Рентгенова диагностика на туберкулоза на тазобедрената става, тази дълбока и недостъпни за насочване на сондиране, като цяло много по-ценно от клинична гледна точка, рентгенови диагностика дискове на.
Вероятно чиста форма на първична синовиалната coxitis са изключително редки, макар че може би само при деца. Най-често се наблюдава основната костни лезии в чиста форма или едновременно болест и кост и капсули. 3. J. Rollier въз основа на широки клинични и рентгенови наблюдения на туберкулозен coxitis определя броя на първоначалните костни промени в 63,9%, а броят на синовиалната - само 9.4%, и е вероятно, че първата цифра все още е в сила радиографски значително подценява трудности споменати по-горе. Местоположение огнища на туберкулоза Кокс е вече добре установен (фиг. 157). Приблизително 60-70% от всички форми на костите костите фокус гнезда в главата на бедрената кост, най-често в фовеята capitis- вмъкването на кръглата сухожилие, или в средната част на главата.
Много по-малко засегнати първи ацетабулум, а именно дъното или verhnezadny разделят, още по-редки процеса продължават от шийката на бедрената кост (вж. Фиг. 136).
Фиг. 157. Устройство на огнища с туберкулоза на тазобедрената става.
1 - ацетабуларния външната (страничен) 2 - ацетабуларния централно, 3 - ацетабуларния вътрешната (междинен) 4 - седалищния 5 - срамната, 6 - епифизата, -sheechny verhnenaruzhnogo 7, 8 - цервикален verhnevnutrenny 9 - цервикален nizhnenaruzhny, 10 - цервикален nizhnevnutrenny (за GA Zedgenidze, VP Gratsianskaya и FF Sivenko).
Обикновено туберкулоза на тазобедрената става има сирене характер малко рядко гранулиране огнища. Това, разбира се, не се образува, и фазите на хронични възпалителни заболявания. Относително гранулиране често се намират в края на хрущяла на феморалната глава, а оттам и унищожаването на субхондралната разширява, така че цялата хрущялни капачката, повече или по-малко рязко izgryzannaya в, а зад обелени повърхност кариозния кост глава.
В напредналите случаи на разрушителни туберкулоза coxitis променя и главата и ацетабулум. В резултат на рефлекс мускулна имобилизация и непрекъснато сцепление главата с известна сила привлечени от кухината и се притиска в нея. Това обикновено се случва в нетретираните напреднали случаи, когато в резултат на това движение в ставата не спре напълно. Ето защо, поради триене обширни отделите на покълнали гранулиране ацетабулума бързо раздроби. Все повече и повече нови области главно superolateral квадрант депресии решим. Има така наречените движение на ацетабулума (фиг. 158). В резултат на това на стария разрушен zapustevaet ацетабулума, бедрената глава се премества нагоре и навън, и бедрото се основава на острието на нова депресия, понякога лежи много високо съдържание на илиума. Разработва, така порочен положение - с един вид патологично дислокация neoarthrosis. Таз на засегнатата страна значително атрофирали и напълно компенсира напред. В сравнително редки случаи, ние сме наблюдавани калцирани студен абсцес, който се намира на различни места, но по-често обгръща горната част на бедрото под големия трохантер като характеристика зърнести сенки на предната част, а след това по-навън, в резултат на по-дебели бедрените мускули. От време на време се вижда скитащи абсцес няколко различни форми, размери и разположение.
Ако клинично съмнение за туберкулоза coxitis първоначалното заключение рентгенолог могат да бъдат изключително предпазливи само. Отрицателният диагноза е по-трудно да се докаже, отколкото положителни. Само многократно повторно рентгеново изследване на интервали от 4-б-8 седмици, само от време на време се наблюдава в продължение на една година дава рентгенолог правото да изключи хип ставни заболявания.
Никога не е най-негативно рентгеново доказателства само на една хип да се ограничи това изследване, и е необходимо да се обърне специално внимание на целия басейн, с площ от сакралната-илиачната ставите, на лумбалните прешлени, както и на колянната става.
Фиг. 158. тазобедрената става болестта дясната страна. Преместването на ацетабулума. Vicious стои точно бедрото - ненормално сублуксация.
Това последното изискване не е прекомерна или несериозни, може да се обясни, например, така че нашето наблюдение. Един опитен клиницист с отлично костната туберкулоза санаториум диагностицира туберкулоза coxitis и силна болка в колянната става смята, излъчваща, крайник трайно положени в гипс, повтаряща се рентгенография на гръден кош на бедрената кост показва, остеопороза, която се тълкува като потвърждение на правилността на първоначалната диагноза, а само един закъснял консултация рентгенов изследване на колянната става след почти 3 години на пребиваване в курорта намира типи солна картина kenigovskoy частично ексфолиране остеохондропатия с вътрешно без мишка без каквато coxitis.
Фиг. 159. Туберкулоза Кокс. Основно ацетабуларния кост форма. Заоблени разрушителна лезия в по-ацетабулумен част от илиума. Разпространението на цялата тазобедрената става. Остеопорозата.
Ранната диагноза на първичен костен Кокс трудно само в случаите, когато една малка субхондралната фрактура фокус лежи върху краищата на прореза на бедрената кръг сухожилие главата. Обикновено всички типичните симптоми на радиологично fungoznogo или разрушителна артрит е добре изразени в Cox.
Фиг. 160. извънставен маточната туберкулозен фокус с централната поглъщането. Клинично - явления, които започват coxitis туберкулоза.
В тези случаи, като първата е такъв сравнително доброкачествен бавно (за 1 1/2 -2 1/2 години) процес на развитие в бъдеще, той неудържимо прогресира и води до пълното унищожаване на ставата.
Фиг. 161. извънставен разрушително поражение в интертроханитерни област на бедрото и в основата на по-големия трохантер на преди две години с малка фистула. Той се фокусира върху рентгенов преглед с диагноза diplokokkovogo огнище а. Диагнозата на туберкулоза потвърди незабавно, хистологично и бактериологично.
Голямото сходство с първичен ацетабуларния coxitis на клинични и диагностични затруднения до рентгеновото и е pervichnokostny цервикален Cox (фиг. 136, 160 и 161). Маточната огнище като в повечето случаи гранулиране възпалителен характер, варира по форма - кръг, овал, на landkartoobraznoy, триъгълна основа съседен на епифизата линия. Той често се крие в медиалната част на шийката на бедрената кост, отколкото в страничните. Нейните контури обикновено неясни, нещо поразително за туберкулоза са гладки и рязко ограничават до тесен тъмен костелив джантата. Като правило, ясно се застъпва за доста гъста компенсиращ запор. Подобен модел не означава coxitis защото фокус се крие в дълбочината на костта, и в този първи етап от заболяването, което може да отнеме няколко месеца, за да 1-1 1/2 години, истински артрит все още. Този така наречен preartriticheskaya фаза на PG Kornev. Странично рентгенова снимка или стереоскопичен проучване трябва да разберете дали е в центъра на шийката на матката задната или по-стар по-близо. Зад ставния капсулата е прикрепена към бедрото високо, и почти всички на шийката на матката е извън ставната кухина, така че преминаването на съединението е по-рядко. Преден като синовията ниско надолу върху бедрото й, а усложнение на шийката на матката огнище coxitis почти неизбежна. Лятно съвместно може да се случи във формата за кълняемост и бавно преобразуване на костта туберкулоза на костите и ставите е най-честата (втори, артритна фаза на PG ROOT). Много по-рядко се наблюдава пробив перфорация. Пробивът в ставата може да се случи, когато внезапно насилие клинични явления, симулиращи остра nontuberculous кокс.
Интересно е, че и в двете форми на "извънставен" туберкулоза coxitis, т. Е. Когато ацетабулумните и цервикална вътреставно огнища с течение на времето епифизата на феморалната глава може значително да се увеличи. Увеличението е, колко често и сгъстяване на врата - не е проекция, и вярно, и може да се класифицира като nervnotroficheskih ефекти върху растежа и развитието на скелета в присъствието на туберкулозен фокус. Това обърква невеж объркан, докато не се покълване, или пробив в ставата, с последващо унищожаване на главата на бедрената кост.
Диференциална диагноза на туберкулоза на бедрото е изключително обогатяващо в рентгенова метод на изследване. В допълнение към тези заболявания, които вече са анализирани по-горе в туберкулоза на проучване на коляното, много важна роля, някои вродени деформации, инфекции и nontuberculous coxitis osteohondropatija.
Както вече бе споменато контур на дисталния епифизите на бедрото и горния ръб на ацетабулума на възраст от 5 до 12 години при нормални условия може да има неравномерен, назъбени разбира се. Ние дойдохме лице в лице с факта, че на бедрената шийка, особено средната стена на по-близо до главата, включително порести неговата структура, не е рядкост за рентгенографии при нормални условия са областите на триъгълната форма на просветление, което, за съжаление, е погрешно за шийката на матката туберкулозни поражения, с всички медицински последици.
Coxa Vara idiopathica, заподозрян клинично, управлявана от пръв поглед в картината - радиологични симптоми на двете заболявания имат почти нищо общо помежду си.
Разграничаване рентгенографски стар вродена хип дислокация на патологична изместване на туберкулоза при coxitis протича относително доброкачествен, без фистула, или под медицинско наблюдение също не е трудно. Хип ставни заболявания, е причина за разместване, винаги запазва значителните разрушителни промени, които се откриват на рентгенова снимка, и след много години. Това унищожаване на главата и ацетабулума не водят до смесване с малко, но редовно в немодифицираната си форма и в структурата на главата на бедрената кост, както и плосък незрели, но не са корозирали ацетабулума вродено заболяване.
Образна диагностика разликата между туберкулозен и неспецифични гноен coxitis в ранните стадии на болестта не е необходимо, тъй като в клиничното протичане обикновено разликата е твърде голяма. В по-напредналите случаи на заразяване в, например, след като скарлатина, когато често има патологично изкълчване, рентгенови снимки показаха сравнително малко щети в костта на свързващите елементи. Само част от главата, или дори на цялата глава на бедрената кост и по-рядко изчезва. В този случай, обаче, останалата част от близкия край на бедрото в нейната структура не е модифициран и се ограничава разлика туберкулоза плътен слой с гладки компактни и гладки контури. На същия принцип на базата етиологичен диагноза и в тези стари случаите, когато има анкилоза: туберкулоза винаги оставят следи дълбоко разрушаващо костите огнища, които обикновено са отсъства, когато анкилоза след гноен coxitis че унищожени предимно "мека тъкан" съвместно, включително и хрущял.
Фиг. 162. Туберкулоза трохантер. Обширна унищожаване на масива, и особено на горния полюс на големия трохантер. Туберкулозен бурсит торба седалищен мускул Максимус. Тазобедрената става лезии не е така.
Все още не е напълно завършена с фалшивата представа, че епифизните края на костите в близост до ставите, сякаш остеомиелит на гнездо diplokokkovye. Представители на тази теория да характеристика на туберкулоза coxitis vertluzhechnye и цервикални лезии за ограничен diplokokkovye относително доброкачествен остеомиелит. От научна гледна точка, този проблем е решен окончателно: известен blizsustavnye изолира гнойни инфекциозен diplokokkovye лезии по време на хирургични и бактериологично мониторинг, като строго правило, има специфична туберкулоза (Фигура 161.). Разбира се, по принцип на бедрената шийка може да се развива извънставен банална osteomyelitic център. Това е, например, убедителни наблюдение SS Соколов. Въпреки това, без съмнение, тези огнища на туберкулозен природата трябва да се разглеждат като много рядко.
Рентгеновите лъчи са необходими за остеохондропатия за изключване на бедрената глава - болест на Лег-Calve-Пертес на. Нашият опит показва, че дори опитни клиницисти, които са запознати с болестта на Лег-Calve-Пертес, zapodazrivayut грешката си в основното ацетабулумен костната туберкулоза Кокс. Ако туберкулозен фокусиране е разположен в началото на болестта на дъното или страничната част на ацетабулума, клиничните симптоми на туберкулоза coxitis могат да бъдат подобни на тези симптоми, които са много характерни за остеохондропатия, а именно хип флексия на тазобедрената става остава свободен и абдукция е строго ограничен. Същото важи и за първични костни лезии на шийката на локализация, макар че рядко клинично симулира остеохондропатия. Рентгеновите снимки наведнъж правят яснота - с остеохондропатия (до етап IV-V) ацетабулума първоначално не представлява отклонение от нормата.
Някои сходство с обща туберкулозен остеохондропатия придобива кокс и в случай, че има повърхност улавяне на главата дистанционно наподобяващи "sekvestropodobnuyu картина" в етап III остеохондропатия, т. Е. Некротизиращ асептична костна маса след впечатление патологични фрактури. След това в полза на туберкулоза кажа ниска интензивност сянка на секвестиране, разрушителни явления в ацетабулума, регионално остеопороза, липса на периостал слоеве на бедрената шийка и деформацията в смисъл на плуг Вара, и т.н. ... В допълнение, значителни промени на рентгенография на гръдния кош последователен тежка клинична картина на туберкулозен процес когато остеохондропатия, напротив, тези богати рентгенологични данни в картината изведнъж откриха на сравнително лесно подвижна извънболнична заболяване.
Във връзка с coxitis заслужава някои коментари рентгенова диагностика на туберкулозен trohanterita, туберкулоза лезии на големия трохантер на бедрената кост (фиг. 162), въпреки че, разбира се, тази локализация не се отнася към категорията на ставна, а именно кост vnesustav-TION на туберкулоза. Лезии големия трохантер наблюдава не много рядко, главно възраст - от 19 до 29 години, делът на които според TA Кузнецова пада 47% от случаите. По-голямата част от TB трохантер комбинира с туберкулозен бурсит седалищен мускул максимус (Бурса musculi glutaei Maximi), въпреки че в редки случаи, ние сме свидетели на даден процес на костите не е сложно, бурсит е още по-редки и туберкулозен бурсит, със сигурност, без да удря на костите на големия трохантер ,
Точен рентгеново диагноза може да се постигне само с внимателен техника на радиологично изследване. Много разочароващо, когато въз основа на обичайната преглед на изображението на таза или бедрото е дадено сключването на нормален модел на остеоартикуларната апарат, както и няколко дни по-опитен и съвестен рентгенолог е в пълно съгласие с клиника различни патологични промени, и направи серия от целящи радиография на района на големия трохантер за болните и здравословна страна, с няколко последователни завъртания на крайниците в различни проекции въртене под максимално завъртане навън на крака и с utri. След това, с правилната технология изследвания, и не е оправдана оглед, че в туберкулозен трохантер рентгенова диагностика често е безпомощен.
Radiographically разграничат по-чести повърхност субкортикални лезии с интактни нарушение контури и дълбоко разположени когато костни контури могат да бъдат интегрални. Възможни техни комбинации. Идентифицира един или няколко съседни камери. Благодарение на много широк известни анатомични варианти на този огромен формирането на костите четене рентгенографии, понякога не е лесна задача за опитни професионалисти. Рано точна диагноза е важна, защото тя осигурява база за ефективно своевременна хирургическа намеса. На операционната маса и по-нататъшно хистологичен контрол на обема на лезията е много често много по-висока, отколкото може да се каже на базата на рентгенови снимки. Това се обяснява с факта, че кората на по-големия трохантер е много гъста и плътен, външната облекчение сложно и инфилтрационна или гранулиране основни промени в пореста кост следователно са неблагоприятни за цялостни условия за откриване.
навигация в публикациите