В момента Министерството на вътрешната медицина разполага с голямо разнообразие от патология; широко да варира от степента на достоверност на диагнозата, тежестта на състоянието, възрастта на пациента, както и много други фактори, които правят уникална клинична среда. Това е в вътрешна медицина в диагностичен търсене и поне идентифициране патология е оформен условни пациенти за различни специализирани звена -. Хирургия, инфекция, рак, и т.н. По отношение на намаляване на скрининг rentgenoflyuorograficheskih население изследвания един от източниците, от които пациентите са насочени към изследване и лечение на phthisiatrician са поликлиника мрежа и болници.
В момента Министерството на вътрешната медицина разполага с голямо разнообразие от патология; широко да варира от степента на достоверност на диагнозата, тежестта на състоянието, възрастта на пациента, както и много други фактори, които правят уникална клинична среда. Това е в вътрешна медицина в диагностичен търсене и поне идентифициране патология е оформен условни пациенти за различни специализирани звена -. Хирургия, инфекция, рак, и т.н. По отношение на намаляване на скрининг rentgenoflyuorograficheskih население изследвания един от източниците, от които пациентите са насочени към изследване и лечение на phthisiatrician са поликлиника мрежа и болници.
Ако имате симптоми на някакво заболяване, включително туберкулоза (TBC), пациентите огромните bolshinstovo се обръщат към интернист. Причината за лекаря да бъде като неспецифични прояви на болестта (слабост, загуба на тегло, температура и т.н.), както и симптоми на вътрешните органи (кашлица, болка в гърдите, ставен синдром, и т.н.). По този начин, по време на началните етапи на заболяването на пациента е в областта от неспециалисти, и диагностични инструментите или местно лекар (ако пациентът призова клиниката), или болница лекар, когато пациентът се отнася и за спешна индикация (висока температура, тежка белодробно възпаление, остър артрит и и т.н.). Как ефективно ще диагностика търсенето, как своевременно се признава или се подозира, TBA, в зависимост от нивото на обучение, интернист лекар преди всичко свързани с клиничните дисциплини, от нейната способност да извърши диференциална диагноза включват кръга на диагностично търсене на синдромите подобни заболявания, включително туберкулоза природата ,
Вътрешен и phthisiological клиника имат много общи черти, не само от гледна точка на интегрирана диагностична мислене, но също така и по отношение на някои аспекти на патогенезата на утвърден. Последният, както знаем, често се свързва с болести като диабет, пептична язва, рак на стомаха, както и алкохолно заболяване, лимфопролиферативни заболявания и други патологии, често се открива в вътрешна медицина.
Ако вземем под внимание, са в вътрешни отдели медицина при пациенти с ревматоиден артрит, астма и системен васкулит, получаващи дългосрочно лечение с глюкокортикоиди, рискът от присъствието на ТВА в вътрешна медицина става ясно [1], и будност интернисти - напълно оправдано.
Основните клинични синдроми маскиращи ТВА в вътрешна медицина, могат да бъдат разделени в белодробни и извънбелодробна.
Извънбелодробна туберкулоза локализация
Специфични възникнат затруднения при диагностицирането на различни извънбелодробни форми на ТВА в вътрешна клиника заболявания [6, 7]. Една от причините за това е фактът, че ОДУ е традиционно асоцииран интернист предимно с белодробни заболявания. В същото време, има доста обективни причини за диагностичните трудности, тъй като няма конкретни клинични признаци на поражения от туберкулоза на вътрешните органи, както и да провери твърденията за ТВА трябва да има морфологичен субстрат или микобактерии в съответните тъкани. По материали на аутопсии на специализирани болници то показва, че дори и повече от половината от случаите на извънбелодробна TBC различна локализация ин виво не се признават в по-силно развитите страни медицински технологии [8].
По-долу са основните извънбелодробни форми на TBA, с признаването на което в клиника по вътрешни болести имат трудности и често диагностични грешки.
Туберкулозен лезии на ставите
Сред извънбелодробни лезии в ТВА значителни предизвикателства е диагноза на туберкулозен артрит и синовит. Почти всички пациенти със ставна ТАС дълго време по терапевти наблюдение, ревматолози, хирурзи с такава различни диагнози, такива като ревматоиден артрит, инфекциозен артрит, алергичен, деформиране остеоартрит, травматичен артрит, бурсит, синовит и др. Характерни че през целия период наблюдение не се среща дори подозира туберкулозен поражение на ставите. Една от причините за тези трудности и свързаното с тях до края на диагнозата може да се разглежда от всички експерти празнува pathomorphosis TBA в общи и поражения от туберкулоза на ставите, в частност. Променена на структура от пациентите намалява (приблизително 2-кратно), честотата на лезии на големите стави, синовит туберкулоза при възрастни започва да отговаря много по-често. [14] Всички тези промени курса и прояви на остеоартикуларната TBA остават до голяма степен неизвестен интернист и широка гама от лекари, държани като пленници класическите понятия за остеоартикуларната утвърден. Заедно с pathomorphism ТВА често се наблюдава по време на атипични nontuberculous артропатии което кръг се разширени (Лаймска артрит, хламидийна артрит, и т.н.), което усложнява диференциалната диагноза на ставен синдром.
Значителни трудности при диференциална диагноза на случаи на ТБ са синовит характеризира с първична лезия на синовиалната мембрана в присъствието на малка повърхност огнище основната кост. Най-често синовита на коляното. Диагноза изисква квалифицирана rentgenotomograficheskogo-новото изследване и професионални умения, и по тази причина в общ терапевтичен отдел на болницата, а още повече, че в клиниката, тези джобове почти неоткриваем и пациентът се третира като неспецифичен синовит. Ако проучвания рентгенови на TBA лезии открити само 10% от пациентите с туберкулоза лезии на колянната става, след това, в зависимост от морфологично изследване на хирургични проби, първична костни лезии, открити в 83% от пациенти [15]. Синовиумът е винаги там, туберкули, което показва, че проникването в него на микобактерии и развитие на специфичния възпаление. Клиничните симптоми могат да проявяват излив в колянната става със сравнително малък уплътняване на синовиалната мембрана или изразен сгъстяване на черупката (прекомерна пролиферация на Туберкулозните гранулати) с малко количество ексудат. Туберкулозен синовит характеризира с устойчивост на потока, и трябва да се различава от различните неспецифично възпаление на синовиалната мембрана. Сред тях, заедно с ревматоиден артрит и инфекциозни, реактивен синовит на остеоартрит синовит представлява голяма група от неизвестна етиология (на интермитентна gidroartroz, подуване на ставите).
Въпреки това, внимателно проучване на пациенти с хроничен синовит с неизвестна етиология през последните години почти 80% от случаите е възможно да се определи естеството на тяхната TB [14]. Радиационния констатации в туберкулозен синовит могат да откриват признаци на остеопороза, малки огнища на костна деструкция, Uzury в места на закрепване на синовиалната мембрана. За разлика от описаната по-горе туберкулозен синовита (първична кост туберкулозен синовит) лезия на синовиалната мембрана в туберкулозен остеоартрит може да реактивен. За такъв реактивен синовит характеризира с липса на специфични промени в синовиума и нарастък бацили в излива.
Modern диференциална диагноза когато синовит и проверка на туберкулозен синовит на произход е невъзможно без по-силно чувствителни и специфични микробиологични методи (PCR), артроскопия и в някои случаи, хистологично изследване на синовиалната мембрана. За съжаление, има много случаи на неясен артрит и синовит в специализирани болници остават недешифрирани и изложил диагнози на инфекциозни и алергични артрит, артроза, бурсит, и други не-туберкулозни Атропатена не винаги е оправдано и не се поддържат.
Не по-малко трудности и свързаните с грешки при диагностицирането на остеоартикуларната TBA случват в туберкулозен спондилит. Отне поколение лекари, които са имали богат опит и признаването на туберкулоза spondillita насочена предимно към заболяването с появата на съответните симптоми. В същото време, съвременни лекари на диагностика различни специалитети умения spondillita или способността на своя заподозрян липсват, и те обикновено се търси с маниакална упоритост при тези пациенти туморно заболяване, а при липса на последните спирки на spondilleza диагностика, дегенеративни заболявания диск, и др.
Туберкулоза на лимфните възли
Един от местата на извънбелодробна ТВС са периферните лимфни възли. Честотата на тези лезии сред всички извънбелодробни форми на ТВА материали специализирана болница е 20% [16].
В същото време, насочена към изследване на пациентите с неясен лимфни възли, в които се подозира, TAC, специфичен туберкулозен лезия е намерен в 79% от случаите [16]. Според някои източници, честотата на диагностичен грешки лимфаденопатия възрастен достига 68% [16]. Основните причини за грешки в тези ситуации са редките случаи на остра, често изтрити клиничната картина без данни за токсичност, намаляване на честотата на синус-случаен лимфаденопатия, които лекарите предимно свързани понятия на туберкулозен характер на заболяването, няма промяна в белите дробове и други органи. Най-често се отразява на маточната шийка лимфни възли, а също така е възможно, тъй като местен (лимфни възли аудио зона) и регионалните лимфни възли (на две или повече зони), по-малко генерализирана лимфаденопатия [16]. Ако по-рано TBA лимфни възли диагностицирани предимно при деца и млади пациенти, вече е факторът възраст не може да служи като ръководство за диагностика търсене. Това важи и за оценката на туберкулин тестове, които пациентите TBA лимфни възли се изразяват само в половината от случаите.
Треска с неизвестен произход
Един от клиничните прояви на TBA по вътрешни болести може да бъде така наречения синдром "треска с неизвестен произход" (LNG). Този термин се използва за означаване на клинични ситуации, характеризиращи се с повишаване на температурата до 38 ° С или по-висока най-малко 3 седмици (непрекъснато или с периоди на нормална температура) и несигурността на диагнозата след конвенционална рутинно изследване [17].
Различни форми на ТВА, според повечето от публикациите, са едни от най-честите причини LNG [17-19].
Най-големите трудности, възникнали в диагнозата в случаите, когато по свинете е специалността или единственият признак на заболяване. Повечето пациенти идват в болницата с различни диагнози, сред които най-често се появяват пневмония, пиелонефрит, бактериален ендокардит, сепсис и др
Най-честата форма на ТВА проявява LNG - ТВА милиарна белодробни, дисеминирана форми с извънбелодробна присъствие на различни локализации. Сред тях първо трябва да се има предвид конкретното увреждане на периферните лимфни възли, серозни мембрани (poliserozita), ТВА черния дроб, далака, на урогениталния тракт, ставите и гръбначния стълб. ТВА трудности разпознаване се усложнява от факта, че обичайните за диагностичен насоки лекар (клинична история, бял дроб с характерен локализация данни на слюнка и други биологични течности) може да липсват. Рентгенови прегледи на белите дробове, не винаги се представиха добре (вместо рентгенова радиография, дефекти картина експозиция), често не позволяват да се направи разграничение на милиарна белодробна TBC. Туберкулин тест, който лекарите имат големи надежди, може да бъде неизразени или отрицателно, особено в имунодепресирани пациенти (напреднала възраст, хроничен алкохолизъм, лечение с глюкокортикоиди, и др.).
Тъй като съмнението за наличие на TBA изисква микробиологична проверка изисква внимателно проучване на различни биологични материали (храчки, коремни ексудат и стомашни промивки Ал.). Наскоро, добре познати помощ се предоставя чрез имунологични методи, които помагат за идентифициране на кръв и други телесни течности на специфични антигени и антитела, които определят насочени, по-диагностичен търсене в дълбочина. За подозира туберкулоза подходящ идентификация местен опит разпространение на патогена чрез PCR.
Важно диагностична стойност в идентифициране на пациенти ТВА LNG трябва да се прилага интравитална морфологични изследвания на органи и тъкани (лимфни възли, черния дроб и т.н.). Като се има предвид честото, почти задължително, когато увреждането на черния дроб, хематогенно дисеминирана туберкулоза информационен метода трябва да се счита за диагностика лапароскопия позволява да се запознаят с черния дроб, перитонеума и да направи биопсия, ако е необходимо. За по-широко използване на този метод на проучване, за да дешифрира причините за втечнен природен газ е необходимо да се преодолее прекомерния консерватизъм на много интернисти не са настроени да морфологични проучвания през целия живот, както и тяхната по-конструктивно взаимодействие с хирургически специалисти, endoscopists, морфологията. В някои ситуации със съмнение за TBC пациенти LNG следва да се счита за оправдано tuberkulostaticheskoy процес на наркотици. Тези решения трябва да се вземат в ситуации, когато диагностични методи са недостъпни или са изчерпани и не е структурна подкрепа от експерти phthisiatricians поканена за консултации. Този подход е по-рационално, отколкото постоянство диагностика и лечение на търсенето забави за неопределено време. Туберколостатичния ефект на лекарства не трябва да се очаква по-рано от 2-3 седмици. Трябва да се помни, че несигурността на диагностиката и съмнения за TBC пациенти LNG не се препоръчва да се предпише глюкокортикоиди, поради опасността от обобщаване на определен процес и неговата прогресия.
Туберкулоза при пациенти със средна и напреднала възраст
Paraspetsificheskie реакция туберкулоза
Свързани статии