Когато операцията е необходимо
Въпросът за хирургично лечение се счита само когато varikotromboflebite долните крайници. В повечето други ситуации (ятрогенни тромбоза на вените на саферозната на горните крайници, загуба на неекспаднираните вените на краката и т.н.) са склонни да бъдат доста достатъчно консервативни терапевтични мерки, естеството на които не е посочена по-горе. профилактика на дълбока венозна тромбоза, бързо облекчаване на заболяването и предотвратяване на неговото повторение: Използването на целия оперативната интервенция и перфорация разширени вени на долните крайници основен медицински проблем може да бъде решен с висока надеждност в много случаи. Въпреки това, не всички пациенти могат да страдат подобна операция, а в някои случаи поради естеството на патологичния процес, това е просто невъзможно. Ето защо е целесъобразно разпределение на радикални и палиативни хирургични процедури, както и абсолютни и относителни индикации за тяхното поведение.
Радикална хирургия с varikotromboflebite включва отстраняването на всички разширени вени (ТРОМБОЗИРАЛ не тромбози), както и дисекцията (лигиране, коагулация) клинично значими недостатъчни перфоратори. Такова смущение е възможно и осъществимо само с разширени вени. В случаите, postthrombophlebitic заболяване той може да влоши нарушена венозен дренаж от засегнатия крайник, и затова често неприемливо. Радикална хирургия не само бързо лекува тромбофлебит, но също така елиминира основната причина за възникването му - varicosity, като по този начин се гарантира пациент от повтаряне на болестта и развитието на хронична венозна недостатъчност.
Палиативни операция не води до ускоряване на възстановяването на пациента и не се елиминира заплахата varicothrombophlebitis рецидив, тя има за цел да се гарантира прилагането на една, а на главната медицинска задача - да се предотврати разпространението на тромбоза в дълбоките вени система, а ако вече се е случвало, премахване на съсирек от бедрената или подколенен вена. Понякога, за да се съкрати рехабилитация на пациенти с тази намеса може да бъде допълнена с перкутанна пункция тромбектомията. Всъщност появата на тромбоза safenopoplitealnogo saphenofemoral или веднага се превежда от клиничната ситуация в съвсем друга плоскост. Дълбока венозна тромбоза е причина за значителни нарушения на венозната част от засегнатия крайник и реална опасност като източник от белодробна тромбоемболия.
Ето защо абсолютна индикация за операция тромбофлебит е усложнение на болестта - разпространението на тромбоза в дълбоките вени, както и клиничната ситуация, в която тя е реална заплаха за пациентите. В действителност, индикациите за авариен режим на работа възникнат във II, III и IV видове varicothrombophlebitis.
Методи за лечение varicothrombophlebitis
Естеството на терапевтични мерки
I - разгрома на дисталния произтича саферозната вени
Консервативно лечение *
Авариен режим не се изисква, рутинна показано venectomy
II - разгрома на проксималната саферозната вените
crossectomy
Crossectomy + стволови venectomy на бедрото
Радикалната venectomy в басейн ст. Saphena бълхи и / или обем. Saphena Parva
III - разпространява чрез тромбоза на фистула в дълбоката венозна система
Тромбектомия на основната вени + crossectomy
Тромбектомия на основната вени crossectomy + + отстраняване V. Saphena Magna на бедрото
Тромбектомия на илиачните и бедрената вени + радикал venectomy
Тромбектомични на задколенната вена в басейн + venectomy ст. Saphena Parva
IV - разгрома на саферозната вените с тромбоза, преход към пробивни вените
Crossectomy + тромбектомия на Перфораторът
Радикална venectomy + тромбектомия на перфориращи вени
V - едновременно поражение на повърхностни и дълбоки вени
Crossectomy + антикоагуланти **
Crossectomy + лигиране на повърхностно феморалната вена
Тромбектомия от феморалната и илиачните вени crossectomy + + лигиране на повърхностния феморалната вена
Имплантирането кава филтър или бръчка долната вена кава
* Това е показан при всички случаи, ако не се извършват радикална флебектомия.
** са необходими Антикоагуланти за всички пациенти в тази група.
Размножаване на великия вена сафена тромбофлебит на средната или горната част на бедрото или подобен на основната си локализацията носят saphenofemoral реален риск от тромбоза. Известно е, че през деня проксималния размножаване на тромбоза в varikotromboflebite може да достигне 15-20 см. Обикновено, пациенти с разширени клапан стебло има недостатъчност об. Saphena Magna на бедро, което създава необходимите условия (венозен застой) до центростремителната разпространение тромботична процес. Поради това, при такива обстоятелства, операцията трябва да се извърши възможно най-много възможно най-скоро. По-рядко срещани в клиничната практика, трябва да се справят с изгрева на малка вена сафена тромбофлебит, но също така и за тези случаи е вярно горното правило.
Ние никога не съм съжалявал, че извършва операция в varikotromboflebite, но многократно е обвини себе си в случаите, когато това не е направено така, в тих, на пръв поглед ситуация.
Един ден в края на работната седмица, в петък, ние прегледал пациента - кърмите, което от клиничния и ултразвук е бил открит тромбоза разширени притоците на голямата вена сафена в средната третина на бедрото. В багажника на великите вена сафена и дълбоките вени бяха задоволително. Взето е решение за консервативно лечение и повтори ехография в понеделник, а след това най-накрая да уреди въпроса за необходимостта от хирургична интервенция. Тази тактика ни се стори, за да бъде оправдано, особено след като по време на хоспитализация възпалителни явления са станали стихва. За съжаление, в понеделник вечер на пациента внезапно показа признаци на белодробна тромбоемболия. При повторното разглеждане разкри тромбоза на проксималната част на голямата вена сафена удължаване на феморалната вена. В допълнение тромбектомия от феморалната вена и операциите Троянова-Trendelenburg пациент се дълго антикоагулантна терапия.
Разбира се, такива ситуации са рядкост, но дори и един такъв случай причинява практикуващи хирургично намесват в хода на патологичния процес.
Противопоказания за спешна операция в varikotromboflebite са изключително тежко състояние на пациента (въпреки трансфер превръзка вена сафена под местна упойка, пациентът може дори да се намира в доста тежко състояние) и обща дълбока венозна тромбоза, тромбектомията прави нереалистично. В такива ситуации в болнична среда трябва да се извършва антикоагулантна терапия, която насърчава прекъсване на процеса на образуване на тромб и предотвратява разпространението на тромбоза.
От само относителните индикации радикал операция се извършва, което позволява да се ускори процеса на оздравяване и пациента елиминира varicosity изпълнен varicothrombophlebitis рецидив и прогресия на хронична венозна недостатъчност. Необходимостта от такава намеса може да се случи, когато масивна тромботични лезии разширени вени тибията когато значителен размер вторичен възпалителен инфилтрат от дълго време не се абсорбира, причиняващи продължителна болка и индурация изразени paravenoznyh тъкани.
В заключение, нека се върнем към въпроса, поставен в заглавието: Необходима е терапия или операция за лечение на тромбофлебит? Опит в клиничната практика ясно показва, че тези подходи не трябва да се противопоставят. В много случаи, адекватно консервативно лечение води до облекчаване на патологичния процес. В същото време, операцията, способността бързо да не се елиминира само varikotromboflebit, но неговата кауза е често се нуждаят от допълнителни терапевтични ефекти върху симптомите на болестта (особено при изпълнението на палиативни хирургия). Само за информиран избор на основен метод за лечение и разумна комбинация от медицински и хирургически мерки може да доведе до възстановяване на нашите пациенти.
Свързани статии