агент причинител на кожата туберкулоза (туберкулоза Cutis) е туберкулозен микобактериум (Mucobacterium туберкулоза). увреждането на кожата разработва, обикновено на фона на общата TB инфекция (туберкулозен поражение на белите дробове, лимфни възли, костен) в резултат на проникване на Mycobacterium туберкулоза в маршрута хематогенен на кожата или лимфа. Проявите на туберкулоза лезии на кожата са разнообразни и зависят от вида на микобактерии, тяхната вирулентност, резистентност на организма, както и условията на околната среда.
Туберкулоза (обикновен) Лупус (Лупус вулгарис) - най-често срещаният вид на кожата туберкулоза. В повечето случаи заболяването протича в детството или юношеството, обриви локализирани предимно по лицето, много по-малко по крайниците, в перианалната област, по-рядко на багажника. Обривите обикновено се появяват за пръв път върху кожата, а често и върху лигавицата на носа, а след това процесът обхваща и прилежащите зони на лицето.
Поради факта, че туберкулозни хълмове или lyupomy са разположени дълбоко в началото на заболяването, те имат формата на жълто-червени или червеникаво кафяви петна с диаметър от 2-5 mm с относително ясни граници. В продължение на няколко месеца, увеличава инфилтрация и подутини са по-видими, но все пак по-голямата част на малко покачване над кожата (лупус вулгарис планус) на. Само в редки случаи, лезиите остават видимо над кожата (лупус вулгарис tumidus) .npH diascopy промени в цвета елемент жълто-кафяв (ябълка желе симптом). Типични меки последователност хълмове поради което чувствително на натиск сонда, има силна депресия и при енергично налягане - празнина клетка отбелязани болезненост, кървене (симптом падане чрез сонда).
Lyupomy склонни към периферната растеж и синтез за образуване на непрекъснати лезии с различни размери и форми. Първоначално огнища гладка повърхност, и след това пилинг появи, понякога значително (лупус вулгарис pityriasiformis), наслояване кора, понякога брадавици израстъци (лупус вулгарис verrucosus), често се случва разязвяване (лупус вулгарис exulcerans). Повърхностни язви, мека, podrytymi, назъбени ръбове около тях, записани светлокафяв инфилтрат. Дъното на язви покрита с гной, зърнеста поради образуването на гранулата. Улцерозен лезии могат да бъдат разпределени по периферията (лупус вулгарис serpiginosus) или по-дълбоко, което води до колапс подкожна мастна тъкан, хрущялите част на носа и ушите, което може да доведе до значително обезобразяване (лупус вулгарис инвалидизиращ).
За туберкулоза лупус удължено, нетретирани дългосрочен план. На мястото на белезите остават язви. Ако неравности не разранявам, след което остава деликатен атрофия белег. Характеризира се с присъствието в областта на белег или атрофия типичен lyupom. При продължително съществуване на лупус (малко по-често при мъжете) може да се развие лупус-карцином, най-вече на фона на язвен процес.
Хистологично проявяват epiteyaioidnyh хълмове на клетки, заобиколени от лимфоцити. Също така е характеристика за наличието на Langhans гигантски клетки и, като правило, случаен некроза в центъра на туберкули. Mycobacterium туберкулоза може да бъде открит.
Туберкулозен лупус трябва да се разграничава от Bugorkova syphilides, melkouzelkovogo саркоидоза. limfotsitomy, дискоиден лупус еритематозус, плоскоклетъчен карцином, липоиден сикоза, tuberculoid проказа. tuberculoid форми на лейшманиаза.
От Bugorkova syphilides туберкулозен лупус се характеризира с факта, че се появява в ранна детска възраст (третичен пъпчест сифилис случва обикновено при възрастни), и е засегнатата хрущял, кост не (както с сифилис) на носа, бавно разработват и разпространяват лезии ( в лупус често са само няколко години да се превърне в малък от този в сифилис достигат в рамките на няколко седмици след изригването на туберкули), налице е процес на дългосрочна (месеци на случаите на сифилис, туберкулоза по време на десетилетието).
Bugorkova елементи в сифилис са plotnoelasticheskuyu последователност, те са меки на туберкулоза. Syphilides имат богат, тъмно червен цвят, lyupomy - бледо червени с жълтеникав оттенък. Неравностите са подредени в сифилис, обикновено в изолация, но в туберкулозен лупус сливат в твърди лезии. Той има смисъл и различен характер язви и белези. Когато Bugorkova сифилис дълбоки язви са krutoobrezannye ръб, заобиколен от гъста инфилтрат валяк, покрит дъното на некротична гниене. Когато туберкулоза повърхностни язви са saped мека надвиснала ръб, червено дъно, покрито с жълто-сив покритие и лесно кървене гранулиран гранулиране. Сифилис белези неравномерно пигментирани, които не са гладки, те няма нови поражения. Когато TB еритематодес белези гладка, избелени, характеризираща се с наличието в техния район на стари или нововъзникнали lyupom. Феномени на ябълков желе и падане от сондата в сифилис са отрицателни. Са важни положителни серологични тестове за сифилис Bugorkova с третични сифилис.
Ако клиничните признаци съвсем достатъчни в повечето случаи да се направи диференциална диагноза Bugorkova syphiloderm еритематозус и TB, хистологично на заболяването се разграничат тези трудни, сякаш друга болест и хронични възпаления открит тип на инфекциозни грануломи. В подкрепа на диагнозата сифилис може да показва такива характеристики като разпространението на инфилтрация на плазмени клетки, но не епителоидна като в TB еритематозус, значителни пролиферативни промени в съдове, по-често гигантски откриване клетъчен тип чужда материя и не бял процес epidermotsitov като в TB еритематозус ,
От melkouzelkovogo саркоидална туберкулозен лупус се характеризира с факта, че саркоидоза страдат най-вече възрастни; туберкулозен лупус се характеризира с по-ниска плътност на хълмове, жълтеникаво, отколкото синкав оттенък на цвета, положителни явления на сондата падане през и ябълка желе (трябва да се подчертае, че в случай на саркоидоза с diascopy наблюдава жълтеникаво-кафяво огнище оцветяване, подобни на тези на лупус кожата туберкулоза, но не е твърдо вещество и прах като, място). Когато туберкулоза лупус туберкули са по-склонни и разязвяване, се характеризира с наличието в областта на белега lyupom типичен бавно дългосрочна тенденция. Хистологично заболяването е трудно да се разграничат тези. Въпреки това прониква в туберкулозни лупус са склонни да бъдат по-повърхностно, отколкото в саркоидоза. Състав тях повече полиморфна (саркоидоза лоб съдържа единствено епителоидни клетки и малък брой на лимфоцитите и гигантски клетки). Смотан некроза във фокуса може да отсъства и туберкулоза лупус, но ако той съществува, то е доказателство в полза на диагнозата на туберкулозен лупус.
Туберкулозен лупус е различен от limfotsitomy, която се проявява в ранна възраст, за дългата си, lyupomy склонни към сливания и язва на белезите се развива подутини, определени положителни явления, които попадат чрез сонда и ябълков желе. Хистологично, в туберкулозен лупус разкрие грануломи, съставени от епителоидни клетки, заобиколени от зърна от лимфоцити, включително гигантски бял Метод epidermotsitov определена.
Разграничаване туберкулозен лупус на дискоидна обикновено не е много по-трудно. В същото време се вземат под внимание, че туберкулозен лупус се развива при деца, и лупус - обикновено при възрастни. Когато не TB еритематозус фоликуларен хиперкератоза, обрив по-светъл оцветяване, не като тенденция както в лупус еритематозус, симетрично разположение на лезии (пеперуда). За разлика лупус често се наблюдава в язви на лезии, характеризиращ се с lyupom присъствие не само върху здрава кожа, но също така в търбуха. Също така трябва да се вземе предвид наличието на повишена фоточувствителност с лупус, а през лятото на лупус туберкулоза на кожата може леко да се подобри. В случай на затруднение да се установи точната диагноза помага хистологично изследване, тъй като различията хистологичен структура при тези заболявания е значително. По този начин, когато дискоиден лупус еритематозус има не хълмове (кожни нарушения се проявяват под формата на фокални, предимно лимфоцитни периваскуларни инфилтрати, разположени около придатъци на дермата). В същото време от началото на заболяването се определя изразени промени в епидермиса (хиперкератоза. Атрофия кълнове слой, вакуоларна дегенерация на базалните клетки), че когато може да възникне туберкулоза еритематозус при достатъчна продължителност на заболяването.
Диференциална диагноза на туберкулозен лупус с плоскоклетъчен карцином на поведение на основание, че тя обикновено се развива при възрастни, е един тумор, се различава значително по-бързо разбира от туберкулозен лупус, метастази в този ранен период на развитие, дълбоко язва, плътността на краищата на язви , липсва lyupom, склонност към образуване на белези, феномените на ябълка млечице и падат през сондата, за хистология (дълбоко проникване пролиферира ракови клетки в дермиса с еозинофилна цитоплазма, клетките наподобяващи гръбнака слой, митоза, ракови "перли" бодливи клетки ламинирани кератинизацията). Все пак, имайте предвид, че spinotsellyulyarnaya епителома може да се развие на фона на сегашната дългосрочен туберкулозен лупус, особено след лъчетерапия. Признаци на начален злокачественост огнище туберкулоза лупус могат да бъдат устойчиви на лечение на язвени заболявания, бързото нарастване на диаметъра и дебелината на язва уплътнителни си характер язви ръбове crateriform.
Лупоиден Sycosis различен от туберкулозен лупус, че болестта се развива при мъжете на средна възраст и по-възрастните, основният елемент е не lyupoma и фоликуларен гнойна пъпка лезии обикновено са изолирани, не са разположени в централната част на лицето, а на участъци от кожата, покрити с козина (окосмената част глава, мустаци площ, брада, срамната област). Когато липоиден сикоза наблюдава по-бързото развитие на отделните елементи (продължение на много години в целия процес се дължи на появата на нови гнойни пъпки), завършващо с белези и загуба на космените фоликули.
Обратно към списъка с членове на кожни заболявания
Свързани статии