Уремичен кома развива в резултат на ендогенен интоксикация, причинена от остра или хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречната недостатъчност се случва, когато бъбречна инфекция или инфекциозно-алергични (хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит дифузно), както и различни токсини отравяне, сепсис, бъбречни съдови лезии, продължителна хипертония, бъбречни заболявания и други заболявания.
клиничната картина
Уремичен кома обикновено се развива постепенно. Показват слабост, летаргия, сънливост, намаляване или липса на апетит, чувство за тежест в подлъжичната област, гадене и повръщане, диария често се смесва с кръв, миризмата на амоняк в издишвания въздух. Дишането става дълбоко и рядко. Понякога има задух атаки (уремичен астма).
Впоследствие мъчително присъедини сърбеж, епистаксис, стоматит, отделителната гастрит, ентероколит, устойчиви повръщане миризма на амоняк, олигурия при ниска относителна плътност на урината.
Кръвно налягане (особено диастоличното) са се увеличили рязко, маркирани тахикардия, понякога в галоп. В краен етап auscultated триене перикарда и плеврата.
С увеличаване на бъбречната олигурия става анурия. Идва състояние на изтощение, дълбок летаргичен сън и дълбока кома.
Характеризира се с анемия, левкоцитоза и тромбоцитопения, повишени нива на остатъчен азот indnkana креатинин. фосфати, сулфати и хиперкалиемия, намаляване на серумните нива на натрий и калций.
Пациентите определени под- и декомпенсирано метаболитна ацидоза.
С развитието на уремичен кома при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава: ниско относителната плътност на урина, протеинурия, mpkrogematurnya излугва с преобладаване на червените кръвни клетки, cylindruria.
диференциалната диагноза се извършва с диабет и чернодробна кома. Диагнозата на диабетна кома се поставя въз основа на присъствието на пациента giperglikemin, giperketonemii, глюкозурия и ацетонурия. Бележки анамнеза за чернодробно заболяване (синдром на хеморагичен) ikterichnost склери и кожа се потвърди диагнозата на чернодробна кома.
Комплексът от спешни мерки
Детоксикация терапия :. стомашна промивка се загрява до 37 "С 2% натриев хидрогенкарбонат, сифон клизма течен състав, използван за промиване се определя чрез концентрацията на електролити в кръвната плазма и еритроцитите.
Когато gchponatriemii приложение на натриеви соли в изотоничен (200-250 мл) и 10% хипертоничен (10-15 мл) на натриев хлорид. Обменна трансфузия на кръв (артериална хипотензия под противопоказан). При липса на тежко сърдечно-съдови заболявания и високо кръвно налягане показано хемодиализа.
Когато дехидратация и метаболитна ацидоза-в / капково 300-500 мл 5% разтвор на глюкоза и 200-400 мл 2-4% натриев хидроген карбонат разтвор; 50-100 мл 4% -ен разтвор на натриев хидрогенкарбонат и 50-100 мл 20% разтвор на глюкоза с инсулин (в размер на 1 IU инсулин на глюкоза 4 д).
Общности прелята обем течност в анурия не трябва да надвишава 500 мл на ден. Когато устойчиви повръщане и диария количество прелята разтвори трябва да бъдат повече от 200-300 мл секретиран течност.
Когато хипонатремия влиза / в 10 мл 10% разтвор на натриев хлорид, и ако хиперкалиемия-20-30 мл 10% разтвор на калциев глюконат.
Свързани статии