Механичен натиск черепни травми изводи (временни или постоянни) на мозъчна тъкан, напрежението и отместването на слоеве, преходно рязко покачване на вътречерепното налягане. Изместване продълговатия мозък може да бъде придружен от руптура на мозъчна тъкан и кръвоносните съдове, мозъка контузия. Обикновено тези нарушения са допълнени от сложни механични dyscirculatory и биохимични промени в мозъка.
В зависимост от това, дали да се запази целостта на кожата на вредата обхваща черепа и стягане или те са нарушени, травми на главата се делят на закрито и открито.
Затворени наранявания на главата
традиционно разделен на мозъчно сътресение, контузия и компресия; условно да го споменават като фрактура на основата на черепа и свод пукнатината при запазване на кожата.
сътресение
Той се характеризира с триада от симптоми: припадък, гадене или повръщане, ретроградна амнезия. Не фокални неврологични симптоми.
мозъчна контузия
диагноза в случаите, когато мозъчни симптоми са допълнени от признаци на огнищни мозъчни лезии. Диагностични граници между мозъчната контузия и сътресение и мозъчна контузия много лесно люлка, а в такава ситуация, най-адекватната термина "синдром kommotsionno-контузии", показващи степента на тежест. мозъчна контузия може да се получи както в мястото на нараняване, и от другата страна на protivoudara на механизъм. Продължителност на загуба на съзнание по време на разклащане - в повечето случаи от няколко до десетки минути.
компресия кабел
Тя е свързана с развитието на травматичен хематом, епидурален или субдурален често. Тяхната навременна диагноза включва две неравностойно положение. Ако има повече от един прост "лек период" да влезе в съзнанието на пациента след известно време отново започва да "товар", като става апатичен, бавен, а след това soporous. Много по-трудно да се признае хематом в пациент в кома, когато тежестта на състоянието, което може да бъде обяснено, например, увреждане на мозъчната тъкан. Получаване на травматични вътречерепни хематоми увеличават обема си обикновено се усложнява от развитието на херния-tentorial издатина компресира хематом в мозъка церебрална Tentorium отвор, през който мозъчния ствол. Неговата прогресивна компресия на това ниво се появява лезия на нерва на околомоторна (птоза, мидриаза, exotropia) и контралатерална хемиплегия.
Счупване на основата на черепа
мозъчна травма неизбежно придружени в различна степен, се характеризира с проникване на кръвта от черепната кухина на назофаринкса, в периорбиталната тъкан и под конюнктивата на ухото кухина средната (открити цианотични оцветяване или я тъпанче разкъсване на отоскопия). Кървене от носа и ушите може да се дължи на местната нараняване, обаче тя не е специфична характеристика на основата на черепната фрактура. Също така, "симптом точки", тъй като често е резултат от чисто местен ранено лице. Патогномонична, но не задължително, изтичане на цереброспинална течност от носа (ринорея) и ухо (оторея). Потвърждение на освобождаване от носа е гръбначно-мозъчната течност е "симптом чайник" -yavnoe усилване ринорея с наклон напред на главата, и откриване на освобождаване от носа на глюкоза и протеин, съответно, тяхното съдържание в гръбначно-мозъчната течност. Точката на въртене на пирамидата на слепоочната кост може да се придружава от парализа на лицевия нерв и cochleovestibular. В някои случаи, лицева парализа случва само няколко дни след нараняването.
Заедно с тежко нараняване хематом череп може да бъде сложно и е хронично прогресиращо натрупване на кръв в мозъка. Обикновено в такива случаи, има субдурален хематом. Обикновено такива пациенти - често възрастни хора с намалена памет, страдание, в допълнение, алкохолизъм, - приети в болницата вече в етапа на декомпенсация с компресия на мозъчния ствол. Травмата на черепа, преди бившите много месеци, обикновено не са тежки, пациенти amneziruetsya.
Основните клинични симптоми и данни изпит
решаващо значение за оценка на тежестта и естеството на затворена черепно-мозъчна травма, както и някои аспекти на медицински тактика по този начин да се намали до приблизителна схема. Състояние на ума - дълбочината и продължителността на загуба на съзнание, обикновено корелира с тежестта на нараняването. Оценка на жизнените показатели - сърдечна честота, кръвното налягане, дишането, телесна температура - трябва да се извършва многократно, в тежки случаи - на интервали, които не надвишават 30 минути. Идентификация парализа на крайниците. Анизокория при което рязко свиване на зеницата се заменя с експанзията си, е знак за вътречерепен хематом, обаче, не посочва полукълбото локализацията. Local (Джаксън) гърчове характеристика на мозъчни контузии и хематоми. Разследване мускули схванат врат, необходими за идентифициране на субарахноидален кръвоизлив; докато напипване на шийните прешлени може да се намери негов фрактура, често придружени от тежка травма на черепа.
В половината от случаите на травматично увреждане на мозъка е комбинирана, т. Е. асоциирана с увреждане на други органи и тъкани. Разглеждане на пациент с травма на главата трябва да включва оценка на физическото му състояние. Шок откриваем при някои пациенти, може да има или централната (хипоталамуса нараняване, мозъчния ствол) или соматични генезиса на съпътстващо увреждане на гръдната и коремната кухина с вътрешно кървене (руптура на слезката!). Трябва да се има предвид, че черепната травма на пациента може да се получи спад, причинени от мозъчен инсулт.
Във всички случаи на травматично увреждане на мозъка, необходима craniography. Линеен фрактура на черепа в областта на париеталната-временната - фигури възможно разкъсване средната менингеална артерия, кървене от което води до образуването на епидурален хематом. Не трябва да се търси в острата фаза на проверката на рентгеновата на основа на черепа, фрактури, както се изисква за тази сложна година за главата на пациента може да го повреди. А директна индикация за увреждане на костите на черепа е откриването на въздух в кухината на черепа. Откриване на кръв в цереброспиналната течност показва субарахноидален кръвоизлив, придружаваща всички тежко увреждане на мозъка. Липсата на кръв показва липса на увреждане на мозъка, но не изключва zli- или субдурален хематом; пряка връзка между тежестта на травма на главата и синини там.
Многократното пункция осигурява прозрения за динамиката на състава на цереброспиналната течност, която до известна степен спомага за адекватна оценка на хода на травматично заболяване. За подозира хематом с явленията на компресия на мозъчния ствол до тилната tentorial или пробивен отвор трябва да произвежда само, ако е възможно незабавно краниотомия, ако състоянието на пациента след премахване на гръбначно-мозъчната течност влошава.
ЕЕГ, особено повтаря по същество помага на оценката на заболяването. Ролята и echoencephalography позволява да се открие изместване на структурите от централната линия, наблюдавани в местния оток вследствие на мозъчна травма и е особено изразен при хематом. Офталмоскопия разкрива застой дискове и кръвоизлив в ретината. Във всички случаи на съмнение за вътречерепен хематом изисква ангиография; По този начин той може да бъде открит и тромбоза на сънната артерия, поради съпътстващо контузия на врата. Изключително важно компютър tomokrafiya.
Диференциалната диагноза на травматично увреждане на мозъка
травматична кома, кома с друга в отсъствие на история на базата на увреждане на обвивка черепа открити в кръвта или гръбначно-мозъчната течност патология на кръвната захар (диабет и insult- най-честите причини кома). Много е трудно да се открие мозъчно увреждане при пациенти в нетрезво състояние. Откриване на фокални неврологични симптоми обикновено показва, че загубата на съзнание, свързани с травматично увреждане на мозъка. Също откриване кръв в цереброспиналната течност елиминира кома алкохолно генезис.
Open травма на главата
често се придружава от въвеждането на чужди тела в мозъка и костни фрагменти. Ако повреден дура матер (черепни проникващи рани) значително увеличава риска от инфекция интратекално пространство. Open счупване на черепа, понякога протича без първоначална загуба на съзнание, кома и бавен напредък посочва вътречерепен кръвоизлив или прогресивно мозъчен оток. Мозъчна травма може да бъде усложнено от инфекция (менингит, мозъчен абсцес, остеомиелит), съдово увреждане (кръвоизлив, тромбоза, образуване на аневризма), развитие на церебрална пост-травматичен синдром.
Ако механизмът на синдром на посттравматичен стрес при очевидни признаци на органичен мозъчно увреждане (включително травматично епилепсия) е достатъчно ясно, механизъм postkommotsionnogo симптом комплекс се състои от субективни нарушения (главоболие, замайване, емоционална лабилност, намалена работоспособност), се третира непоследователно; I признае, че се дължи изцяло Нарушения на психо-вегетативни.
Лечение на травматично увреждане на мозъка
Когато кома причинена от кръвоизлив в главата, извършена комплексна реанимация, особено интензивен дехидратация за борба с мозъчен оток. В случай на телесна повреда, настъпила със снимка на сътресение на мозъка, особено индивидуално третиране. При липса на обективни аномалии в нервната система и в добро здравословно състояние, не е необходимо да се запази на пациента в леглото за няколко дни и да прекара медикаменти. Ако има астеничен синдром (леко главоболие, виене на свят), можем да се ограничи назначаването на успокоителни, а понякога и диуретици. По този начин, на базата на стратегия на лечение в този случай трябва да бъде в първите данни на обективна проверка, а не на факта, че страдат пациентска сътресение. Хематом се отстранява хирургически. Хирургически третира като отворен черепна травма. За фрактури на основата на черепа и отворени рани на черепа показва превантивни антибиотици. На всички етапи на лечение изисква внимателно проследяване на пациентите за ранно откриване на вътречерепен хематоми.
Предвиждане на травматично увреждане на мозъка
Когато сътресение-голямата част от пациентите се възстановяват напълно. Резултатът от мозъчната контузия и отворени черепни травми, зависи от тежестта на увреждане на мозъка. В повечето случаи, оцелелите се записват или че остатъчните мозъчни симптоми. Навременното отстраняване на хематом спасява живота на пациента; В много такива случаи остават без значителни остатъчни симптоми. В тежка смъртност мозъчна травма може да достигне 40-50%.
На дългосрочните последствия от травматично увреждане на мозъка, вижте. Травматичен енцефалопатия.
Нашите експерти са готови да ви помогне по всяко време:
Свързани статии