Причината за уретрален дивертикул към днешна дата остава неизвестна. Предполага се, че дивертикули имат вродена природа. Една от хипотезите е, предложен от родова травма, но трябва да се отбележи, че дивертикулума уретралния често се диагностицира в нераждали жени.
Понастоящем, най-широко разпространената теория е, че поради обструкция (запушване), устата на лакунарен жлези, на фона на инфекции на пикочните пътища повтарят образувани периуретралната абсцеси, обратно по-късно в лумена на уретрата (уретрата). Епителизация уретрата анастомоза между кухината и киста кухина причинява образуването на гърлото на дивертикул (фиг. 1). Лакунарен жлези са разположени най-вече върху отдалечената част на уретрата, което обяснява факта, че устата на повече от 90% от дивертикули на уретрата се отваря в мястото на уретрата. Многократното обструкция, инфекция и възпаление дивертикул изостри симптоми и увеличаване размера дивертикули. Също така се счита хипотеза ятрогенна (поради медицинска интервенция) генезис дивертикули poslevnutriuretralnyh интервенции, например, лакунарен инжекции колаген може да бъде причина за дивертикули уретрата.
Фиг.1 образуване верига парауретралните кисти и уретрата дивертикул
канал жлеза лакунарен обтурация, което води до нарушаване на отлив на простатата секрети.
Б. Получаване на киста задържане на място рак
С инфекция на кисти и абсцес формация, което води до образуването на руптура на киста стена и изпразване в лумена на уретрата.
D. Получаване на дивертикул на уретрата.
Симптомите на уретрата дивертикул
уретрата дивертикули често са асимптоматични.
Класически симптоми на уретрата дивертикул смесват в триада или правило на три "D" (дизурия - болезнено уриниране), postmiktsionny дрибъл (дрибъла след уриниране) и диспареуния - болка, свързана с полов акт).
В момента триадата симптоми се среща при повечето от пациентите, може би това е само в ерата на dorentgenologicheskuyu клинична стойност. Най-честите симптоми на уретрата дивертикул са: спешност, наложително (неотложна нужда за уриниране) и често уриниране (40-100%), дизурия (30-70%), инфекция на пикочните пътища повтарящи (30-50%), диспареуния (10-25 %) postmiktsionny дрибъла (дрибъла след уриниране) (10-30%) и хематурия (кръв в урината) (10-25%).
уретрата дивертикул може също да бъде открит, когато се гледа като болест на образуването на стол (35%) или явна уринарна инконтиненция (32%), камъни в пикочния канал и пикочния мехур (1-10%), изхвърлянето гноен от уретрата (12%), и задържане на урина (4 %). Много от пациентите преминават през множество консултации с различни лекари, преди правилна диагноза тя ще бъде инсталирана. Според последните данни, средното време между проява и diagnostirovaniemzabolevaniya е почти 10 месеца, но в много случаи, уретрален дивертикули се диагностицират много по-късно.
Качеството на живот на тези пациенти се влошава значително. Обостряне на симптомите може да бъде епизодична в природата, и продължителността на периода на ремисия може да бъде до няколко години. Когато пациентите отиват на лекар за хронична болка в таза, нарушения в уринирането и чести епизоди на повтарящи се инфекции, възможността за уретрален дивертикул често убягва на медицинска помощ.
Колко опасен е дивертикул на уретрата?
уретрата дивертикул може да доведе до повече усложнения. Стагнация на урина в дивертикулума на уретрата води до нейното инфекция, което от своя страна води до изостряне на възпалителни процеси и като следствие до влошаване на симптомите. повтарящи се инфекции на пикочните пътища остри наблюдава в приблизително 30% от пациентите.
Нарушаването на потока урина също допринася за сгъстяване и уретрата слуз Escrow пикочните соли и води до образуване на вторични камъни (камъни) дивертикул (1.5-10% от случаите).
Уретрални дивертикул голям може да прекъсне потока на урината от пикочния мехур, което води до остра задръжка на урината.
Хроничното възпаление на лигавицата на уретрата дивертикул може да причини метаплазия (структурни промени) и злокачествена трансформация (злокачествена трансформация) лигавицата дивертикул, с изяви огнища на преходен клетъчен рак или keratinizing. Такива случаи са изключително редки, така че в съвременната литература има не повече от 100 регистрирани случаи на уретрата дивертикул тумор.
диагностика
Адекватна инспекция е основният принцип на диагноза уретрата дивертикул. В идеалния случай, диагностичните методи за изследване трябва да предоставят медицинска информация за броя, размера, местоположението, анатомични конфигурацията на процеса и трябва да бъдат насочени към идентифицирането на малки и големи дивертиколит и техните усложнения, такива като тумор или дивертикул уретрата камък.
В допълнение към събирането на подробна анамнеза, е необходимо да се направи диагностика:
Диференциална диагноза на уретрата дивертикул трудно поради големия брой на урологични и гинекологични диагнози да бъдат изключени, като киста стена на вагината, абсцес Skene, периуретралната фиброза, ектопична ureteroceles, карцином, хроничен цистит, интерстициален цистит. Дивертикул на уретрата трябва да се изключи при всички пациенти в присъствието на такива диагнози като идиопатична болка в таза или психосоматични разстройства, като много от тези пациенти отбелязват само неспецифични симптоми на заболяването.
Избор на лечение на уретрата дивертикул зависи от неговите проявления. Пациентите, няма симптоми на уретрата дивертикул, лечение не е показана.
Пациенти с тежки симптоми, както и пациенти с чести пристъпи на обострянията, намаляване на качеството на живот, необходимостта от оперативно лечение. Предоперативната препарат включва кратък курс на антибиотична терапия за премахване на възпаление на дивертикулума. В предоперативния период при пациенти със съпътстващо стресово незадържане на урина е необходимо да се определи по метода на корекция на уринарна инконтиненция.
Операцията включва изрязване издатини уретрата стена дефект с последващо присаждане. Тя се осъществява изключително чрез влагалището. Най-честите усложнения са: уринарна инконтиненция (1,7-16,1%), uretrovlagalischny фистула (0,9-8,2%), уретрата стриктура (0-5,2%), повтарящи дивертикул (1-25%) и повтарящи се инфекции на пикочните пътища (0-31,3%).
Преди операцията е необходимо да се информира пациента за възможната поява на следоперативния незадържане на урина, причината за което може да бъде премахването на пречките отлив на урина в дивертикул, пациенти, които имат тенденция да се инконтиненция (в този случай дивертикул действа като задържащия механизъм) или интраоперативна повреда анатомични механизми континенция , Пациентите трябва да са наясно, че след divertikulektomii може да се наложи хирургическа корекция на незадържане на урина.
Рисковите фактори за развитие на усложнения след трансвагинален divertikulektomii (отстраняване трансвагинален уретрата дивертикул) са късно диагноза (повече от 12 месеца от началото), размера (4 cm) и сложна конфигурация дивертикул (подкова, и т.н.).
Като се има предвид честотата на възникване на операцията на заболяването трябва да се изпълнява от специалисти с опит изпълнява интервенции от различни методи и притежаващи уретрата пластмаси, включително използване на тъканни присадки (Мартиус т.н.).
консултация уролог
Свързани статии