Тежък остър респираторен синдром - тежка форма на коронавирус инфекция, характеризиращ се с първична лезия на алвеоларния епител на белия дроб, на цикличен хода на заболяването и развитието на остра дихателна недостатъчност при тежки случаи.
История и разпространение
Това е причинителят на SARS коронавирус, който се различава от нуклеотидните последователности от досега известните коронавируси 50-60%.
епидемиология
Източникът на патогена са болни хора. Заразяването става чрез капчици от близък контакт с болни на закрито. Не е изключено от фекална-орален механизъм на предаване, тъй като вирусът се отделя в изпражненията. Чувствителност очевидно ниска, тъй като въпреки широкото разпространение на болестта от общия брой на случаите е незначителен. Ill предимно възрастни.
Патогенезата не е проучена. За разлика от досега известните коронавируси главните прицелни клетки на SARS вируси са алвеоларни епителни клетки. вирусната репликация се среща в цитоплазмата на инфектираните клетки. След сглобяване вириони се намират на повърхността на цитоплазмената мембрана за експресията на вирусни антигени на повърхността му, така че производството на интерферон и антитела се забавя. вирусни цитоплазмени резултати щети мембрана в сливането на инфектирани клетки и образуването на синцитиум, което подпомага проникването на вируса в тъканта.
Вирусът причинява увеличаване на пропускливостта на цитоплазмената мембрана и подобрява транспорта на течности в интерстициална белодробна тъкан и лумена на алвеолите. Очевидно е, че повърхностно активното вещество се разрушава, което ще доведе до колапс на алвеолите. В резултат на тези процеси е нарушен обмен на газ, развитие на тежка дихателна недостатъчност.
Клинико-патогенетичен характеристики на това състояние са много близо до синдрома на респираторен дистрес (ARDS). вреди, причинени от вируса проправи пътя за бактериална флора развива бактериална и вирусна пневмония. Има доказателства, че вирусът предизвиква апоптоза, толкова скоро след заболявания, наблюдавани влошаване на пациенти се дължи на развитието на фиброза на белодробната тъкан.
клиничната картина
Инкубационният период продължава от 2 до 7 дни, може да се разшири до 10-14 дни. Остро начало на заболяването. Първите симптоми са треска, главоболие, болки в мускулите, слабост, замайване, температура над 38 ° С Това трескаво (фебрилно) фаза на заболяването продължава 3-7 дни. В допълнение към тези симптоми, може да има кашлица, хрема, болки в гърлото (20-40% от пациентите). В тези случаи небето лигавицата хиперемия и задната фарингеална стена. Малко по-малко (10-30%) се наблюдават симптоми на храносмилателния тракт - стомашна болка, повръщане и диария.
3-7 дни състоянието се подобрява и болестта може да доведе, но по-често, след кратко опрощаване, се движи на болестта до 2-ри, дихателната, фаза. Отново телесната температура се повиши, има прободени непродуктивна кашлица, задъхване, затруднено дишане. При проверка се обръща внимание бледност на кожата, цианоза на устните и ноктите плочи, тахикардия. Percussion може да се определи секции съкращаване на ударни звуци се чуват ситно хрипове. В повечето случаи, в рамките на 5-7 дни състоянието се подобрява и се среща възстановяването.
В 10-20% от пациентите с условието, прогресивно се влошава и се развива белодробен оток и тежка дихателна недостатъчност от типа ARDS. По този начин, заболяването се характеризира с цикли.
Ако кръвен тест разкрива умерена левкопения, лимфопения и тромбоцитопения. Често разкри хиполабуминемията. Може да увеличи активността на ALT и СРК.
Когато рентгенова е все още във фаза фебрилни заболявания могат да бъдат открити интерстициални инфилтрати, които допълнително загрубяват, възможно едностранно и двустранно пневмония.
Диагноза и диференциална диагноза
Клиничната диагноза е много трудно. Подозрителни смятат пациенти, които са имали обхват до 10 дни преди контакт заболяване с пациенти с ТОРС или напускане на страната (област), където са били регистрирани случаи на ТОРС, наличие на висока температура над 38 ° С и един или повече признаци на заболявания на дихателната система (кашлица, диспнея, хрипове , хипоксемия). При наличието на пневмония или открит в мъртви признаци на ARDS диагностика на ТОРС се счита за вероятен.
За да се потвърди диагнозата използване вирусологичен, имунологичен (ELISA, имунофлуоресценция) техники, и най-обещаващите молекулно техника (PCR).
Диференциалната диагноза се извършва с грип и други респираторни инфекции на ентеровирус инфекция и легионелоза, пситакозата, микоплазмоза и други инфекции, възникващи със снимка на ТОРС.
Пациентите хоспитализирани. Методи за специфични терапии да бъдат разработени. Опитите се правят използването на антивирусни препарати на интерферони и интерферон индуктори, повърхностно активно вещество, но тяхната ефективност не е доказано. Най-важното е, терапия кислород (кислород вдишване, при тежки случаи ALV) и предоставянето на антибиотици с широк спектър (цефтриаксон, amoxiclav, левофлоксацин).
В лека и умерена форма на заболяването е благоприятно. При тежки случаи - сериозни. Смъртността при хоспитализирани пациенти е по-голяма от 9,5%.
предотвратяване
Главна превенция направления: ранно откриване и изключване на пациенти със съмнение за торса, граничния контрол, за да се избегне предаване на ТОРС sanepidrezhima съответствие в болниците, където хоспитализирани пациенти торса носи респиратор, марлени маски в грижата и контакт с пациенти с ТОРС и ОРЗ на обществени места с наличие на ТОРС случаи, дезинфекционни средства.
В момента е в ход работата за създаване на ваксини.
Yushchuk НД Венгеров YY
Свързани статии