Литература остава лоши доклади за неспецифични язви на тънките черва. Първата детайлна работа в Съветския литературата, посветена на този въпрос принадлежи Rubashev SM (1928). От 1961 г., ние бяхме в състояние да се намери описание на 47 случая на неспецифични язви на тънките черва. S. 3. Kletskin и BA в Берлин през 1965 събрана във вътрешните литература 130 случаи и добавете им 9 (139). В следващия описание на още 29 наблюдения: DV Fedotkin, EL Kenng (1967) - 9, А. Kutepov (1968) - 19, PA Sazhenin VS Curco (1974) - 1. трябва да се приеме, че той не е изчерпателен, но близо до истината на данни - в руската литература са описани около 200 от най-тънките черва язви. Както рядко заболяване се среща и в други страни. Watson през 1963 г. в световната литература намерено описание на общо 170 случаи на неспецифични язви на тънките черва (Anderson, Drake, Beal, 1966).
Локализация на тънките черва язви
Патогенезата на пептична язва на тънкото черво е особен и се различава значително от патогенезата на стомашна и дуоденална язва. Отличителна черта на патогенезата на язва на тънките черва е тяхната склонност към бързо стена тяло унищожаване, което води до много често усложнение на перфорация и масивно кървене. Чрез проникваща язви на тънките черва не са склонни. Са описани само изолирани случаи на проникване на язви в горната част на червата. По време на процеса на бързо, често перфорация, понякога придружени от кървене в мезентериална тъкан и чревната стена, са принудени да се мисли за участието на алергични фактори в етиологията и патогенезата на малки чревни язви. Хронични язви с белези и periprotsessa развитие могат да бъдат причина за обструктивно или прищипан запушване на червата.
Тук е един от неговите наблюдения, отнасящи се до периода, в Новосибирск.
Пациент P. 44 години (примери 671) се вземат на хирургическа отдел на първата клинична болница линейка 08/05/52 13 часа. 20 мин. влияние на алкохол с оплаквания от спазми коремни болки и повръщане. Пациентът със среден ръст, няколко ниска консумация на енергия, стене, спрете периоди подобрени да крещи, което съвпада с безпокойство, проявяващи се в странни пози, като в търсене на разпоредби за облекчаване на страданията. Повръщат мътна течност с зеленикав оттенък. Въпросите са отговориха неясно. Това е възможно само да се научи, че в нощта преди изпил много водка. Събудих се сутринта с болки в областта на корема. Никога досега не е имал болки в областта на корема.
Общото състояние на умерена тежест на пациента. Pulse ритмично, задоволително пълнене, 78 удара в минута. Сърцето на границите в нормалните граници, тоновете степен смекчен, но чиста. Светлината непроменена.
Език дебело покритие сиво-кафява патина, сухо. Много липсващи зъби. Стомашни плоски, горната половина е леко участва в акта на дишане. Когато палпация остра болка в долната част на корема. Симптом Shchetkina-Блумберг несигурно. Когато съкращаване ударни звук намерен в лявата илиачна регион. Чернодробната тъпота се съхранява. Палпира коремните органи е невъзможно поради рязко мускули напрежение на предната коремна стена. Аускултация - тишина. ректално ампула е празна, на левия образуването осезаем болезнено еластичен, наподобяващи черво.
С диагноза "чревна непроходимост, перитонит," пациентът е отведен в операционната маса.
Операция. Под етерна анестезия разрез по средната линия на слоеве се отваря долната част на коремната кухина, която се изолира от голям брой хеморагична мътна течност зловонни миризма. Съседни на вложка обръчи от черво хиперемичната рязко с fibrinopurulent разцвет. На една от илеална бримки намерени отвор закръглени с диаметър 2,5 см. Ръбовете на отворите перфорирани неравни, граничи с изпъкнали лигавица, залепващи се сгъсти и се кондензира. В лумена на червата видими свободни съсиреци. На таза - голям брой лигавицата-гноен течност смес от чревни съдържание и хаотичен хранителни остатъци (доматени парчета, черупките). От другата страна на червата и мезентериума има много малки кръвоизливи. В основата на мезентериума илеума до перфорираните отвори голям кръвоизлив, в качеството на kolbasovidnogo дължина образуване на 10 см. След коремна тоалетна червата резекция над 8 см, последвано от въвеждането на maloizmenenny enterostomy външната част на илеума. В коремната кухина се вписват 400000 EL пеницилин. две гумени ленти са свързани към страничните струпани корема и един в таза. Затварянето на раните. В следоперативния период беше спокоен. 23.06 52 пациента е бил изписан от болницата в добро състояние.
Микроскопско изследване на лекарството - има некроза и импрегниращи левкоцити при язва ръбове. намерени конкретни промени.
Язви често са локализирани в илеума, но също така се намират в други части от нея (фиг. 59). Според KD Toskin (1955), половината от пациенти с язви са разположени в терминалния илеум и 1/3 - в началната част на постно. Като правило, единична язва. Kutepov, AG (1968) от 19 пациенти, 15 открити един язва в 2 - две язви и 3 - три (всички перфорирана). Размерът на язви - от 0,5 до 1,5-2,5 cm.
Клиничната картина на неусложнена тънко черво язви неизразителен: рецидивиращи коремни болки, понякога влошава след хранене, понякога диария, подуване на корема, "чувство за подвижност," и други симптоми, които могат да бъдат и в много други заболявания,
Основната проява на тънките черва язви е перфорация в коремната кухина. Провокира моменти могат да служат обилна храна, алкохолни напитки, физическа активност. Приблизително половината от пациентите заболяването започва внезапно сред пълно здраве.
Заболяването започва с внезапна болка в корема, които пациентът е в сравнение с нож. Болката най-често в долната част на корема, но често - в епигастриума. Пациентите вземат принуден ситуация, стенейки от болката, която за разлика от перфорирана язва на стомаха, придружени с повръщане повтори болезнено. Коремът става doskoobraznym, езикът изсъхва бързо, на пръв забавен пулс се ускорява рязко, нарастващата интоксикация - развива дифузен перитонит, с когото и да доставят на пациента в болницата.
При пациенти с малки червата перфорирана язва интоксикация нараства много бързо. В рамките на кратък период от време, разработена голяма промяна във формулата на белите кръвни. С настъпва леко увеличение или левкоцити включително нормални остър ляв смяна, еозинофили изчезват, е значително намален брой лимфоцити и моноцити, което показва, че инхибирането на отговора на организма. Следователно, характерните симптоми на перфорирана язва на тънките черва е внезапна пронизваща болка (това се случва и перфорацията на стената на стомаха) и повръщане (което е, когато перфорирана пептична язва е много рядко).
В малка част от пациентите първата проява на тънките черва язви е масивен кръвоизлив. Клиничната картина зависи от интензивността на кървене и характеристиките на реакциите на пациента. Feszler (1964) смята, че 4.5% от пациентите с масивна стомашно-чревно кървене, свързан с язви на йеюнума. Клиничната картина при някои пациенти се състои от две усложнения: перфорация и масивен кръвоизлив.
Белези и стесняване на симптомите на червата лумен деформация предизвикват постепенно увеличаване клинично чревна обструкция. Язви, придружени от проникване и periprotsessom може да даде представа за остра чревна обструкция, особено когато трудно течаща локализация на язви в горната част на тънките черва.
Диагностика на хронични язви на тънките черва е почти невъзможно. Язва, усложнена от перфорация, кървене или чревна непроходимост, се признават, много лошо. Пациентите обикновено се управляват с диагноза "перфорирана язва на стомаха", "остър апендицит", "чревна обструкция", и по-масивен кръвоизлив често мислят на язва на дванадесетопръстника или разлагаща тумор.
Отправната точка при диагностицирането на перфорирани чревни язви може да служи пронизваща болка в корема, многократно повръщане, явления перитонит и газ в коремната кухина. Въздухът в коремната кухина се открива в приблизително 40% от пациентите (DV Fedotkin, Е. A. Konig, 1967).
При диагностицирането на целия комплекс от проучвания на пациенти с остра коремна патология трябва да се използва. Най-важното условие е да бъде прилагането на основните правила за спешна операция: със симптоми на перитонит - незабавна хирургическа намеса. Диагностика в такива случаи трябва да се потвърди на операционната маса. Диагностично грешка хирург, не признава причината за перитонит, не вреди на пациента. Опасни грешки тактическо забавяне в експлоатация. При пациенти с перфорирани язви на тънкото черво забавянето на операцията е особено опасно, защото те перитонит се развива бързо, енергично и ще осигури много висок процент на смъртност, дори и след операциите, в първите часове след перфорацията.
Специална група от пациенти с перфорирани язви на тънките черва, разработени, след операция на стомаха или други коремните органи (стресови язви). Alnor топлинен ане, Ehlers (1962) работи на 40 пациенти с такива язви и забелязах няколко пациенти тенденция да retsidivirovaiiyu язвен процес.
Лечението зависи от формата на язви. Хронични язви не са признати, и по тази причина не е възможно да се осигури целево третиране. Перфорирана язва подлежи на незабавно оперативно лечение. За пореден път обърна внимание на тежестта и скоростта на развитие на перитонит при пациенти с перфорирани язви на тънките черва. Не е достатъчно декодира страна патогенеза.
Операцията се състои в зашиват отворите за перфорация. Тя трябва да бъде изрязан преди зашиване на язвата е възможно отново да се прояви. Резекция на червата не трябва да се прави, това значително ще увеличи тежестта на работата и влошава резултати. Показанията за резекция са големите промени в чревната стена, завои, свиването белег, инфилтрати суспектен рак на определен процес. След изрязване навита чревни язви зашити в напречна посока Decker шев. Необходимо е да се извършат цялостна тоалетна коремната кухина, перитонит, изразени промива с антибиотични разтвори с 0.8% натриев метилурацил, изтичане синтетични гумени ленти и тръби, както и за гноен перитонит с фибринозен ексудат и наслагвания осигуряват постоянно или периодично изплакване на коремната кухина. Преимуществено задача протеиназни инхибитори и desensibiliruyuschih средства.
Големите трудности могат да предоставят операция за язва проникване в съседни органи, наличие на инфилтрати и interintestinal фистули. В това отношение е от голям интерес да се наблюдава Дайк (1963). Пациентът е 40 годишен през перфорирана язва илеума на 16 см от сухожилие се извършва Treytsa червата резекция с анастомоза една страна на друга. Поради гъста краищата вземат в язвата беше невъзможно. След 7 месеца повтаря операция се изпълнява на закоравял язви, проникващ в напречната дебелото черво и bryzheyku- и напречна резекция на тънките черва. След 7 месеца и половина, пациентът е починал от прогресивна анемия и изтощение. Панелът е намерено кървяща язва на анастомоза на тънките черва и на съобщението (фистули) с дебелото черво.
Кървене язви изискват частично или кръгова резекция на червата. Свиват разделения черва са обект на резекция с анастомоза край до край.
Резултати за лечение на перфорирани чревни язви незадоволителни. Смъртността достига 50% (KD Toskin; Fedotkin В. D, Е. A. Konig, 1967; С 3. Kletskin, BA Berdinskikh, 1968). Очевидно е, че това се дължи на тежкото състояние на болните и пренебрегване на перитонит. В DV Fedotkin, EA Кьониг от 9 експлоатирани почина две получи до края на деня, след перфорация. В АГ Kutepov от 19-те пациенти са починали 4. Смъртността е много висока и не е напълно изяснен. А. Gabay обяснява този късен хирургия поради несигурността на клиничната картина, но това е трудно да се приеме като остър перитонит от всяка друга причина, е индикация за незабавна лапаротомия.
Области на специализация
Свързани статии