GG Bedelbaeva, JM Nurmahanova, JK Kenbaeva, AN Askarbaeva

Казахски Националната Медицински университет

тях. SD Asfendiyarov

Вторична превенция след инфаркт на реваскуларизация, е неразделна част от дългосрочна терапия, тъй като тя намалява риска от заболеваемост и смъртност.

Ключови думи: аспирин, клопидогрел, варфарин.

След операции реваскуларизация трябва да продължат с вторична профилактика на противопоказания за употребата на наркотици и наличието на рискови фактори на пациента.

Всички тези пациенти целесъобразността на началото (24-48 часа след операцията) възобновяване на АСК в дози от 100-325 мг / ден. Лекарството, когато се прилага скоро след CABG намалява честотата на тромбоза на шънтове средно 50%.

В таблицата са изброени работят върху ефекта на ниски дози ацетилсалицилова киселина за проходимост на венозни шънтове след CABG. Както може да се види, използването на приемането му при тази група пациенти, е очевидна.

ASA продължава да играе важна роля за намаляване на исхемични усложнения, свързани с PCI. В тези случаи, лекарството инхибира активирането на тромбоцити, ендотелиално увреждане свързано с интракоронарно след интервенции, и по този начин предотвратява развитието на началото на стент тромбоза или рестеноза на коронарните артерии. При пациенти, които не получават АСК преди PCI непрекъснато, се препоръчва в продължение на 2-3 часа преди интервенцията получаване 500 мг на лекарството.

Според препоръките на американските ASA трябва да се прилага на всички пациенти след коронарна стентиране в доза от 325 мг дневно за период

- най-малко 1 месец - за стандартен голата метална стент (NMS);

- 3 месеца - за стент покрит с антипролиферативна (освобождаване сиролимус);

- 6 месеца - за стента, освобождавайки отпаклитаксел.

След този период всеки ден и непрекъснато пациенти трябва да приемат доза от ASA 75-162 мг (при липса на противопоказания).

В момента доминира гледна точка на това, че лекарството е показан при всички пациенти с исхемична болест на сърцето. Към днешна дата, ASC е най-достъпен и широко използван антитромбоцитна агент препоръчва за вторична профилактика на сърдечно-съдови инциденти. Ефективност на ASA се оказа многобройни голям контролирано проучване.

Клопидогрел - е съществен компонент на лечението при пациенти със стабилна ангина при ангиопластика и стентиране на коронарните артерии за предотвратяване на тромбоза на стента.

Clopidogrel 75 мг дневно трябва да се определя на всички пациенти след стентиране:

- за период от не по-малко от 1 месец за стандартна стент;

- 3 месеца за освобождаване на стента сиролимус

- 6 месеца за стента, освобождавайки отпаклитаксел.

След този период, клопидогрел терапия в идеалния случай трябва да бъде удължен до 12 месеца за всички "със стент" пациенти, които не са с висок риск от кървене.

Антитромбоцитна ефект на клопидогрел се засилва от едновременното използване с АСК. Предполага се, че това се дължи на синергизъм между клопидогрел и АСК при инхибиране на агрегирането на тромбоцитите, индуцирано от колаген. Комбинирана терапия с антитромбоцитни лекарства (клопидогрел и АСК) показа само предимства в обостряния атеротромбоза (остри коронарни синдроми, PCI) и има предимства в стабилни пациенти с исхемична болест на сърцето.
Той следва да се прилага двойна антитромботична терапия при всички пациенти, подложени на PCI (балонна ангиопластика и / или поставяне на стент). Препоръчано за неопределено време (живот) получи ACK в дневна доза от 75-100 мг. Пациенти с имплантиране на стент, освобождавайки наркотици (DES) трябва да получават в рамките на 1 година от комбинация антитромбоцитни лекарства ASA 100 мг / ден и клопидогрел 75 мг / ден. При пациенти, подложени на стентиране, се препоръчва употребата на клопидогрел, а не тиклопидин. 1 година след имплантирането на DES, всички пациенти трябва да продължат да се вземат ASA (или клопидогрел 75 мг / ден, ако АСК се понася трудно) през целия късен етап от живота. Ако преди намесата на лекаря предполага увеличаване на заболеваемостта, възможни усложнения или липса на ангажимент последващо антитромботично лечение трябва да обмисли имплантират NMS (двойна антитромбоцитна терапия се извършва само за 1-3 месеца), вместо на DES.

Основна причина за подостра или късно тромбоза на стента е прекратяването на антитромбоцитна терапия (дори и 1 година след интервенцията, когато пациентът получава само АСК). Пациенти, които имат непоносимост към ASA и след PCI, единствената алтернатива е клопидогрел. При пациенти, подложени на PCI не се препоръчва, освен ако не абсолютните указания, приложими антикоагуланти (витамин К антагонисти).

По този начин, с двойна антитромбоцитна терапия (клопидогрел в комбинация с АСК), се превръща в основа на стратегия за предотвратяване на тромбоза след стент PCI. Оптималната продължителност на двойната антитромбоцитна терапия - 12 месеца, независимо от вида на стент. Преждевременно прекъсване на двойната антитромбоцитна терапия значително увеличава риска от тромбоза на стента - катастрофално събитие, което често води до инфаркт на миокарда и / или смърт. Ако това не се очаква, че пациентът, поради икономически или други причини, ще наблюдава 12-месечен двойна антитромбоцитна терапия, трябва да се разглежда като сериозен аргумент в полза на прекратяване на употребата на DES. След PCI пациенти изписване трябва да бъдат предупредени за риска от преждевременно прекратяване на ASA и клопидогрел.

Когато приложението PCI на ASA в комбинация с клопидогрел е модерен стандарт на лечение, като се укрепи антитромботично действие. Така клопидогрел първоначално се прилага в доза от 300 мг (най-малко 15 часа преди планираното операцията), наричан дневна доза е 75 мг. В комбинация с клопидогрел АСК трябва да се приема в доза от 100 мг / ден, като по-големите дози увеличават риска от хеморагични усложнения. С добра комбинация поносимостта антитромбоцитна 2 и няма риск от кървене като терапия се провежда в продължение на 12 месеца, тъй като в тези случаи, има доказан намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения след големи Интракоронарно интервенции. Продължителната употреба на клопидогрел при пациенти с атеросклероза превъзхожда АСК за предотвратяване на Комбинираната риск, включително остър миокарден инфаркт, сърдечносъдова смърт и исхемичен инсулт и безопасност на клопидогрел над АСК.

При пациенти, подложени на инфаркт на миокарда, след коронарна интервенция в случай на неуспех да получи АСК или клопидогрел в присъствието на клинични индикации могат да бъдат причислени към варфарин (с нива INR необходими за постигане на 2.5-3.5). Такива състояния включват - предсърдно мъждене, изкуствени сърдечни клапи, тромб в лявото предсърдие придатък. Варфарин трябва да бъде избран много внимателно, придържайки се към следния алгоритъм (Таблица 1).

Таблица 1 - алгоритъм избор варфарин дозата, което осигурява терапевтичен обхват INR