За произхода на травматична кома обикновено показват, разкази на очевидци и информация, че в безсъзнание пациент развива внезапно след контузия.
Травматични кома срещат в тежко сътресение. Загуба на съзнание може да продължи от няколко минути до 24 часа. Спиращ кома когато сътресение винаги е основата да се подозира присъствието на по-тежки и устойчиви органични промени в мозъка (кръвоизлив, мозъчен контузии). Има случаи на кома с продължителност до 30 дни с благоприятен изход.
Симптомите на травматична кома
Клиничната картина на травматични кома две основни фази могат да бъдат разграничени:
ваготонията етап с времетраене няколко часа след появата на нараняване, нейните симптоми: загуба на съзнание; повръщане; брадикардия; забавена дишане; бледност; безразличен поглед; принудително уриниране. hypersympathicotonia фаза, за която следните характеристики са типични: мидриаза; ускорен сърдечен ритъм; ускорено дишане; треска; задържане понякога урина. най-малко - принудително уриниране.
Когато мозъчна травма клинична картина допълват неврологични симптоми - парализа, патологични рефлекси.
В присъствието на травматично епидурален хематом време се характеризира с появата на така наречения период на светлина: няколко часа след завръщането си в съзнание отново се наблюдава увеличение на церебрални симптоми с добавянето на фокусни знаци - anizokarii, нараства хемипареза. В случай на субдурален хематом светъл период не е изразено толкова ясно.
Затворен травма на главата може да бъде придружена от конвулсии, които показват раздразнение на кората на главния мозък. Появата на менингеалните симптоми показва субарахноидален кръвоизлив. синдром Наличност мозъчния ствол (нистагъм, респираторен аритмия, затруднено преглъщане, и т.н.) Показва оток или мозъка задръстване стволови като симптом на увреждане, и не сътресение. Важно диагностична стойност има признаци на увреждане на черепно-мозъчни нерви. Появата на периферна парализа на лицето в присъствието на силно главоболие. сънливост, преминаваща в soporous, и след това в кома, което показва, фрактура на слепоочната кост.
Развитие след околомоторна нервно увреждане пареза хемипареза на противоположната страна може да се наблюдава при компресия на хематом в кървене в резултат от средната менингеална артерия (травма temporoparietal област на мозъка). Във всички случаи на травматична кома илюстрирано изследване на гръбначно-мозъчната течност.
Диагностични могат да възникнат трудности с комбинация от травматично кома с алкохолна интоксикация. Тази комбинация се среща при около 40% от случаите. Мозъчна травма се определя от наличието на огнищни знаци и кръвта в цереброспиналната течност. Значителна роля в диагнозата на вътречерепно откриване хематом играе значителна изместване на централната линия структури на echoencephalography и резултати от каротидната ангиография.
Когато фрактури клинични симптоми, определени от локализацията на фрактурата. Счупване на слепоочната кост в някои случаи води до епидурален хематом и предна костна фрактура може да бъде свързано с развитието на назален цереброспинална течност. Когато ред основата на черепа в центъра ями може да се наблюдава поражение VII и VIII двойка на черепните нерви, поява на синини в орбиталната област, кръвотечение от носа ушите, устата, liquorrhea. Фрактура на основата на черепа може да се придружава от субарахноидален кръвоизлив. Най-тежко са отворени проникваща черепномозъчна травма, в която има отворен и, като правило, заразени рана и фрактура на черепа с увреждане на мембрани и мозъка.
Лечение на травматична кома
Лечение на травматична кома трябва да бъдат насочени към: спиране на кървенето и отстраняване на хематом; борбата срещу аноксия; намаляване на пропускливостта на клетъчните мембрани; намаляване интрацеребрално хипертония; ефекти върху вазомоторни нарушения; се борят с развитието на оток на мозъка.
На сцената на необходимите мерки за нормализиране на дишането и кръвообращението. Airways свободни от слуз, повърнатото, чужди тела, с езика - лицеви на долната челюст. В случай на нарушение на дишането прекарват вентилатор. В присъствието на удар в мястото на произшествие или болница прилага 40% разтвор на глюкоза или polyglukin, извършва други действия за борба шок. След доставяне на пациента в болницата, за да се намали вътречерепно налягане използва диуретици и салуретици бързо (фуроземид, Uregei) под контрола на водния и електролитен баланс.
Ефективно средство за интракраниална хипертония са глюкокортикоидни хормони интравенозно или интрамускулно прилагат преднизолон 30-60 мг на всеки четири часа. За да се предотврати развитието на мозъчен оток и кръвоизлив се определя на студено главата, интравенозно калциев хлорид (100-200 мл 1% разтвор). С увеличаване на вътречерепното налягане се извършва на гръбначния кран. За предотвратяване на инфекциозни усложнения на антибиотична терапия се извършва. С увеличаване на оток и увеличаване на обема на мозъка, оперативно лечение.
Свързани статии