Травматично увреждане на мозъка

Предишен ◈ Следващото

Сред причините за смъртта на млада и средна възраст е на първо място наранявания. В структурата на нараняване на мозъчно увреждане е 25-30%, те съставляват повече от половината от смъртните случаи. Травматично увреждане на мозъка е водеща причина за инвалидност в населението.

класификация

Има следните основни клинични форми на черепно-мозъчна травма: комоцио, мозъка контузия лека, умерена и тежка мозъчна задръстване.

Според опасността от инфекция на мозъка и неговите мембрани травматично увреждане на мозъка е разделен на отворен и затворен. Когато е затворен черепномозъчна травма целостта на меките тъкани на главата не се разгражда или са повърхностни рани апоневрозно скалпа без повреда. Когато отворени черепно-мозъчни травми фрактури наблюдавани арка или основа на черепа на съседен тъканно увреждане, хеморагия, изтичане течност от носа или ухото, и апоневрозно щети раните обхваща мек глава. Когато целостта на нараняванията отворен главата на дура матер, приписвани на не-проникване, и да се раздели - за проникване. Ако всички екстракраниални лезии отсъстват, травматично увреждане на мозъка е изолиран. С едновременното настъпване на екстракраниални лезии (например, фрактури на крайниците, ребра, и т.н.) предлагаме комбинирани черепномозъчна травма, и когато е подложен на различни форми на енергия (механично или химично, облъчване или термична) - комбинация. Според тежестта на травматично увреждане на мозъка е разделен на един лесен, умерена и тежка. С леки травматични мозъчни увреждания включва мозъчно сътресение и мозъчна контузия лека до травматична мозъчна травма с умерена тежест - мозъчна травма умерена до тежка - тежка мозъчна травма и степента на мозъчната задръстване в остър период.

Клиника за различни форми на травматично увреждане на мозъка

мозъка суматоха

Характеризира се с преходна загуба на съзнание по време на увреждане, повръщане (обикновено еднократно), главоболие, замайване, слабост, болезнени движения на очите, и др. В фокални неврологични симптоми отсъстват. Макроструктурни промени вещество мозъка сътресение, когато не се засича.

мозъчна контузия мек

Характеризира се с загуба на съзнание до 1 час след нараняването се оплаква от главоболие, гадене, повръщане. В неврологичния статус маркирани ритмична потрепвания на очите, когато се гледа в очите (нистагъм), менингеални признаци, асиметрия на рефлексите. Рентгеновата може да разкрие фрактури на черепната свод. В цереброспиналната течност - смес от кръв (субарахноидален кръвоизлив).

мозъчна контузия умерена

Съзнанието е изключен в продължение на няколко часа. Изразено загуба на паметта (амнезия) събития преди травмата, самата травма и събития след това. Оплаквания от главоболие, повръщане многократно. Идентифицирани краткосрочни респираторни заболявания, пулс, кръвно налягане. Възможно е да има психични разстройства. Маркирани менингеални признаци. Алопеция симптоматика проявява под формата на не-единни ценности на учениците, говорни нарушения, слабост в крайниците и т.н. Когато често craniography установена фрактури свод и основа на черепа. Когато лумбална пункция - значително субарахноидален кръвоизлив.

мозъчна контузия сериозна степен

Характеризира се с продължително спиране на съзнанието (продължителност 1-2 седмици). Разкри груби нарушения на жизнените функции (промени в сърдечния ритъм, налягане, ниво, честота и ритъм на дишане, температура). В неврологичния статус показва признаци на лезии на мозъчния ствол - плаващ движение на очите, затруднено преглъщане, промени в мускулния тонус и т.н. Може да се открие слабост в ръцете и краката, докато парализа и конвулсии. Синини е съпроводено с тежка степен, обикновено купол и фрактури на черепната основа и вътречерепен кръвоизлив.

мозъчна компресия

Основната причина компресия на мозъка по време на травматично увреждане на мозъка е натрупване на кръв в затворен вътречерепното пространство. В зависимост от съотношението на мембраната и същността на мозъка е изолиран епидурална (разположен над дурата), субдурален (между дурата и субарахноидално), интрацеребрално (в бяло мозъчно вещество и интравентрикуларно (кухина вентрикули) компресия хематом. Причина мозък могат също така да бъде натиснат calvarial костни фрактури, особено проникването на костни фрагменти на дълбочина от повече от 1 cm.

В повечето случаи има загуба на съзнание по време на нараняване. Впоследствие, на ума може да бъде възстановена. Периодът на възстановяване на съзнанието, наречена леки интервали. След няколко часа или дни пациентът може отново попадат в безсъзнание, които обикновено се придружава от растежа на неврологични заболявания под формата на появата или вдлъбнатини пареза на крайниците, епилептични припадъци, зеница дилатация от една страна, забавяне на импулса (честотата на по-малко от 60 ррт) и т .d. Темпото на развитие са остър вътречерепен хематом, който се появи в първите 3 дни след нараняване, подостра - клинично изявен в първите 2 седмици след нараняването и хронични, са диагностицирани след 2 седмици след нараняването.

диагностика

Ако пациентът е в съзнание, необходимостта от по-внимателни, идентифициране на обстоятелствата и механизма на увреждане, тъй като причината за падането и травма на главата може да е инсулт или епилептичен припадък. Често пациентът не може да си спомни за събитията, довели до увреждане (ретроградна амнезия), непосредствено след травма (антероградна амнезия) на, както и към момента на нараняване (kogradnaya амнезия) на. Необходимо е внимателно да се разгледат на главата, за да търсят следи от наранявания. Кръвоизлив на мастоида често показва фрактура на кост временната пирамидата. Двустранно кървене в тъканта на орбита (така наречените "симптомите точки") могат да показват фрактура на основата на черепа. Това също така е показан кървене и likvorreya на външния слухов канал и носа. За фрактури на черепната свод по време на перкусия се чува характерен потракване - ". Симптом на един смахнат гърне"

За обективиране на нарушения в съзнанието на травматично увреждане на мозъка, за медицински сестри е разработила специална скала - Глазгоу Кома мащаб. Тя се основава на общата точка резултатът от 3 показатели: отваряне на очите при звука и болката, вербални и моторни реакции на външни дразнители. Количеството на точки варира от 3 до 15.

Тежка травматично увреждане на мозъка отговаря 3-7 черепно-мозъчни травми, множество разумни - 8-12 точки, олекотени - 13-15.

Glasgow Coma Scale

Необходимо е да се направи качествена оценка на съзнанието в травматично увреждане на мозъка. Бистър ум е буден, пълен ориентация на място, време и околната среда. Умерен зашеметяващ характеризира със сънливост, не груби грешки ориентация във времето, забавено размисъл и изпълнение на инструкции. Deep зашеметяващ различава дълбоко сънливост, дезориентация на място и време, се изпълняват само основните инструкции (вдигнете ръката си, отворете си очите). Ступор - пациентът е в покой, той не изпълни командата, но отваря очите й, изразено защитно движение в отговор на местни стимули за болка. В умерена кома, за да се събуди на пациента не се осъществи, той отваря очи в отговор на болка, защитна реакция без локализиране на болкови стимули некоординирани. Дълбоко кома се характеризира с липсата на отговор на болка, тежки промени мускулен тонус, дихателната и сърдечно-съдови заболявания. Когато крайното кома наблюдава двустранни разширени зеници, втренчени очи, рязък спад в мускулния тонус, липса на рефлекси, груби нарушения на жизнените функции - честота на дишане, сърдечна честота, отпадане под 60 мм живачен стълб кръвно налягане. Чл.

Неврологичен преглед за оценка на нивото на будност, естеството и степента на нарушения на говора, размер на зеницата, и тяхната реакция към светлина, роговицата рефлекси (нормален допир памучен тампон на роговицата предизвиква отговор премигване) силата на крайниците (намалена сила на крайниците, наречени пареза, и пълната липса на са активни движения - парализа), естеството на крайниците потрепване (гърчове).

Важна роля в диагнозата на травматично увреждане на мозъка играят инструментални методи на изследване, като echoencephalography, череп радиография и компютърна томография на главата.

Първата помощ на пострадали при тежка травматично увреждане на мозъка

Резултати от лечението на мозъчни травми до голяма степен зависи от качеството на доболничната помощ и скоростта на хоспитализация на пострадалия. Това едва ли ще бъде възможно да се намери друг вид нараняване, когато забавянето в доставката на пациента в болницата за един-два часа на нещо значително променена. Ето защо, се приема, че услугата линейка не е в състояние да достави пациент с тежко травматично увреждане на мозъка в неврохирургична болница в продължение на няколко минути. не може да се справи с работата си. В много страни, пациенти с тежки мозъчни травми са транспортирани до болницата с хеликоптери.

Осигуряване на първа помощ на мястото на инцидента, първо трябва да се възстанови на дихателните пътища. Заедно с кислород глад (аноксия) честото усложнение на травматично увреждане на мозъка се увеличава натрупване в тялото на въглероден диоксид (хиперкапния). По време на пациенти транспортни трябва да дишат 100% кислород. Когато множество травми, удар, придружавани едновременно започват интравенозен разтвор на Ringer и др reopoliglyukina. Исхемия, хипоксия или хипотония за кратък период от време дори при травматично мозъчно увреждане с умерена тежест може да доведе в крайна сметка до необратими последици. Ако подозирате, че високо увреждане на гръбначния мозък шийните прешлени трябва да бъде обездвижен.

Кървенето трябва да спре налагането на строга превръзка или бързото затваряне на рана. Увреждане на кожата на главата, особено при пациенти в напреднала възраст, може да доведе до състояние рязко претегляне.

Индикации за хоспитализация

Стандартни критерии за хоспитализация в травматично увреждане на мозъка са: 1) очевидното понижено ниво на съзнанието, 2) фокални неврологични заболявания (пареза на крайниците, неправилни ученици ширина и т.н.), 3) открити фрактури на черепа, или кървене от носа или likvorreya меатус, 4) припадъци, 5) загуба на съзнание в резултат на травма, 6) значително посттравматичен амнезия.

Пациенти с тежко главоболие, нервност, дезориентиран хоспитализирани до изчезването на тези симптоми.

Лечението се извършва в по неврохирургия болницата.

Хигиена на пациенти с тежка травматично увреждане на мозъка е да се предотврати рани от залежаване и ипостасното пневмония (завъртане на пациента в леглото, масаж, кожата тоалетна, банки, горчица, смукателни слуз и слюнка от устата, изчеткване трахеята).

Последиците от травматично увреждане на мозъка. Резултати от травматично увреждане на мозъка се определя до голяма степен от възрастта на жертвата. Така например, в тежко травматично увреждане на мозъка умират 25% от пациентите на възраст под 20 години и до 70-80% от жертвите са на възраст над 60 години. Дори и за леки травматични мозъчни увреждания и травматично увреждане на мозъка на умерени последствия за тежест се проявяват в продължение на месеци или години. Така нареченият "синдром на посттравматичен стрес" се характеризира с главоболие, световъртеж, умора, депресивно настроение, нарушения на паметта. Тези увреждания, особено при пациенти в напреднала възраст може да доведе до конфликт на хората с увреждания и на семейството. За да се определи резултати черепномозъчна травма, предложен Глазгоу резултат скала (SHIG), която осигурява пет варианта резултати.