ES Chikin, V.V.Levin,
ОАО "Вътрешен медицина"
В зависимост от увреждането на апоневрозно предотвратяване проникването на инфекцията в черепната кухина, се изолира затворен и отворен травма на главата, и затворена травма на главата, на свой ред, подразделени в мозъка сътресение, мозъчна контузия различна тежест, дифузно аксонално нараняване, мозъка задръстване.
В тежка прогноза мозъчна травма често е неблагоприятна. Смъртността достига 15-30%. Сред оцелелите от значителни увреждания, които са сред главните причини за психични разстройства, припадъци, брутният мотор и говорни нарушения. Въпреки това, ако подходяща стратегия на лечение, ако са налице утежняващи обстоятелства и усложнения след 3-6 седмици наблюдава спад интракраниална хипертония, менингеалните симптоми и фокални неврологични симптоми [6].
Когато компресия на мозъка обикновено изисква спешна операция; прогноза, както и с дифузно увреждане на аксоните, в зависимост от характера и степента на увреждане на жизнено важни мозъчни структури.
По този начин, когато TBI е много важно за лечение на пациенти в малък период и за коригиране на въздействието на травма. Един от водещите места в лечението отнема медицинска терапия, насочена към предотвратяването на церебрална хипоксия, подобряват обмяната на веществата, възстановяване на активната умствена дейност, нормализиране на емоционални и вегетативни прояви.
Сред новите ефективни фармакологични невро лекарства заема специално място Fenotropil. осигуряване изразен невролитици, антихипоксично, психостимулант, антидепресанти, vegetostabiliziruyuschee, анксиолитик, антиконвулсивна активност и antiasthenic [1]. Фенотропил заявка в TBI изследвани пациенти в няколко клинични проучвания (Таблица. 1).
Таблица 1
Фенотропил ЕФЕКТИВНОСТ ПРИ ПАЦИЕНТИ С TBI
Значително подобряване на паметта, вниманието, броене (от MMSE резултат), качеството на живот. Налице е ясно изразен антидепресивен ефект (на динамиката на десетки болница тревожност и депресия Scale)
P.P.Kalinsky и сътр. [5] проведено сравнително изследване на динамиката на астенични и автономни промени при пациенти с остър мозъчен сътресение. Една група от пациентите са получили Fenotropil доза от 100 мг / ден (23 души), а другият - стандартна терапия невролитици (20). Курсът на лечение продължава 1 месец, всяка седмица на състоянието на пациентите е оценена с помощта на серия от клинични скали. 18 (78%) пациенти с основната група след първия ден на лечението fenotropilom 100 мг / ден субективно отбележи положителен ефект от лечението. Те посочи "приливът се появи чувството за сили", да намали дневната сънливост и обща слабост. От 7-мия ден от терапията fenotropilom всички пациенти отбелязват намаление на умора, отпадналост, в същото време имаше усещане за бодрост, активност, изчезна сънливост през деня, подобряване на фона настроение. Леко главоболие продължава само в 8 (35%) пациенти. По време на същия период, 11 (55%) от пациентите в група 2, които получават стандартно лечение останали оплаквания астенични характер и умерени вегетативни прояви. До 14-ия ден от лечението само 4 (17%) пациенти, лекувани с Fenotropil, остава спорадични оплаквания астенични характер. Към този период астенични симптоми в контролната група остават на 7 (35%) пациенти (Фиг. 1).
Най-честата последица от Ти Би Ай е хронична травматична енцефалопатия, която често е динамичен процес, с тенденция за постепенно разбира се. Водещата клиничен синдром на посттравматичен енцефалопатия включва: 1) неврологичен дефицит; 2) синдром умствено дисфункция (psychoorganic); 3) синдром автономна дисрегулация (вегетативна дистония); 4) астенични (asthenoneurotic) синдром; 5) liquorodynamic синдром; 6) епилептичен синдром. Хронична травматично енцефалопатия се характеризира главно астения, дифузна главоболие ( "тежка глава"), замаяност, загуба на паметта, смущения на съня, фокална Неврологични. В същото време се характеризира с трудности при фокусиране на вниманието и изпълнението на интелектуални проблеми, емоционална лабилност, полиморфни прояви на вегетативна дистония, хипохондрия. След TBI възможно посттравматичен деменция, чието развитие зависи от естеството и възрастта на пациентите TBI (по-чести при възрастните), както и депресия. [7] Според резултатите от експериментални проучвания при пациенти с пост-травматичен депресия в дългосрочен план на местната вреден фактор губи своята стойност и определяне основна роля в патогенезата на енцефалопатия започне да играе nozonespetsificheskie мозъчна реакция, една проява на което е депресия. По този начин потвърждава общата клинична, невропсихологични и морфологични (лимбичната система) промени с органични (поради затворен светлина среда TBI) и ендогенни депресии [2].
Въпреки това, известно е, че мозъчна травма допринася за по-бързото развитие на зависимост от алкохол и по-висока злокачественост на своя курс, което допълнително изостря клинична картина посттравматична енцефалопатия. В тази връзка, за лечение на пациенти с усложнения от травматично увреждане на мозъка трябва да бъде сложен, засяга всички основни синдроми на пост-травматичен енцефалопатия.
ефикасност Фенотропил в лечението на последиците от травматично увреждане на мозъка е проучен в няколко проучвания.
Така че, MM Odinak и сътр. [8] изучава ефикасността на ефекта на лечение на Фенотропил ССТ. Изследвахме 48 пациенти на възраст от 19 до 50-годишна възраст с TBI рецепта от 1 до 10 години. Водещи клинични синдроми са астенични, psychoorganic, магарешка, liquorodynamic нарушения. Пациентите са 2 групи от по 24 души; Първата група получава пирацетам 400 мг два пъти на ден Група 2 - phenotropyl от 50 и 100 мг два пъти дневно. Лечението е продължило в продължение на 30 дни. Ефикасността на лечението се оценява на базата на динамиката mikroochagovyh симптоми, субективните усещания, съгласно neyrokartirovaniya и транскраниална Доплер ултразвук. След лечение, изследователите са отбелязани по-изразен ефект Фенотропил, особено в доза от 100 мг: подобряване вече е на 3-4th ден, и е най-силно изразено при пациенти с астенични синдром. Според субективна оценка (фиг. 2) също бележи най-добрият Фенотропил ефект. При пациенти с конвулсивни нарушения на фона на приемането му не е единичен епилептичен припадък, както и данни neyrokartirovaniya показват положителна динамика.
S.Yu.Filippova и сътр. [11] също изследва ефективността на Фенотропил в пациенти с отдалечени последици от мозъчно увреждане като astenodepressivnyh, невротични, хипохондрични разстройства, поведенчески, склонност към самоубийство. Възрастта на пациентите, варира от 37 до 43 години, продължителността на увреждане на мозъка - от 7 до 10 години. Пациентите са разделени в две групи: основни (16 лица), при което пациентите са получили Фенотропил в дози от 100 мг / ден в продължение на 30 дни и контролната група (10 лица), които са получили пирацетам в дневна доза от 800 мг, транквиланти и укрепващи средства ( витамини). Оценен нивото на депресия и тревожност в редица специализирани везни изследвани памет и интелект. Отделно оценява senestopaticheskie, психопатични и емоционално-волеви нарушения при пациенти, и контролната група по скалата на 5-точка (фиг. 3), която съответства на минимален резултат максимална тежестта на разстройства. По време на лечението, пациентите в двете групи съобщават за подобряване на паметта и вниманието, но динамиката на подобряването на способността да се помни, е по-изразен в основната група. Пациентите в двете групи от нормален сън, намаляват meteolabilnye прояви и емоционално-волеви нарушения. Въпреки това, при пациенти, приемащи Fenotropil напълно регресира тревожност, подобрява настроението, мисли за самоубийство изчезнали, той се появи критичен към състоянието му.
АЙ Савченко и сътр. [9] Ефективността на Фенотропил е проучена при 33 пациенти от 40 до 60 години с ОМТ на ефекти като церебрална контузия умерено или тежко в предна и париеталните лобове. Предписание наранявания варират от 1 до 3 години. Оценка на неврологични симптоми се извършва в съответствие с оригиналната скала разработени в Омска Клиника по неврология и неврохирургия, [10] използва MMSE [13], на EuroQoL [12], тревожност и депресия на болница скала [14].
На фона на курса на лечение се наблюдава значително (р<0,05) изменения в неврологическом статусе: редукция недостаточности III пары черепно-мозговых нервов, снижение выраженности парезов и регресс координаторных нарушений. При оценке MMSE было выявлено достоверное (p<0,05) улучшение ряда показателей когнитивного статуса (табл. 2), уменьшилась выраженность депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии: подшкала "Тревога" — 9,7 ± 1,1 балла до лечения и 5,4 ± 0,7 балла — после него (p<0,05); подшкала "Депрессия" — соответственно 10,2 ± 1,0 и 6,2 ± 0,7 балла (p<0,05).
лечението пациентите fenotropilom значително (р<0,05) улучшилось качество жизни по всем подшкалам EuroQol (табл. 3).
Така Fenotropil ефективен при пациенти в остър период на увреждане на мозъка и лечението на нейните последици. Ясен ефект на лекарството започва след няколко дни на лечение и продължава през целия период на лечение. Комбинацията от невролитици и антидепресивно действие позволява интегриран подход към лечението на пациенти с травма на главата, и е вид мярка за предотвратяване на продължителна хронична депресия (без класическите антидепресанти). Характерна особеност на Фенотропил, което го отличава от другите умните лекарства, -. Присъствието на антиконвулсивно действие, което се потвърждава от експериментални проучвания при животни [1] Разбира се, за изясняване на механизмите на антиконвулсивно действие, избор на дози за лечение на епилепсия и определянето на мястото Фенотропил сред антиконвулсанти - това е задачата на следващите клинични проучвания, но сега тази функция на лекарството дава възможност за широко го използват при пациенти с травма на главата, тъй като остър период, без страх от посттравматична епилепсия.
изготвяне на досие - Fenotropil®
Свързани статии