Тумори на слюнчените жлези се падат 0,5% от всички стартиращи фирми-можно, но тенденцията за чести локален рецидив, злокачествено заболяване и метастази определя интереса, проявен към тях онколози.
Засега няма консенсус за произхода на смесени тумори, което представлява 90% от всички тумори на слюнчените жлези.
Морфологията на туморите на слюнчените жлези, солна различава значително разнообразие. Няма ясни граници между добро качество и злокачествени тумори, повече от това, има преходни форми, които могат да бъдат отнесени към една или друга група. Поради това не е случайно бяха предложени многобройни, често противоречиви класификации.
класификация
Класификация на тумори на слюнчените жлези, предложеният Ал-Бом следващия.
- Смесени тумори (fibroepitelpomy и fibromiksoepiteliomy fibromiksohondroepiteliomy).
- Аденом.
- Капилярна цистаденом.
- Базално-клетъчен карцином.
- Злокачествени смесени тумори (fibroepiteliomy, fibromiksoepiteliomy, fibromiksohondroepiteliomy, фибро-miksosarkomatoznye тумори).
- Аденокарцином.
- Kistopapilloma.
- Базално-клетъчен карцином с tsilindromatoznymi и твърди части.
- Плоскоклетъчен карцином с кистозна участие на ками и твърдото вещество.
- Слабо диференциран тумор - епителен.
- Слабо диференциран тумор без епителни структури.
Епителиалните novobrazovaniya настъпват най-често, Порт-nitelnotkannye (сарком, ангиом, липом) и zlokachest неправителствена - по-малко, и неврогенен - е изключително рядко.
Всички смесен тумор poluzlokachestvennyh група. Poluzlokachestvennye тумор характеризиращ infilrativnym и разрушителен растеж и изразена тенденция към локален рецидив без метастази в далечни органи. Такива тумори на слюнчените жлези като tsilindromy, папиларен tsistoadenolimfomy, аденолимфом, mukoepidermoidnye туморни класификации различни авто-ров обикновено подредени като епителни група.
Аденоми изолирани група epitelial-TION на доброкачествени тумори. Опитите да се класифицира епителен подуване на слюнчените жлези, дали чрез морфологични символи, индексът на злокачественост оправдано от гледна точка на определяне на рационален план терапия. Най-подходящи са класификацията Panikarovskogo която разделя всички епителни тумори на слюнчените жлези на степен на 5 групи:
- аденом;
- папиларен tsistoadenolimfomy;
- смесен тумор;
- tsilindromy;
- mukoepidermoidnye тумор.
След това е група от злокачествени новообразувания - адено-карцином.
Смесени тумори на слюнчените жлези обикновено се появяват на възраст от 30 до 40 години между.
Злокачествените тумори представляват 13% от всички старт - можно слюнчените жлези (рак, саркома, меланома).
Ракови тумори в ранните етапи се проявяват под формата на малка безболезнено възелче гъста. Обикновено в този момент ракът се приема като възпаление на слюнчените жлези.
Зимни градини от разпад създава еластична консистенция неоплазми.
Неоплазми обикновено е гладка или грапава, с площ от 1 до 10 cm или повече, но никога не достига до този подготвителен нарежда като доброкачествени тумори. По силата на растежа на тумора и инфилтрация на околната тъкан-vanija стартиране на мобилността става по-малка, до пълно обездвижване (за пробив пронизителния мускулите и основната кост).
Метастази разпределени главно в лимфните възли една страна, често се случват и по-рано. Честотата на клинично откриваеми метастази е 20 50%.
Pain - най-често рак на слюнчените жлези, интензивността им зависи от етапа на процеса.
Рецидивите обикновено се появяват след nonradical хирургия и се появяват в първите няколко месеца след операцията.
Причината за смъртта на пациенти са изчерпване, интоксикация, недохранване поради ограничаването на отваряне на устата, izyaz-явление, сепсис, пневмония, кръвоизлив.
Приблизително същата честота като на неоплазми са разположени SPRA острови, както и в ляво. Двустранна участие на слюнчените жлези, предвид наблюдава много рядко. Предпочитано място за локализиране на тумори на слюнчените жлези са паротидната слюнчените същия lezy.
Смесени тумори се характеризират с бавен растеж и дълго време, не предизвиква никаква тревога за пациента. ConSys-tentsiya тях е здраво и еластична, от естеството на повърхността може да е гладка, с подути стави, голям и hummocky. С размера на най-често срещаните новообразувание на 2 до 8 см в диаметър, но те могат да достигнат стойности новородено главата.
Мобилност смесени тумори могат да бъдат пълни, ограничавайки-ност, слаб и фиксиран. Ограничена подвижност и фиксирани тумори са по-често в случаите на злокачествено заболяване. Смесени туморен растеж по всяко време може злокачествен (от 1,4 до 30% от случаите). рак растеж ускорение стимули-liruetsya nonradical хирургия и физиотерапия.
Лезиите на основното стъбло и клонове на лицевия нерв при GTC-holyah слюнчените жлези, обикновено не са наблюдавани. Pain-vayut бъде сравнително рядко. Смесени тумори на слюнчените жлези са склонни към чести и повторени няколко пристъпа. Освен това, ние вярваме, рецидив не-радикал характер на операцията им плантация в нарушение на целостта на клетките на тумора, на първичния тумор множеството от микроби.
Tsilindromy в началния период на развитие, не се различават, са смесени тумори, обаче tsilindromy по-податливи на чести рецидиви, инфилтрационна растеж и метастази. Метастази влияят на белите дробове, таза, корема и понякога очите и други органи. Разграничаване смесен тумор от много tsilindromy трудно, дори с хистологично Изследване-Ваня. Прогноза по-малко благоприятни, отколкото в случая на смесени тумори.
Mukoepidermoidnye тумор се нарича също слуз-yuschimi adenocystoma. Те са група от гранични тумори, притежаващи висока потентност-ЛИЗАЦИЯ раков растеж. Има средна възраст и по-възрастните хора. Локализирани главно в паротидната слюнчените жлези.
Разработване на тумори бавно, обикновено не достига големи размери. В клиничното протичане подобен смесен GTC-holyam. Туморите често капсулирани, често се повтаря.
В допълнение към епителните отговарят Най доброкачествен тумор на слюнчената жлеза съединителната Human О-нето: миксома, аденом, липома, ангиома.
Myxoma придружава от дифузно подуване на паротидната жлеза, която има гладка повърхност, не-болезнено, мобилен, кожата над него не е променена. Диагноза обичайното, но постави хистологично дистанционно предварително Парати.
Аденоми имат фиброзна капсула. Клиничната Techa-НИП не се различават от други доброкачествени тумори.
Липома - рядък доброкачествена - mezhdolchatoy произхождат от мастна тъкан на слюнчените жлези. Липома малък размер обикновено не причинява дискомфорт на пациента, в допълнение към локализация в процеса на фаринкса слюнчена жлеза. Когато голям липом, в редки случаи, се наблюдава, парализа на лицето, затруднено дъвчене акт.
диференциална диагноза
Поради трудностите при диференциална диагноза до начален стадий на болестта, процентът на грешките в признаването на тумори слюнчените жлези варира 17-18.
Тези тумори трябва да могат да бъдат разграничени от възпаление, камъни, туберкулоза, сифилис, актиномикоза, кисти, хронична лимфаденит Mikulicz заболяване.
В паротит определя подуване хронична жлеза, домашни любимци разминаване с мускули и долната челюст, кожата не се vovle-Chen в процеса. подуване особено видимо при отваряне на устата, регионалните лимфни възли не са увеличени.
Камъните са слюнчените жлези при мъжете, са разположени в каналите и да причини хронично възпаление на простатата. Techa зададена продължително заболяване, пароксизмална болка при хранене с увеличаване на простатата индикация за наличието ptyalolithiasis.
Туберкулозен лимфаденит при рак на слюнчените жлези често засяга двете страни, с характеристика преминаването им, което се изразява в редуване на подуване и намаляване, отколкото стойността на постоянство и стабилен растеж, присъщи на истинските туморите. Изясняване на диагнозата може да бъде специфична реакция.
Сифилис на паротидната слюнчена жлеза - изключително рядко заболяване, със смесени диференцирани неоплазми, обикновено в трето стъпало когато това се дължи подут желязо и тромав процес става гъста.
Време за обработка, безболезнено тумори, едновременно-mennoe сифилитичен поражение на други органи, както и реакционната SE-rologicheskie се оставя да се диагностицира правилно.
Актиномикоза засяга основно на слюнчените жлези е рядко, по-често в областта на шията, долната челюст. Iron etsya увеличава по размер, става плътен, печатът се простира след околните тъкани, има фистули, които се разпределят от etsya специфичен гной. Наличието на гъста инфилтрат, спа yannogo с подлежащите тъкани и кожата, прави възможно да се подозира, злокачествен смесен тумор, но запазване на нерв функцията на лицето, отсъствие на метастази, може гной разделяне характеристика (под микроскоп откриване друзи) позволяват да се направи разграничение на заболяването от смесени тумори.
Кисти на слюнчените жлези е трудно да ги различи само при дълбоко място на рака. Игла биопсия помага за решаване на диагностичните проблеми. За успеха на диагностика на тумори на слюнчените жлези от голямо значение е хистологично изследване по време на операция.
Той отдавна е тумор на слюнчените жлези хирургично лекувани уд-leniem в комбинация с лъчева терапия.
Най-добри резултати се постигат след операцията във връзка с въвеждането на радиоактивни вещества в раната, която осигурява лечение без заболяване при повечето пациенти, но този метод също има някои недостатъци.
Основните предимства са полза-приятен разпределението на радий терапия на абсорбираната енергия в тъканите, близостта на източника на излъчване от облъчената повърхност, която създава рязко намаляване дозата на дълбочина.
Въпреки това, правилното разпространение на наркотици създава технически затруднения, освен изчисляване на дозата обикновено е неточна.
Като се има предвид идентичността на биологичното действие на рентгенови нови лъчи и радий, както и факта, че ефективната-ността на лъчетерапия, се определя от физическо и техническо състояние, viyami, реши да възпроизведе тези условия в лечението на рентгенови нови лъчи от експозицията близко фокусиране с помощта на машини "Monopan", TUR -60.
Метод комбиниран хирургически rentgenolecheniya рак на слюнчените тумор е радикал отстраняване в здрава тъкан с последващо моментен контакт леглото тумор на времето за облъчване на сделката с областите един или повече, така че да се облъчва всички тумор дъно.
Близо фокус suboperatsionnaya лъчетерапия В процес с помощта на "Monopan" и Тур-60. Комплект локализатори по-rentgenoustanovok надеждно разделя части с различна форма и площ. За правилното разпределение на лъчението в Тре-buet прецизен подбор даден обем локализаторите. По време на полета за облъчване се припокриват е неизбежно, но не са наблюдавани усложнения.
Чрез третиране на предложения метод се извършва след проводима начин.
Аденоми са обект на Num-хирургично лечение.
Папиларен cystoplasty-аденолимфом бъде отстраняване хи-rurgicheskomu в комбинация с контакт на радиация по време на стъпка (1200 Rad доза в областта). Едновременното lichestvo полета зависи от областта на леглото на тумора.
Когато tsilindromah следва в хирургически Премахване на депозитите на тумор легло се облъчва тумори (доза - 2500-2800 доволен от областта).
Mukoepidermoidnye туморни отстраняват хирурзи Кал последвано от излъчване на леглото на контакт (доза - 3000 рада на област), следоперативния период в префектура (3-4 седмици) се извършва допълнителна скоростта telno радиотерапия на площ Postoperati-onnogo търбуха (доза - 4000 рад).
В злокачествени смесени тумори и злокачествени заболявания, етап 4 се провежда лечение с Пали-ativnost цел. Палиативно лечение е допустимо само в страдащи от SLE чайове, когато има надежда да се спре растежа на тумора с най-малко 4-6 месеца.
Лъчетерапия използва дистанционно gammatera Пия и лъчетерапия при напрежение от 180 - 200 кв. радиация поле зависи от степента на разпространение на рак, и си ме-tastazov. Заедно с лъчелечение трябва да се предписва антибиотици. общи тоник.
Когато рак рецидиви прилагат неоплазми отстраняване и удар Con-облъчване по време на операция (доза - 2800 рада на област). В следоперативния период след 2-3 седмици радиотерапия проведено върху областта на постоперативно белег (доза - 3000 Rad).
Когато се прилага неоперабилен метастази външния изолационен Distan-облъчване като палиативно проблем. Ако след излагане метастатични тумори се прехвърлят на държавата работи, те са отстранени.
Обширни метастази предмет kilocuritherapy Distan-транслационни или лъчетерапия.
рецидив на рака, според литературата, в по-голямата част от случаите се появят през първата година. Най-ефективният е X-хирургически метод, т.е. използването на почти фокус рентгенова на легло по време на операция, след отстраняване на тумора, дори ако несъответствие с принципите на аблация (оставя kuskovanie тумор, за да не се повреди нерв на лицето).
Свързани статии