, когато стероидни язви. Не е определен пълна корелация между образуването на язви, от една страна, и количество, вида и продължителността на стероидна терапия - от друга. Има също рентгенографски и хистологични разлики между двата вида язви.
В тази връзка, бяха проведени изследвания за определяне на непосредствените причини за стомашна язва при лечението на хормон. Смята се, че водеща роля в образуването на пептични язви в хормон заместваща терапия има драматично увеличение на съдържанието на стомашния сок на солна киселина и пепсин, заедно с намаляване на слуз и нарушена стомашна лигавица регенеративни възможности (190, 122).
Според Сив (115), стероид механизъм образуване на язва не е ясно. Това може да бъде свързано с увеличаване на разделяне стомаха пепсин и солна киселина, намалява лигавицата защитна бариера нарушение на репарационните процеси в тъканна маса промяна клетъчни елементи лигавица, както и съдови и метаболитни промени. Въпреки това, фактът, че стомашна язва или дуоденална язва, който се развива по време на прилагането на стероидни хормони, при прилагането на антиацидни терапия лекува (въпреки продължаващото приложение на тези хормони) причини подчертае киселина и пептична фактор. Хистология на стомашната лигавица след кървене, перфорация или реактивиране язви, настъпващи при пациенти с лечение АСТН, характеризиращ явления остър процес: подуване, зачервяване, некроза и клетъчна инфилтрация на слизестите и подслизистата слоеве, тромбоза и съдови промени. Често има само слаб възпалителна инфилтрация в дъното на язва, както и отсъствието на фибрин и типични за гранулиране на язва (116).
Steroid язва приблизително 2 пъти по-често, локализирани в стомаха, отколкото в дванадесетопръстника (180). При получаване на глюкокортикоиди OS тези усложнения се появят много по-често, отколкото при парентерално приложение на лекарства, поради поглъщане на малко количество хормон в метода за окончателно лечение (138).
Това поддържа мнението на възможността за директно действие на кортикоиди улцерогенни на стомашната лигавица, както при прилагане на глюкокортикоиди експеримента увеличава дължината и дълбочината на ерозии и язви (67, 134).
Редица документи, получени директно улцерогенен ефект, когато се прилагат хормони администрацията на АСТН или кортизон фистула кучета с Mann-Уилямсън не предизвика язва на стомашната лигавица (158) и леко забавя процеса на обратната gastroduodenitov развитие експериментални кучета (165).
Характерно е, че учените, които не са получили или пептична улцерогенен и ефекта от прилагането на АКТХ и стероиди, използват относително ниски дози от тези лекарства. Естествено, при експерименталните условия, е трудно да се реши дали адекватни дози администрирани хормони до размера, който е в състояние да синтезира надбъбречната и хипофизата под стрес. Може да се предположи, че разлика в резултатите от експерименти, е в резултат на разнообразието от модели, както и качеството на експозиция се прилага хормон. Може определена стойност се дава от опитните животни (плъхове, кучета, маймуни и т.н.) P. С коренно различни стомашен секреторен цикъл, както и много специфични анатомични и хистологични характеристики на този орган (51).
Ясно е, стероидни хормони при различни условия имат различни ефекти върху стомашната лигавица (стимулиране, трофично и улцерогенен действие). Една от причините за развитието на патологични промени в стомаха е нарушение на физиологичните нива на стероидни хормони. Хиперфункция на надбъбречната кора увеличи отделителната определя стомаха, и ниско ниво в кръвта дава кортикоиди метаболитни процеси в стомашната лигавица, улеснявайки по този начин развитието на дегенеративни процеси в него (51).
Въпреки такъв добре обоснован позиция за участието на НРА в развитието на патологични промени в стомаха и достатъчно силна клинични доказателства за директно включване на стероидни хормони в развитието на пептична язвена болест е не. Crean (80) установи, че доказателствата може да се получи само в "добре контролирани клинични проучвания."
* AI Нестеров за прилагането на стероидни хормони за лечение на ревматизъм, - "съветски лекарство", 1961, № 1, стр. 3.
Свързани статии