SGS Dental обявява нов курс за стоматолози implantologists обучение
Разбийте рак помогна полиомиелит вирус
Група от учени от Университета Дюк в САЩ са разработили нов метод за справяне с рак. Те трябва да се променя полиовирус за стимулиране на функционирането на имунната система на човека, за да се бори с рака.
Качеството на здравни услуги може да се оцени портал на държавните услуги
Министерство на здравеопазването обявява стартирането на нова услуга, чрез която всеки гражданин ще може да се направи оценка на работата на лечебното заведение и качеството на медицинските грижи. Това може да стане онлайн на портала за обществени услуги.
В Югоизточна Азия бързо се разпространява малария нелечима
Учени от Оксфорд, които работят в областта на доклад тропическа медицина, която се появява и бързо умножава малария паразит, който е устойчив на антималарийни лекарства.
Един от факторите, предразполагащи към тромбоза, венозна гангрена сложно, може да бъде злокачествено заболяване при тези пациенти. В други случаи, синьо flegmaziya наблюдава след операция, раждане, травми, инфекции. Според АА Shalimova и I. Sukharev (1984), причината за синьо flegmazii в 33.3% от пациентите са гинекологична хирургия, 26.3% от родий, операции 20% -hirurgicheskie и 20.4 -novoobrazovaniya%.
Патологична физиология. В основата на патофизиологичните промени в Blue flegmazii намира общо тромбоза багажника дълбоките вени на долните крайници и таза, както и основните обезпечение пътища венозен отток, което води до драстично повишен хидростатично налягане в венозна мрежа капилярна ниво надвишава колоидно осмотично налягане, и има кръвна плазма филтриране интерстициално пространство. Допълнителни промени или изчезва систоличното градиент между артериални и венозни системи. Ако венозно налягане увеличава средно 10 пъти, намалената притока артериална и спира капилярна кръв ток. Fluid акумулира в тъканите, което води до повишено налягане тъкан и намаляване на трансмурален налягане. В следващо разпадането на развитие на кръв капилярна коляното.
Когато се справим в рамките на артериално налягане е формация счупен и лимфата. При преминаване голямо количество кръвна плазма в интерстициалното пространство на кръв настъпва отлагане, обемът на циркулираща кръв рязко намалява, което от своя страна води до хиповолемичен шок в 20-30% от пациентите. В засегнатия крайник в синьо flegmazii може да се натрупа до 4-5 литра.
Според Т. Fogarty (1963), докато синият flegmazii в 40.8% от пациентите имат белодробна емболия, който е в 6.8% води до смърт.
Клиника. Клиничната картина на венозна гангрена обикновено се развива симптоми на тежък остър iliofemoral венозна тромбоза с присъствието на некротични промени в различни, по-дисталните, долните крайници. Общото състояние на пациенти, обикновено тежък.
Най-честите симптоми включват цианоза, оток, болка, гангрена на дисталните части на крайниците. Цианоза, характеристика и най-постоянен знак за венозна гангрена. Обикновено цветът на кожата на засегнатия крайник може да варира от червеникаво или лилаво-синьо до тъмно синьо. Подуване на долните крайници са добре изразен, се прилагат за скротум, бедрата, предната коремна стена. Подуване може да бъде придружен от различни видове серо-хеморагичен обрив. Силна болка, болезнена, наблюдаван при почти всички пациенти, с по-голямата част от тях се появи болка остро. промени некротична тъкан на засегнатия крайник се появяват на 3-7-ия ден на заболяването. Wet гангрена е по-често, по-суха. Най-често засегнати стъпалото и пръстите на краката, шин rezhe- и рядко на бедрото. Понякога има повърхност фокусно гангрена.
Според обобщените статистически данни Савелиева VS и др. (1972), гангрена се развива в 62% от тези пациенти. АА Shalimov и I. Sukharev (1984) наблюдава гангренозна промяна в 13.4% от пациентите flegmaziey сини. Венозна гангрена често се съпровожда с артериална недостатъчност.
Консервативно лечение е да се получи крайната повишена позиция, локално произтича хипотермия пациент от шока, подобряване на микроциркулацията чрез прилагане на едно от подготовката на декстран. Ако тези мерки за отстраняването на пациента от шок, няма ефект е показан ампутация на крайник. В случай на относително задоволителен ампутация пациент венозна гангрена показва само след появата на разделителната линия.
В същото време местните хирурзи носят по-оптимистични данни. По този начин, AA Shalimov и И. Sukharev (1984) са завършили успешно радикална тромбектомията в 13 от 15 пациенти, приети в рамките на първите 7 дни от заболяване, което спестява пациенти, не само живота, но и на крайника; 2-ма пациенти е трябвало да извърши ампутация на ниво хип, а след това един от тях, който се звъни на 16-ия ден на заболяването, е починал от отравяне.
7.13.3. Белодробна емболия
Първият белодробна емболия комбинира с белодробен инфаркт описано J. Cruveilhier (1829), и хеморагичен белодробен инфаркт, наречена "белодробна апоплексия» -R. Laennec през 1919
Освен емболия малки клонове, обикновено не причиняват смърт, емболия и сегментни клонове оценени е причината за смъртта при 6,4% от пациентите. Масивна белодробна емболия, също води до бърза смърт в 61,3% от пациентите.
Патоанатомия. В повечето случаи при аутопсия в определена част на артерия тромба белодробната засича. Понякога е възможно да се открие и в останалата част на който и да е венозна segmente- истински източник на емболия. Чрез embologenic форми на тромбоза обикновено са свързани с плаващ (плаващ) тромб. Той има една точка на фиксиране в дисталните и останалата част, по-голямата част, от съсирека плава свободно в духа и не е свързано с неговата стена. Дължината на тези кръвни съсиреци може да достигне и над 20 см. Формата на тромб-цилиндрична, със заоблен връх. Диаметърът на основата на плаващ тромба е по-малко от свободното си част, че в действителност, дава мобилността на тромб.
Патологична физиология. В патофизиологичната основа на промени в белодробна емболия лежи на урацил (емболия или тромб), с развитието на белодробна артериална хипоксемия и белодробна хипертония. В резултат на това е налице претоварване на дясното сърце на резултата в остра или подостра дясната сърдечна недостатъчност. Патофизиологични основа белодробен инфаркт също обтурация белодробната артерия и нейните клонове в отсъствието на малък поток обезпечение кръв изразени. В някои случаи, очевидно, белодробен инфаркт развива в обтурация на бронхиалните артерии и техните клонове. В клиничната практика, белодробна емболия и нейните клонове често наблюдавани без белодробен инфаркт. АА Shalimov и I. Sukharev (1984) наблюдава белодробен инфаркт при 25% от пациентите с белодробна емболия и нейните клонове. Белодробен инфаркт, обикновено разработен средно 24-48 часа след белодробна емболия. След 7 дни, започна организацията си, което е 90% от пациентите в крайна сметка с пневмония, 30% -atelektazom светлина, 5-10% -abstsedirovaniem и развитието на плеврална емпием.
Клиника. Клиничната картина на белодробна емболия е разнообразна, което създава големи диагностични затруднения. Според VS Савелиева Yablokova и Е. G. (1982), в 60% от пациенти с белодробна емболия възниква преди клиничните признаци се проявяват тромбоза. Всички конкретни клинични признаци на белодробна емболия съществува. В някои случаи, като цяло е безсимптомно. Затова клиничната диагноза на заболяването трябва да се ръководи от набор от симптоми. Така че, VS Савелиев, например Yab брави, AI Кириенко (1979) определят следните повечето характерни синдроми: плеврален белодробно, сърдечни и мозъчни. Плеврален белодробен синдром, характеризиращ се главно от недостиг на въздух, което е ясно свързано с нарушена белодробна перфузия и вентилация. Единствените изключения са задух и цианоза, които са ранен признак на емболия. Цианоза на лицето, шията и горната част на тялото е характерен симптом на масивна емболия наблюдава в 44,4-75% от пациентите [Mazaev PK Куницин DV 1973; Shalimov АА Sukharev II 1984]. Pain-също е често срещан симптом на белодробна емболия. Според NA Малиновски и VA Козлов (1976), се наблюдава в 20-87% от пациентите са остри и локализиран в ниските части на гърба на гръдния кош. Кашлица се наблюдава много по-рядко, на около 20% от пациентите, обикновено придружени от освобождаването на кървави храчки.
II-submassive емболия справедливост и малки клонове на белодробната артерия, която на обем на лезия, т.е., степента на перфузия съответства твърдо вещество ..; III-емболия клонове белодробни артерии (пулмонарен, сегменти и по-малки).
Тази класификация във всеки отделен случай се определя тактиката на лечение на пациенти.
Според Савелиева VS и сътр. (1979), най-надеждните признаци на белодробна емболия на ЕКГ са наблюдавани при 14% от пациентите. Те включват синдрома на Mac-Джийн-Бяла (5.1%), остра блокада появи дясната крака атриовентрикуларен разговори (5.1%), в дясното предсърдие претоварване (3.8%).
Ангиография е един от най-информативните методи за диагностициране на белодробна емболия. Най-надежден директно черта емболия отнася пълнене дефект в различните клонове на белодробната артерия. Централна пълнене дефект за прясна емболия характеристика, ръба към стария емболия, заварена с васкуларната стена (- 7,92). За рецепта поражение показва също белодробното съдово усуканост, ръждясал техните контури. Друг директна индикация за белодробна емболия arterii- "аблация" клонове на зоната на белодробната артерия от липсата на контрастни нива-долу тази в клоновете капиталови и сегментни (- 7.93). Непряко ангиографски признаци разширение багажника и основни клона на белодробната артерия клиновидна стесняване на малките кръвоносни съдове, неравномерното им контраста, забавянето на контрастно средство в артериите, забавяне венозна фаза контраста. Симптомите трябва да бъдат лекувани с ограничения, тъй като те могат да бъдат открити и други патология.
При измерване на налягането в белодробната артерия и дясната сърдечни кухини показа увеличение му в по-голямата част от пациентите. Големината на систоличното налягане в белодробната артерия и дясната камера варира широко, 35-80 мм живачен стълб. Чл. Диастолното налягане се повишава леко.
инфузия метод на белия дроб сканиране е по-малко травмиращо и по-лесно, отколкото ангиография, тя позволява да се направи оценка на състоянието на белодробен кръвоток. Обикновено, когато се изследват по клоните на артерия перфузията белодробната сканира видими джобовете на неравномерно разпределение на радиоактивност, често с двустранна локализация. Радиоактивността на белите дробове непроменени служби е по-високо от нормалното, поради neperfuziruemyh райони, т.е., белодробна емболия и нейните клонове в сканиране се характеризира с намаляване на радиоактивността или образование "тихи зони" .. (- 7,94).
Опитът на хирургично лечение на белодробна емболия е малък. През 1907 г., първата в света емболектомиен от белодробната артерия изпълнени F. Тренделенбург. За първи път у нас по метода на работа Trendelenburg направи NN Малиновски (1967).
Показания за емболектомия от белодробната артерия се разделя на абсолютно и относително. Абсолютни показания: а) тромбоемболизъм магистрални и главни клонове на белодробната артерия;
б) тромбоемболизъм големи клонове на белодробната артерия (един и двете страни) за устойчиви системна хипотония, не подлежи на корекция.
Относително индикация служи тромбоемболизъм големи клонове на белодробната артерия в сравнително стабилна хемодинамика системната циркулация и тежка хипертония в белодробната артерия и полето сърцето.
емболектомиен техники. Trendelenburg операция извършва с помощта Vneplevralnaya достъп до затягащите на аортата и белодробната артерия не се използва в момента.
През 1956 г., R. Marion, К. Estanove предложен метод емболектомия чрез клоновете белодробната артерия. Операцията се извършва от левостранна торакотомия антеролатералния третото пространство междуребрие или правото на четвъртото междуребрие. Vnutriperikardialno стои прав в белодробната артерия и vneperikardialno ляв белодробната артерия. Допълнителна разпределени капиталови клонове и притока на кръв във всички съдове прекратени чрез поставяне и затягане на въртележката. Емболектомия чрез надлъжно или наклонен участък произведен на дясната или лявата белодробна артерия. През 1959 г., К. и N. Vosschulte Stiller предлага да произвежда емболектомия от белодробната артерия във временен притискане на вена кава. Това ни позволи да се избегне деснокамерна дилатация и провежда под контрола на операцията. Операцията се извършва от средно стернотомия. Fail турникети за вена кава и ги захванете. Разкриват белодробния ствол по дължина и извадете емболия. Clip произвеждат пределната принудени да напуснат зоната на разрез на белодробния ствол и възстановяване на кръвообращението. Зашива разреза в белодробния ствол. Операцията завършва по обичайния начин.
Поради ограниченото време, позволено от сърцето от кръвообращението в последно време, тази операция се извършва по IR (- 7,95). Операцията под ЕО избягва деснокамерна дилатация, нормализиране на централната хемодинамика и сърдечния дебит, възстановяване и нормализиране на напрежението артериално кислород изключи хипоперфузионни жизнено важни органи се нормализират обмяната на веществата в тъканите на тялото и, в крайна сметка, работата може да бъде себе си извършва при оптимални условия премахване на всички кръвни съсиреци.
Се извършва торакотомия след канюлиране на феморалната артерия и вена и началото на IR. Тогава вена кава през канюла и преминаване към пълна IR. Белодробна багажника оклузия-ruyut турникет и чрез надлъжен прорез в това производство емболия отстраняване чрез всмукване, лек масаж и т. D.
Също така непрекъснато разработване на методи за трансвенозен емболектомиен. За тази цел през феморалната вена в белодробната багажника и белодробните артерии на контрола на екран се извършва катетъра с лумен балон устройство двойни и чашата в края. Емболектомия емболия се извършва чрез засмукване в чашата и обратен сцепление катетър.
Друг ефективен наркотици урокиназа тромболитична действие е, че много по-лесно се понася от пациентите, отколкото стрептокиназа. Урокиназа обикновено се въвежда регионално в белодробната артерия чрез катетър. Тест доза е 50000-100000 IE, поддържаща доза IE-40000 и обикновено се прилага в продължение на 8-24 часа. целесъобразно на урокиназа прилагат заедно с хепарин.
Неспецифичното терапия включва комплекс Mero приемане и препарати, които се използват в зависимост от състоянието на сърдечно-съдови и белодробни системи. Въз основа на всички по-горе данни сложност терапия на белодробна емболия не е под съмнение, още повече, че дори и при правилно и задълбочено лечение в 43% от пациентите, подложени на безопасно белодробна емболия, има възможност за повторение.
Намерени грешка в текста? Изберете го с мишката и натиснете Ctrl + Enter! БЛАГОДАРИМ ВИ!