Класически дигитален рентгенов апарат Samsung с монтирания на пода рентгенова тръба, за да се получи снимки на всяка област на тялото.
Жълтеница (MF) - патологична синдром, причинено от нарушена жлъчна изтичане от черен дроб жлъчния канал на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) на. Проблем диагностика и диференциална диагностика на причините за запушване на жлъчните пътища не е загубил от значение сега. Хирургичните интервенции при пациенти с гърди, изпълнени за неотложни показания, са придружени от голям брой усложнения, а процентът на смъртност достига до 15-30%, което е 4 пъти по-висока, отколкото в случаите, в които е възможно да се премахне до хирургия на гърдата. Отделяне на жлъчната система е една от основните цели и основен компонент на терапевтични интервенции при тези пациенти [1-3].
Фактоои на обструктивна жълтеница
- Малформации: атрезия на жлъчните пътища; хипоплазия на жлъчните пътища; вродена киста на общата жлъчните пътища; KDP дивертикули разположен в близост до папиларен (OBD).
- Доброкачествено заболяване на жлъчните пътища: камъни в жлъчката (холелитиаза), усложнена от choledocholithiasis; БДС засегнати камъни; възпалително стриктура на жлъчните пътища; БДС стеноза.
- Възпалителни заболявания: остър холецистит с periprotsessom; склерозиращ холангит; псевдотумор панкреатит; паразитни заболявания на черния дроб в черния дроб порта; възпалителни инфилтрати в черния дроб порта; остра папилит; лимфаденопатия pechenochnodvenadtsatiperstnoy сухожилие.
- Туморите: папиломатоза жлъчните пътища; рак на черния дроб и на канала обща жлъчката (CBD); образуване обем БДС; рак на главата на панкреаса (RV); лимфом и метастази в черния дроб порта.
- Структурите на основната жлъчния канал, развиващи се в резултат на хирургична травма.
Инструментална диагностика на обструктивна жълтеница
- Ултразвуково изследване на бъбреците (САЩ). Главната особеност на гърдата ултразвук е разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища (фиг. 1). Блокада не само може да разкрие жлъчните хипертония, но също така и настроите нивото на блок.
При висока билиарна блок (обтурация при hepatis на порта) визуализира на ултразвукови засилено интрахепаталните канали по време на нормална диаметър обща жлъчния канал (6 mm), жлъчния мехур или повече нормален размер се намалява, то е възможно да се идентифицират порта чернодробна образуването съраунд.
При ниско билиарна блок (обтурация на choledoch ниво панкреас глава, OBD) с изключение на разширените интрахепаталните канали визуализират разширени екстрахепатални канали, жлъчния мехур увеличава (фиг. 2).
Ако нисш блок поради indurativnyy панкреатит, ултразвук е увеличаване на размера на органи, калцификация могат да бъдат открити в панкреаса (фиг. 3). Когато тумор на панкреаса главата сред билиарна хипертония визуализира маса лезия в простатата (фиг. 4). Критерии Хипертония основната панкреаса канал служи като разширение си по-голям от 2 mm в тялото и повече от 3 мм в главата на панкреаса.
В холелитиаза, choledocholithiasis сложно, установена с увеличен жлъчния мехур камъни и конкреции в общия жлъчен канал (Фиг. 5).
Диагностицирани с фокални чернодробни лезии: хидатидоза киста и alveokokkovye; увеличени лимфни възли; mestatazy. - Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).
- Перкутанна трансхепатална холангиография.
ERCP и холангиография под ултразвук [1-3] може да се придружава и последвано от терапевтичен ефект (загуба дренаж инсталация, papillotomy, cholangiostomy). - Компютърна томография - CT и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на черния дроб и жлъчните пътища.
Фиг. 1. Ултразвуково картина на жлъчна хипертония при обструктивна жълтеница.
Фиг. 5. Ултразвуково картина на жлъчна хипертония при обструктивна жълтеница поради холелитиаза усложнява от choledocholithiasis, камъни в жлъчния мехур и жлъчните общ канал.
Диференциалната диагноза на жълтеница
Диференциална диагноза на жълтеница, на първо място, трябва да се провежда с паренхимни жълтеница.
Паренхимни жълтеница възникне при хепатит и чернодробна цироза се развива постепенно. Основната отличителна черта ултразвукова паренхимни жълтеница чрез механично - не разширяване на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища.
Ултразвукови признаци на остра вирусен хепатит [4] включват увеличаване на размера на черния дроб, поради двата листа; в по-късните етапи може да намали размера на черния дроб (ледени висулки симптом на топене) на; паренхимни ехогенност ниско (тъмно симптом на черния дроб); структура може да бъде еднакъв поради изразена или нееднакво паренхимни оток (симптом излъчвани съдове); по-изразен обогатяване съдова модел; намаляване на диаметъра на основните валовете на чернодробните вени; леко увеличение на диаметъра на основното стъбло на порталната вена; спад в скоростта и обема на притока на кръв в порталната вена; подути лимфни възли в областта hepatoduodenal сухожилие; спленомегалия (увеличение на далака площ 50 cm²).
Ултразвукови признаци на хроничен хепатит [4] включват увеличаване на размера на черния дроб; чернодробна ясно и гладко контур; закръгляване на ръбовете и ъглите на увеличението; органна дифузно хетерогенна структура; увеличи ехогенност на паренхима; изчерпване на съдовия модел в периферията; основната багажника на порталната вена не се разширява.
Ултразвукови признаци на чернодробна цироза [5-7] включва увеличаване на размера на черния дроб в ранен етап и намаляване на терминала; хипертрофия опашна лоб на черния дроб; контурите са неравни, неравен; капсулата не е ясно разграничени; паренхим дифузно нехомогенна структура с няколко порции на повишена ехогенност (огнища на фиброза) и ниско ехогенност (регенерация огнища); изчерпване на съдовия модел в периферията.
С развитието на портална хипертония [5, 7, 8] разкрива типични ехографски признаци: увеличаване на диаметъра на порталната вена с намаляване на линейна скорост на кръвния поток; промените портални лумен вена при дълбоко вдишване е не повече от 10%; увеличаване на слезката диаметър (повече от 8 mm), горната и долната мезентериална вена; Голяма част диаметър екстрахепатална порталната вена над 15 mm; hepatofugal посока на притока на кръв; идентифициране на различни порто-портал и порто-caval колатерали (Фигура 6). спленомегалия; асцит.
Фиг. 6. ехограма портален роднините на порталната вена.
а) режим. Отсъствието на един типичен тръбен барел anehogennoe порталната вена с hyperechoic стени. Багажника на порталната вена се вижда като нехомогенна структура е оформена с множество ултразвуково успоредни преградни стени, простиращи се на съдовете стени (стрелки). Наличието на hyperechoic области в paravenoznoy площ от порталната вена.
б) DRC режим. Изразено големи обезпечения в проекцията на порталната вена.
В хепатоцелуларен жълтеница желателно Хистологичен диагноза. За тази цел се препоръчва изпълнява пункция игла аспирация биопсия (PAB) под ултразвук черния дроб.
клинично наблюдение
Пациентът L. 73 години, е приет в болница с оплаквания от пожълтяване на кожата.
Когато коремна ултразвук: разширени интрахепаталните канали (сегментна до 6 мм, равенство на 10 mm). OVC 14-15 мм. мм стена на жлъчния мехур 120 30 mm 3, не конкременти открие. RV нормален размер, контури равни, точен. Дифузно хетерогенна структура, повишена ехогенност. Панкреаса канал се удължава до 5 мм. Заключение: ултразвук картина блок ниско билиарна чернодробно хипертония единица на OBD крайна част на CBD (Фигура 7.).
Фиг. 7. БДС ултразвук картина на тумора.
а) увеличаване на жлъчния мехур с гъста суспензия в (червена стрелка) и разширена CBD (синя стрелка).
б) Разширяване vnutripechonochnyh канали (синьо стрелки).
в) удължаване на панкреаса канал (зелена стрелка).
Многослойна CT разлика болус: интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища разширени (съвпадение до 9 мм, общата чернодробна канал (ОРР) от 14 mm, вътрепанкреатичния част choledoch 12 mm). Virsungov поток продължен чак до 6 мм. проекция OBD визуализира Образуването на меките тъкани на 11 mm, се натрупва контраст. Заключение: BNS тумор с ниска чернодробна единица.
По този начин, той е бил диагностициран като папиларен аденом БДС. Остър холецистит. Paravezikalny абсцес. Жълтеница.
- Методи за рентгенова диагностика осигуряват съществена помощ в диагностиката и диференциална диагноза на MF на.
- Ключовата роля в диагностиката и диференциална диагноза на гърдата ултразвук основна връзка на мястото.
- Във втория етап на разследването в съответствие с блоков показано ERCP (вероятно в комбинация с EPST), CT, MRI, перкутанна трансхепатална холангиография под ехографски.
- Минимално инвазивна ендоскопска и перкутанна интервенция трансхепатална декомпресия е ефективен начин да се възстанови zhelcheottoka запушване на жлъчните система. Тези техники дават възможност за бързо и достатъчно ефективно, за да се премахнат жълтеница и холангит, да даде възможност за извършване на хирургични процедури в най-благоприятни условия, планомерно, както и при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания, може да бъде алтернатива на хирургичното лечение.
литература
Класически дигитален рентгенов апарат Samsung с монтирания на пода рентгенова тръба, за да се получи снимки на всяка област на тялото.
Свързани статии