Туберкулоза на корема
Туберкулоза на коремната кухина (коремни) е 2-3% от случаите в други локализации на извънбелодробна туберкулоза.
Патогенеза и патоанатомия. Корема туберкулоза развива в лимфната, хематогенен разпространение или контакт на центровете М BT poslepervichnoy или първична инфекция. Храносмилателен начин на заразяване сега оттеглена скромно място.
В червата, обикновено засяга терминалния илеум и цекума. Грубо на стените на червата оток, серозен черупка тъп, пълнокръвен с милиарна serovatozheltovatymi гъста обрив.
Когато infiltrativnoyazvennom туберкулоза чревната лигавицата улцерозен откриване на дефекти на неправилна форма в различни размери.
Когато микроскопия разкрива огнища разграждане лигавицата с образуването на язва, или серозен достигане на мускулна слой на чревната стена. Във всички слоеве на чревната стена и краищата на язви в големия брой определени kazeifitsiovannye изтичане епителоидна гигантски клетки гранулом. Туберкулозен язва води до развитието на перитонит.
Туберкулоза могат да бъдат засегнати от перитонеума и обвивка на червата. В този случай, макро се определя сиво-белезникаво обрив просо.
Туберкулоза на перитонеума има две форми - ексудативна и лепило. мезентериалните лимфни възли са увеличени в размер, plotnoelastichnye; микроскопски открити множество епителоидна гигантски клетки гранулом.
Клиничната картина на заболяването се състои от често срещаните симптоми, причинени от специфична интоксикация, и местни прояви.
В началото на периода на заболяването е трудно за диагностициране поради недостиг на симптомите, а по-късно - заради разнообразието от клинични прояви.
Туберкулоза на червата се проявява под формата на язви, хипертрофична, стенозен и улцерозен хипертрофични форми: най-засегнати Ilio-сляпото черво отдел. Заболяването е латентен и различните проявления на общи и локални симптоми.
В повечето случаи в вълни с периоди на обостряния и ремисии. Характеризира се с устойчивост на болка и локализиран в правилната региона илиачна са различни по продължителност и интензивност.
често се наблюдава нестабилна стол и подуване на корема. Belly разтеглена равномерно без конфигурация нарушения, палпация лека болезненост в дясната илиачна региона. Цекума изглежда подут и уплътнени. Терминал част от илеума палпира като гъсто мозък.
Усложненията включват запушване на червата туберкулоза чревни, перфорации, язви, кървене, перитонит. Намерено туберкулоза на приложението с клиничната картина на апендицит. Други части на дебелото черво рядко са засегнати.
Туберкулозен перитонит е проява на туберкулозна инфекция период първичен и вторичен лезия в чревната туберкулоза, мезентериални лимфни възли, гениталиите. Разграничаване Bugorkova, ексудативна ексудативна и лепило kazeoznoyazvennuyu форма на туберкулоза перитонит.
Пъпчест туберкулозен перитонит се характеризира с малък разбира; Тя започва с висока температура, втрисане и болки в корема. Tongue суха, с белезникав разцвет. Предната коремна стена опъната, не участва в дишането, ясно показва, симптоми на перитонеална дразнене (Voskresenskiy симптоми Shchetkina-Блумберг, Sitkovskiy и др.).
По-голямата част от пациентите работят при спешни ситуации. В същото време откриват Bugorkova обрив върху корема.
Ексудативна туберкулозен перитонит характеризира с образуването на течност в коремната кухина. Заболяването се развива постепенно, с появата на неясни коремни болки, нестабилен стол, субфебрилна температура, слабост, диспептични нарушения.
Коремът набъбва, понякога до големи размери. Симптомите на перитонеална дразнене загладени, наличие на асцит кости евреин.
Лепила проявява като перитонит туберкулоза усложнение на коремните органи да образуват множество сраствания.
В клиничното протичане на вълнообразна. Пациентите се оплакват от обща слабост, болки в корема, гадене, диария. Това е честа усложнение на лепило чревна непроходимост.
Ексудативна лепило перитонит се характеризира с появата на инцистирани ексудация, определена чрез ударни инструменти. общото състояние на пациента остава задоволително за дълго време.
Случаен-язвени перитонит различен вид случаен некроза на париетални и висцерална перитонеума с образуването на язви с различна големина. В клиничното протичане прилича на картина лепило перитонит.
Това е най-тежката форма на туберкулозен перитонит, фистула усложнения, които са във вътрешните органи и отвън през коремната стена. Общото състояние на пациентите е изключително трудно, има висока температура.
Туберкулоза mesadenitis. Текущ може да бъде остра или хронична с ремисии и обостряния. Когато остър курс на пациента се оплаква от болки в корема на различна локализация, но най-често в пъпа и дясното региона илиачната.
Болката може да бъде интензивен и напомня на една картина на остър корем. Коремът равномерно подути, не напрегната, предната коремна стена участва в дишането. Палпиране на корема разкри умерена болка в областта на пъпа (позитивен симптом Щернберг), положителен симптом Kliina (компенсира болезненост при преместване на пациента от лявата страна), перитонеални симптоми на възпаление изразяват.
Хронични туберкулоза mesadenitis постъпленията в вълни, периоди на обостряне се заменят с ремисии. Общата симптом - коремна болка, която съответства на локализацията на патологичния процес (в проекция корена на мезентериума).
Болката е тъпа, болки или пробив под формата на колики. Пациентите често се оплакват от подуване на корема, увеличаване до края на деня. Болката може да се дължи на налягането калциниран лимфни възли.
Така, коремна туберкулоза има не патогномонични симптоми. Много от симптомите често се срещат в различни соматични заболявания, така че по-голямата част от пациентите разгледани в общите здравни услуги под различни диагнози, загуба на основния.
Диагноза. Провеждане рентгеново изследване и ендоскопия (лапароскопия, колоноскопия). Когато рентгенова откриване на калцирани лимфни възли в корема почти винаги показва наличието на туберкулоза mezadenita.
Тя може също така да се отбележи, visceroptosis, нарушена двигателна функция на стомаха и червата, преместване и фиксиране на малки чревни бримки поради сраствания или конгломерати, увеличени лимфни възли.
В туберкулозен перитонит открива бариев безпрепятствено преминаване през лумена на тънките черва, червата вериги сближаване помежду си; често показват признаци на чревна непроходимост (Klojber купа). За откриване на промени в лумена на червата произвеждат колоноскопия с биопсия променя лигавицата сайт.
През последните години, диагнозата чрез ултразвук, но ехографски характеристики в диференцирането на метастази, лимфом и туберкулоза на вътрешните органи не съществуват.
Хистологично изследване на биопсия материал остава водещата метод за диагностициране на всички форми на туберкулоза.
Лечение. Целта на лечението е да се премахнат симптомите на интоксикация, резорбция на локални възпалителни промени, предотвратяване и облекчаване на усложнения. В първия етап лечението се провежда в болнична среда.
Химиотерапия при липса на данни за лекарствената резистентност, носен от четири препарати - изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол. В присъствието на лечение лекарствена резистентност се извършва на индивидуална схема.
Патогенетична терапия включва детоксикиращи агенти, витамин терапия, Хепатопротектори, ензим терапия. За възстановяване на функционалността на предписаната локално лечение - elekroforez с Lydasum и terrilitina.
Операцията е проведена в сложна коремна туберкулоза аварийни или насрочени дати, в зависимост от тежестта на усложнения.
Свързани пунктове:
Свързани статии