Katenov Valentin L.
Туберкулозен менингоенцефалит - най-тежките туберкулоза менингит обикновено се наблюдава в края на диагнозата на заболяването. Специфична възпаление, локализирано в основата на мозъчните мембрани, и се простира до вещество, и съдове. Когато менингоенцефалит значително изразени възпалителни изменения и туберкули лезии, наблюдавани в ependyma мозъчните вентрикули на съдови плексуси в базалните ганглии.
Туберкулозен менингит характеристики на потока са по-често (40% от пациентите) срещащи остра проява на заболяването и по-малко тежко за всички възрастови групи, което проявява meningoencephalitic намаляване на честотата и увеличаване на честотата базиларни форми; увеличената продължителност на живота на пациентите преди и след лечението в края на диагностицирането на болестта в случай на неблагоприятен изход; По-рядко срещани са вълнообразни и продължителна курс на болестта; не повторение след лечение; по-ранни периоди на възстановяване и по-благоприятни резултати в лечението на болестта;
по-малко тежки усложнения, като хемипареза, хидроцефалия, намаляване на интелигентността и визия, както и много редки случаи на образуване на калцификати в мозъчната тъкан и менингите и развитието на захарен диабет, които преди това са били маркирани като менингит усложнения.
Диагноза, диференциална диагноза. При диагностицирането на туберкулозен менингит трябва да се вземат под внимание: 1), че заболяването се развива по-постепенно, като се започне с появата на слабост, летаргия, треска, срещу които има менингеална синдром, а след това - черепни нерви (III, IV, VII двойки). Характерен състав цереброспинална течност: е прозрачен, той наблюдава умерено повишаване на нивата на протеин и плеоцитоза до няколко стотин клетки, предимно лимфоцитна характер, намаляване на съдържанието на захар и загуба хлорид фибрин окото, често проявяват Mycobacterium туберкулоза използване микроскопия и флуоресцентна микроскопия; 2), въпреки туберкулозен менингит често е първият клиничен симптом на туберкулоза, това е вторична недостатъчност, т.е.. F. Разработва при пациенти с туберкулоза на различни локализации, хора, които са имали туберкулоза или заразени с туберкулоза.
В тази връзка, когато откриване при пациенти горепосочените показания е необходимо да се проведе изследване на туберкулоза, който включва: .. А) За да се изследва история, т.е. да се установи дали контакт с пациенти с туберкулоза, положителен туберкулин реакция, по-специално, тежестта на което увеличава посочат инфаркт туберкулоза, плеврит, phlyctenular кератит, наличието на симптоми на съмнение за туберкулоза; б) рентгеново и томография; в) провеждане на тест за туберкулин Манту; г) разглеждане пациент phtisiologist, невролог, очен и възрастни - гинеколог или уролог. Откриване на пациенти с активна туберкулоза или прехвърлени в повечето случаи, доказателство за туберкулозен менингит етиология. Във всички случаи, наличието на симптомите на менингит трябва да изпълните диагностика лумбална пункция.
Туберкулозен менингит трябва да бъдат диференцирани от соматични заболявания, при които може да има проблеми менингизъм - възпаление на менингите с менингеална синдром: пневмония, грип, дизентерия, коремен тиф и други серозен менингит, епидемия цереброспиналната менингит и други гноен менингит, полиомиелит, остра епидемия енцефалит, абсцес. tuberculoma и мозъка.
Симптомите на менингит в менингизъм се изговарят и да се скрият снимка на основното заболяване; докато определящ фактор за установяване на диагноза е естеството на цереброспиналната течност - нормално неговата структура по време на менингизъм и бързото изчезване на менингеална синдром на проследяване.
Лечение. Лечение на пациенти с туберкулоза менингит трябва да бъдат насочени към премахване на възпаление на мозъчните обвивки като усложнения, които застрашават живота на пациента, а основната лечение на туберкулоза. Това се постига чрез антитуберкулозни лекарства укрепващи и симптоматични лекарства, здравето и диетични мерки.
Пациенти с туберкулоза на менингите и централната нервна система се нуждае спешно в болница в специализирани отдели. Основните препарати за лечение на пациенти с туберкулоза на менингите са производни на хидра ID и изоникотинова киселина (GINK) - изониазид, ftivazid metazid или натрупани в цереброспиналната течност в бактериостатични концентрации. Изониазид се прилага орално при доза от 15 20 мг на 1 кг телесно тегло на ден в три разделени дози (доза от 20 мг / кг, използвани при лечението на малки деца и пациенти, които са в критично състояние) ftivazid (metazid) - 30 40 мг / кг на ден за възрастни и 50-60 мг / кг на ден за деца.
Високо ефективен метод за лечение е интравенозно вливане, или интрамускулно приложение на изониазид, който се използва за диагностициране на края и тежки менингит 1-3 месеца до забележимо подобрение в състоянието на пациента, и след това да продължи като изониазид вътре. Интравенозно и мускулно инжектирани с изониазид като затруднено преглъщане и устойчиви повръщане.
Изониазид се използва в комбинация с стрептомицин, която при липса на противопоказания (лоша поносимост, висока устойчивост на М. туберкулоза към лекарството, загуба на слух, увредена бъбречна отделителната функция, ангина, и т.н.) се прилага интрамускулно един път на ден в доза от 15-20 мг / кг ден за деца и 1 г дневно за възрастни. Стрептомицин може да бъде заменен с канамицин и възрастни - виомицин (florimitsin), който се прилага в същата доза.
Поради високата бактериостатична активност на рифампицин и етамбутол и добра пропускливост на кръвно-мозъчната бариера на ефективно предпише пациенти с туберкулозен менингит от началото на лечението. Особено показва лечение с тези лекарства в присъствието на устойчивост микобактерии с други анти-TB наркотици или лоша поносимост и тяхната липса на ефикасност, поява на първичен туберкулозен процес, късна диагноза менингит и тежестта на възпаление на менингите.
Етамбутол се прилага 20-25 мг / кг на ден в една порция (при възрастни 1200-1500 мг на ден, деца и юноши не повече от 1 г). По време на лечението се изисква мониторинг офталмолог (изследване на най-малко 1 път на месец). Рифампицин се използва 8-10 мг / кг при деца и юноши (не повече от 0,45 грама на ден) и 600 мг (0.6 г) на ден при възрастни в една порция. Когато лошата поносимост и противопоказания за рифампицин и етамбутол пациенти с туберкулозен менингит други противотуберкулозни лекарства могат да се прилагат: PAS (р-аминосалицилова киселина), етионамид или protionamid в конвенционални дози използвани за лечение на други форми на туберкулоза. Въвеждане на стрептомицин субарахноидален нежелателно поради дразнещо действие върху черупката и слуховия нерв, способността да индуцира пролиферативен отговор и angiospasm.
С късното диагностициране на туберкулоза менингит, а сериозни пациенти състояние, изразени патологични изменения в цереброспиналната течност показва кортикостероидни хормони. Преднизолон прилага при 0.5 мг / кг на ден за деца и 25-30 мг за възрастен на ден в две разделени дози в продължение на 4 седмици - 2 месеца (на потоци блокада алкохол - до 3 месеца). През последните 2 седмици от лечението дневната доза се намалява постепенно.
Продължителност туберкулостатична терапия зависи от естеството на менингит на потока и първичен туберкулозен процеса във вътрешните органи, но не трябва да бъде по-малко от 6 месеца от датата на нормализиране на състава на цереброспиналната течност, т.е., с леко лечение на менингит в средно 10 месеца, с умерена - .. 12 месеца, с тежки - 14-15 месеца или повече. Стрептомицин прилага мускулно в продължение на 3-4 месеца в неактивни промени във вътрешните органи, както и 5-6 месеца за често срещани форми на туберкулоза, GINK лекарства се предписват за целия курс на лечение. Етамбутол или PAS с добра поносимост и може да отнеме много време, по време на основното лечение. Рифампицин се прилага за тежки менингеални благоприятни динамика и основния процес и появата на тенденция към нормализиране на състава на гръбначно-мозъчната течност (4-6 месеца или повече).
От голямо значение при лечението на пациенти с туберкулоза менингит имат санаториуми режим, хранене, витамин В1 и витамин Wb интрамускулно, аскорбинова киселина и глутаминова киселина вътре. Много важно е контрола на хидроцефалия (Lasix, фуроземид, Diacarbum, хидрохлоротиазид, манитол, урея, магнезиев сулфат) и разтоварване на лумбални пункции 2 пъти седмично. Контролните лумбални пункции се произвеждат в първата седмица на лечение 2 пъти и след това един път седмично, от втория месец един път на месец за нормализиране на състава на гръбначно-мозъчната течност, а след това - по показания. В присъствието на крайник пареза и парализа след подобряване на общото състояние и да се намали тежестта на менингеална синдром, средно 4-5 седмици, се препоръчва за масаж на гърба и крайниците, упражнения терапия, неостигмин инжекция метилсулфат (до ден 20) и след това навътре Dibazolum. В субакутен електрофореза стадий на болестта използва 5% -ен разтвор на калциев и 2% разтвор на калиев йодид, 5% разтвор на витамин В.
В присъствието на застой зърната оптичен диск изисква дехидратация терапия и витамин (витамин B \ 9 Wb, V \ 2 интрамускулно) вазодилататори (никотинова киселина навътре Nospanum орално или интрамускулно) с оптичен неврит също показани витамини интрамускулно и вазодилататори; Dibazolum в или под кожата, с натриев нитрит под кожата, под атропин кожата, Nospanum интрамускулно, подкожно храм стрихнин (0.5 мг 0.1% разтвор) Proserpine подкожно (1 мл от 0.05% разтвор). Когато атрофия на зрителния нерв - статуса на витамин и тъканна терапия (алое подкожно 1 мл, общо 30 инжекции; FIBS подкожно 1 мл на курс от 30 инжекции).
Пациенти с туберкулоза деца менингит при нормализиране състава на гръбначно-мозъчната течност и възрастни до изчезването на симптомите на менингит и значително подобрение в състава на гръбначно-мозъчната течност трябва да бъдат на престой на легло. Децата се оставят да престоят след изчезването на менингеалните симптоми, т. Е. 2-3 месеца, и възрастни чрез 1,5-2 месеца със значително подобряване на общото състояние, намаляване на тежестта на менингеална синдром и за подобряване на състава на гръбначно-мозъчната течност. интензификация режим се извършва постепенно. Оздравяващи освободен от болницата в TB санаториуми след пълно излекуване менингит с нормализиране състав на гръбначно-мозъчната течност и елиминиране или значително намаляване на тежестта на процеса на туберкулоза в други органи. прекарано в вили и антибактериално лечение на времето се определя индивидуално в зависимост от тежестта на инфаркт на менингит и основен процес, наличието на остатъчни явления, обикновено е 3-4 месеца или повече. По-късно преминали туберкулозни менингит са под наблюдение в TB диспансер: възрастни за 2 години, деца 1 година в групата UA, а след две години в UB и до 17 години в групата на НС. През първите 2-3 години след изписването прекарват превантивни курсове на лечение с изониазид в комбинация с ETAM-Butola prothionamide или 2 пъти в годината в продължение на 3 месеца, като правило, в санаториум. Лицата, които страдат остатъчните ефекти от менингит, не се състоят само в диспансера, но също така наблюдавани и лекувани от невролог, офталмолог или психиатър. Въпросът за инвалидност решава индивидуално КУТ.