Туберкулоза на нервната система
Туберкулоза на нервната система обикновено се наблюдава под формата на туберкулозен менингит (възпаление на менингите) и единствен tuberculoma мозъка.
В зависимост от процеса на преференциална локализация и разпространението са три клинични форми на туберкулоза на менингите: базиларна туберкулозен менингит, туберкулозен менингоенцефалит, туберкулозен цереброспиналната leptopahimeningit.
Периферната нервна система е засегната с туберкулозата е изключително редки.
Туберкулозен възпаление на менингите е един от най-тежките форми на туберкулоза. С възхода на лекарствена резистентност, особено изониазид, туберкулозен менингит отново е трудно да се лечимо заболяване с лоша прогноза.
На сегашния етап на смъртност в туберкулозен менингит е 16-55%, което се дължи главно на края му диагноза.
През последните години, туберкулозен менингит се среща в 7-9% от случаите. Той може да бъде само локализиране на туберкулозен процес, но най-(70-80% от случаите) се развива в различни форми на белодробна и извънбелодробна туберкулоза в различните фази на неговото развитие и може да възникне независимо от основните процеси в други органи.
Патогенеза и патоанатомия. Туберкулоза CNS проявява в мозъчната лезия и неговите менингите, следствие от хематогенно разпространение както на първичния и вторичния TB.
Туберкулозен възпаление на менингите е локализиран, обикновено в основата на мозъка. Кожи придобиват зеленикаво-жълт желеподобната външен вид с някои сиви туберкули на повърхността.
Микроскопско изследване разкрива възпалителни инфилтрати в стените на малките кръвоносни съдове, състояща се от левкоцити и лимфоцити. Удебеляване на стените на съдовете води до стесняване на лумена и появата на кръвни съсиреци. Възможно е да настъпи типичен TB гранулом и инфилтрати специфичен характер. Инфилтрати също могат да разложат.
Разпространение на възпаление на съседна тъкан и развитието на разрушителни васкулит води до огнища на омекване на мозъка вещество. В по-късни периоди, открити шипове обвивки и като резултат, хидроцефалия.
Имайте предвид, че заразата "паузи" в нервната система, в нарушение на съдовата бариера в определено състояние hyperergic съдове, когато са създадени необходимите условия имунобиологични за тази цел: контакт с пациенти с туберкулоза, тежки материални условия на живот, тежка междувременно появили се заболявания; при деца - ранна възраст, липсата на БЦЖ ваксинация; възрастни - алкохолизъм, лекарствена зависимост, травма на главата и други.
Първоначално възпалителния процес е локализиран в основата на мозъка към задната част на зрителния хиазма, улавяне фуния мамиларните тяло област quadrigemina и мозъчния ствол.
Пиа става замъглен, пихтиесто, полупрозрачни. В хода на обонятелни пътища, за оптичен хиазма, от долната повърхност на фронталните лобове и каналите на Sylvius видимо утаяване на малки туберкули. Камерите се пълнят с прозрачен е или леко мътен течност.
Ако това се отразява на Sylvian пукнатина в процес често включва преминаването през второто й церебрална артерия. Може да се развие некроза или тромбоза на съдовата стена, което води до исхемия на определена област на мозъка и необратими последици. В туберкулозен менингит винаги намери промени в mezhutochno- хипофизата област, където дъното е засегната и региона прилежащите към него камера III.
Такава локализация води до победен намира тук множество автономни центрове. По-късно се присъедини от дисфункция на черепната нерв - оптиката, околомоторна, блок, секреция, тригеминална, на лицето.
С развитието на възпалителния процес в процеса включва Pons и продълговатия мозък, има разстройства на черепните нерви (IX, X, XII). Смъртта настъпва от парализа на вазомоторните и респираторни центрове, които се намират в продълговатия мозък.
След втвърдяване туберкулозен възпаление на менингите в засегнатата зона проявяват склеротични промени, сраствания, малки калцирания.
Клиничната картина. Туберкулозен менингит се развива постепенно. В редки случаи, малки деца могат да бъдат остро начало. Предболестна период трае средно от 2-3 седмици, а понякога и месеци.
Основните симптоми са предболестна период на слабост, летаргия, нестабилна главоболие, сънливост, температура смущение тяло под формата на subfebrile, намален апетит, брадикардия.
От съществено значение за диагнозата на туберкулоза менингит са психични разстройства: падане интерес към околната среда, пациентите не се интересуват от техните семейства, колеги са, опитвайки се да се пенсионират.
В края на периода продромален увеличава главоболие, температурата е постоянна, е повръщане. Старт на клиничните прояви на туберкулозен менингит в действителност белязана от появата на триадата симптоми: главоболие, постоянна, фебрилна температура, повръщане.
Туберкулозен менингит в doantibakterialnuyu ера е заболяване с 3-седмичен курс цикъл и летален изход на 21-22-ия ден на заболяването. В момента, ако пациентът не се извършва предварителна терапия TB за туберкулозен менингит е същата, както и преди, като широкоспектърни антибиотици нямат ефект върху заболяването.
Първият период на заболяването (1-10 дни). Състоянието на пациентите е сравнително задоволително, те са в съзнание, добре ориентиран. Въпреки това, заболяването прогресира постоянно и всеки ден има нови клинични симптоми. Пациентите са имали пълна анорексия, подуване, понякога ладиевиден корема.
В началото на заболяването на пациентите, които са склонни да се хранят добре, отслабнете бързо до кахексия. Главоболието е постоянен, често пароксизмална, различна интензивност, локализирано в челната или тилната област; увеличава с движение, ярка светлина, шум.
Особено патогномонична за туберкулозен менингит симптом е главоболие без значително повишаване на температурата.
Телесната температура се повишава и варира от ниска subfebrile (37,3-37,6 ° С) до фебрилни цифри (38-38,4 ° С). Вид температура крива неправилно, тя може да се намали до нормалните след 1- 2 дни за възстановяване.
Повръщане е постоянна характеристика на туберкулозен менингит. Това се превръща в дневно (1-2 пъти на ден). С напредването на болестта - чест и устойчиви и води до бързо обезводняване и изчерпване на пациента.
Симптомите на менингит са важни знамения в диагнозата на менингит. Когато туберкулозен менингит те растат бавно, обикновено на мускулите на врата напрежение и обратно предаване, в opisthotonos.
Тъй туберкулозен менингит локализиран в основата на мозъка, характеризиращ се с изключително постепенен процес, включващ черепната нерв за него:
- Зрителния нерв - пациентите се оплакват от фотофобия, чувствайки мъглата пред очите му, объркването в четене. Essential тук е изучаването на маточното дъно, откриването на неврит на зрителния нерв, туберкули. Често се наблюдава застой на зрителния нерв, или бледност, което показва повишено вътречерепно налягане;
- Околомоторна нерв - птоза, exotropia, диплопия, разширена зеница;
- Abducens - конвергентна кривогледство, невъзможността да се обърнат на очната ябълка навън, диплопия. Често засяга както нерв едновременно, и следователно има ограничена подвижност на очите;
- Trochlear нерв - конвергентен страбизъм и диплопия когато надолу поглед;
- Лицевия нерв - гладкост назолабиалните гънки, птоза ъгъл на устата, разширяване ъгъл на окото, неподходящи капачки за затваряне.
Вторият период на заболяването (10-14 дни). Състоянието на пациента се влоши, разработване изостаналост. На изпит - изразени вегетативни-съдовата заболявания, като например постоянна червена dermographism произтичащи спонтанно и бързо изчезват червени петна (петна чеиз) на лицето и гърдите.
Всички симптомите на менингит и промени в черепните нерви се усилват и стават произнася. Пациентът може да се поза "сетер". Брадикардия, тахикардия заменени. Главоболие увеличава, повръщане става все по-чести, нататък температурата се повишава и става постоянна.
Разработване менингоенцефалит явление, като във възпалителния процес включва съдовете на мозъка: празнините на техния първи стеснен, кръвообращението в мозъчните полукълба. Пациентите започват да губят съзнание, има спазми.
Тези явления са първи в краткосрочен план и са свързани само с мозъчният оток. След това (след 14-ия ден на заболяването) е напълно загубил съзнание поради съдови тромбози и инфаркти съответните области на мозъка. На този етап патологични явления стават необратими. Показват парализа и пареза, често под формата на хемипареза и gemiparalichey.
Третият период на заболяването (14-21 дни). Пациентите често безсъзнание, с чести пристъпи, рязко тесни, постоянна температура, vysokofebrilnaya (до 40-41 ° С), irreducibly литична коктейл. Може да дойде в състояние на decerebrate твърдост.
Процесът продължава до продълговатия мозък, там разстройства мехурчести, т. Е. Поражението на вагуса, глософарингеална и подезичния нервите. Има патологични форми на дишане (Чейн-Stokes и др.), Сърдечния ритъм е нарушена. Смъртта настъпва от спиране на дишането или сърцето.
Прогноза и резултат. Прогнозата на болестта и резултатите зависи от времето на диагностициране и започване на лечение на туберкулозен менингит.
Ако диагнозата е настроен на 10-ия ден от началото на менингеално синдром, пациентите с подходящо лечение за възстановяване на остатъчни малки промени; От 11 до 14-ия ден - да оцелее с големи остатъчни промени (замъглено зрение, слепота, хидроцефалия, гърчове, психични разстройства и умствена дейност, докато изостаналост и слабоумие, парализа и т.н.); след 14 дни (появата на нарушения мехурчести) прогноза за цял живот, е изключително лошо.
А лумбална пункция. Ако всички подозирани менингит трябва да бъдат разследвани CSF. А пункция се извършва в легнало пациент върху щита, коленете на пациента се наведе по-близо до главата.
Обработва кожата между гръбначните процесите на L3-L4 - на линия, свързваща двете илиачен гребен. Пробиване игла с mandrin бавно провежда перпендикулярна на линията на гръбначния стълб в пространството между гръбначните процеси. След отстраняване на дорника от CSF на иглата започва да тече капки или спрей.
За туберкулозен менингит характеризира с повишено налягане CSF. Liquid бистър до слабо опалесциращ. брой клетки (брой клетки в 1 mm3) - 50-100-200-500 и по-горе. В ранните етапи на менингит в клетъчния състав контролирани сегментирани бели кръвни клетки, които след това се заменя със лимфоцитна плеоцитоза до 80-90%.
Количеството на протеин в увеличения ОСР обикновено леко (скорост от 0,33 г / л). Отглеждане груби фракции от протеини, обаче утаечни реакция (Pandey, Бистра-Apelt) положителен или силно положителен (+ + + + + + +).
Biochemical намаляване определя концентрацията на глюкоза (нормална 2.8-3.9 ммол / л) и хлорид (нормален 120-130 ммол / л), които са патогномонична симптом за туберкулозен менингит.
CSF при престояване една нощ при стайна температура, характеризиращо се с загуба на фибрин филм, който се изпитва за присъствие на МВТ.
Диагноза. "Златен стандарт" за диагностика туберкулозен менингит е изолирането на МВТ метод CSF засяване. Въпреки това, бактериологична потвърждаване на диагнозата се записва по-малко от 20% от случаите.
По-висока чувствителност се постига чрез използване на PCR за идентифициране CSF ДНК МВТ - 26.0%, и определянето на МВТ антигени и антитела TB - 36%.
Най-често диагнозата на туберкулозен менингит се поставя въз основа на следните симптоми:
- наличието на туберкулоза в историята на контакт;
- активна или неактивна процес туберкулоза в други органи;
- присъствие продромалния период на постепенно начало менингит;
- постепенно развитие на менингеална синдром и постоянна прогресия без лечение;
- локализация на патологичния процес в основата на мозъка (загуба III, IV, VI, VII черепни нерви);
- характеристика "алкохол" синдром (лимфоцитна плеоцитоза, намалена глюкоза и хлориди);
- бързо присъединяване хипертонична синдром (претоварване на зрителния нерв, разширяването на мозъчните вентрикули на CT и MRI);
- ефектът от целта на противотуберкулозна терапия.
Диференциална диагноза на туберкулозен менингит се извършва с серозен менингит с вирусен произход, причинени от ентеровирус, аденовирус, заушка, енцефалит от кърлежи и др, както и прояви на менингизъм при някои инфекции :. пневмония, петнист тиф и коремен тиф, скарлатина, морбили, варицела, абсцес на мозъка мозъка; с кръвоизлив в субарахноидалното пространство на мозъка и други тумори.
Лечение. Пациенти с туберкулозен менингит показва строг режим на легло. Събуди се, само след облекчаване на симптомите на менингит, излизат навън - само след нормализиране на КЧС.
Основната анти-TB лекарство за лечение на туберкулоза менингит е изониазид. Лекарството лесно преминава кръвно-мозъчната бариера, дори при получаване на орално.
Навременно започна химиотерапия с четири противотуберкулозни лекарства - изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол е от съществено значение за възстановяване на пациенти с туберкулоза менингит. Benchmark продължителност на химиотерапия е пренастройване лечение CSF след което продължава още 6 месеца.
При лечението на туберкулозен менингит е много важно терапия обезводняване. Освен това "разтоварване" гръбначния пункция и използване Lasix, хидрохлоротиазид, Diacarbum, в тежки случаи - манитол (10-20% разтвор интравенозно в размер на 1 г сухо вещество на 1 кг телесно тегло, но не повече от 140. 180гр) , Многократното приложение на манитол се извършва под контрола на водно-електролитния баланс.
С цел да се подобри ефективността на химиотерапията и причинно-следствена профилактика на усложненията е необходимо по време на острото заболяване назначи глюкокортикостероидните хормони. Продължителност на лечението хормон - от 4 седмици до 2 месеца.
Всички пациенти приемат лекарства, повлияващи церебралната циркулация (Curantylum, папаверин, Cavintonum, Trental, nikoshpan, Nootropilum, Aminalon и др.). В комплексното лечение на менингит отделяме голямо внимание на витамин терапия.
По време на лечение на туберкулозен менингит трябва да бъде систематично извърши лумбална пункция за мониторинг на ефективността на лечението.
Свързани пунктове:
Свързани статии