Лекарственият нефропатия - бъбрек медицина синоним на поражение. Тяхното относително висока честота сред други усложнения на фармакотерапията главно поради следните причини:

1. изобилие кръвоснабдяване на бъбреците. Отчитане на само около 1/250 от тежестта на тялото, бъбреците 32 пъти на ден филтрират целия обем на кръвта и създават условия продължителен контакт на лекарства с функционални Нефрон структури.

2. Характеристики на бъбрек limfosnabzheniya. Бъбречно лимфен е смес от плазма и урина първичен. Поради тази причина, концентрацията на лекарство в него е по-висока, отколкото в кръвната плазма.

3. висока метаболитна активност на бъбреците, носи биотрансформацията на лекарства. В резултат на това често токсични метаболити се произвеждат, способен да уврежда Nephron структури.

4. Интензивно епител митотичен дейност на нефрона, тя създава висока степен на уязвимост.

Най лекарство нефропатия се характеризира с подчертана топографски селективност: засегнати или гломерулна капиляри или тръбен - интерстициален система. В някои случаи, когато специален агресивен вреден агент може да се комбинира лезии в бъбреците структури до пълното унищожаване на органа. Лекарственият нефропатия относително чести и тежки при децата и възрастните хора. В първия - поради непълното развитието на структури на органи, а вторият - поради свързани с възрастта промени, разстройват последователността на гломерулна филтрация, тубулна реабсорбция, секреция и кръвния поток. Често лекарства се разработват нефропатия при хора с бъбречни аномалии, които се разпределят на потока на урината.

Etiopathogenic механизми на бъбречни лезии лекарства са в пряка токсично действие, автоимунно увреждане, или комбинация от тях. Очевидно, в различните случаи, те са различни и зависят от предшестващото състояние на бъбреците, естеството на лекарството, доза и начин на приложение, реактивността на тялото и т.н.

Директен токсично увреждане на бъбреците структури се появява в резултат на токсичност на терапевтичния агент или негов метаболит, унищожаване на мембранна структура организмово клетки поради високата локална концентрация (например, антибиотици, аминогликозиди, цефалоспорини). В това изпълнение, промяна често засегнати Nephron тръбна система, заболявания придружени концентрация reabsorbtsionnoy и бъбречна функция.

В някои случаи, директно увреждане на системата за Nephron тръбна е неразтворими лекарствени метаболити, които, освен това, могат да запушват тубулите и индуцират анурия (например, ацетил метаболити сулфонамиди).

Автоимунните увреждане увреждане често vsegopodvergayutsya гломерулна капиляри и, като правило, са резултат на нарушения на имунен отговор, на разположение на пациента. В повечето случаи, лекарства и техните метаболити индуцират модификация (дължи главно на денатурация на) Nephron структури (предимно гломеруларна базална мембрана), които са атакувани от имунната система. Имунната нападение се извършва благоприятно имунокомплекс и цитотоксични механизми. реакции reaginic тип възникнат относително рядко и често се комбинират с картината на анафилактичен шок.

Патогенезата и клиничните прояви на нефропатия лекарствен същество идентична с други бъбречни заболявания (остър и хроничен гломерулонефрит, уролитиаза).

Принципите на лекарствен лечение на бъбречни лезии следните:

1. Незабавно спиране на лекарството.

2. Когато имунната патогенезата на заболяването - глюкокортикоиди и антихистамини.

3. симптоматична терапия (антихипертензивни средства, сърдечна, анти-подуване агент).

4. При тежки случаи - хемодиализа с едновременно отстраняване на водно-солевия баланс и алкално-киселинното състояние.

Пиелонефрит е инфекциозно заболяване на бъбреците с преференциално локализация на патологичния процес в чревна тъкан и свързваща система лезия pyelocaliceal. Обикновено засяга един бъбрек, по-рядко и двете.

Етиологията на пиелонефрит. Проникването на "инфекция на пикочните пътища" в интерстициален бъбречна тъкан следното:

1. Падащи хематогенен и lymphogenous път когато инфекциозни агенти с първична локализация extrarenal :. предизвикват кариес зъби, хроничен тонзилит, фурункулоза, холецистит, и т.н. - чрез кръвта или лимфните проникне в бъбреците интерстициума посадъчен след pyelocaliceal система.

2. пътя нагоре, когато източникът на инфекция е уретрит и цистит и патогени от уретрата и пикочния мехур ретроградна разпространението, включваща възел чаша система инфекциозен процес, и след това интерстициален бъбречна тъкан. Възходящата пътя на инфекция допринесе за факторите чупене на потока от урина: вродена бъбречна аномалия (двойна бъбреците, джудже бъбреците, бъбречна птоза, и т.н.), хипертрофия на простатата, камъни в пикочния тракт.

Много по-често (2-5 пъти) пиелонефрит при жените, отколкото при мъжете. Това се дължи на факта, че женски уретрата е по-кратък и по-широка и гръб намалява разстояние инфекция на пикочния мехур преди и след таза. Бременност увеличава риска от пиелонефрит: разширения матката може да компресира уретерите и пикочния мехур, което прави трудно да се освободи и "остатъчен" урината служи като място за развъждане на патогенни организми и да създаде условия за vesico - уретера - таза кипене.

Мечи или бичи инфекция се появява срещу а-ниската реактивоспособност и болестни патогени имунни са Е. коли, стафилококи, Proteus вулгарис, Enterococcus, Streptococcus и смесени микроорганизми. Остра пиелонефрит (продължителност на не повече от 4 седмици) често причинява стафилокок и щамове и хронични (продължителност - месеци и години) - Е.коли и Proteus вулгарис.

Патогенезата на остър пиелонефрит се характеризира с развитието на огнища на гнойно възпаление в интерстициалните бъбречното легенче и чаши. Късните язви може да се обединяват, и включване на пирамида, причиняват тяхното унищожаване. От pyelocaliceal инфекция система може да се разпространи и в кората на главния мозък под формата на малки гнойни пъпки. При неблагоприятни язви по време на сливане да образуват една голяма язва (5 - 6 cm) - бактеремия. Образуването й е придружено от разрушаване на максималната кортикална вещество разположена в нея Nephron тръбна система и тежка интоксикация. Характерно е, че гломерулна апарат на нефрона в патологичния процес участва изключително рядко. Регенерация на нарушените терени се реализира белези, а защото патологията е фокусна в природата, бъбречна белези се случи. Двустранна остър пиелонефрит може да бъде усложнена от остра бъбречна недостатъчност.

Клиника остър пиелонефрит включва класическата триада от симптоми: болки в лумбалната област, втрисане на, последвано от висока температура, уринарна разстройство. Това се предшества от главоболие, слабост, неразположение, болка в мускулите и ставите. В масивна процес гноен може да бъде бактериален шок поради кръв въвеждане на големи количества от патогена. Пациенти с адинамични, кръвното налягане се понижава до критичните номера (80/40 mm Hg. V.) Появява акроцианоза. Урината съдържа голям брой на левкоцити (левкоцитурия), бактерии (бактериурия) и често - еритроцити като брутен хематурия или микроскопични хематурия се наблюдава в некроза на бъбречната папила.

Патогенезата на хроничен пиелонефрит характеризиращ disseminirovaniem инфекция дори засегнати области на кората и дори медуларни бъбречни вещества. Неговата морфологична характеристика е координационни и полиморфни промени в бъбречната тъкан: в близост до райони на здравата тъкан намира пресен огнища на възпалителна инфилтрация и белези зона. При изпълнението на увреждане на структурата на нефронната често участва цитотоксични и имунни сложни механизми autoallergens. Първоначално, повреден и умират дисталния и след това каналчета реабсорбция на нарушаване на процеса. Поради тази причина, пациенти с дълъг консервирани диуреза с ниска плътност на урината. Гломерулите участва в патологичния процес е само в късните етапи на болестта, маркировка процес нарушение филтриране и формирането на хронична бъбречна недостатъчност.

Принципи пиелонефрит терапия, включваща прилагането на антибактериални лекарства "уринарна група", и укрепващи средства за детоксикация и действията, които елиминират пикочните дефекти изтичане. Общото количество течност се инжектира на ден може да бъде до 3 литра. Препоръчително е да се използват шипка бульон, сок от червена боровинка, чай, минерална вода ( "Essentuki" "Боржоми", "Смирноф"). Като се има предвид, че остър процес може да стане хронична, всички пациенти с остър пиелонефрит, е необходимо да се извърши третиране срещу рецидив. Лечението с рецидив също се провежда при всички пациенти с хроничен пиелонефрит. Не-остри пациенти доказва спа лечение. Добър ефект дава физиотерапия: баня (сероводород, радон) и кални бани на лумбалната област.