Въпреки постиженията на съвременната медицина. остеомиелит при честота и тежест. броят на усложнения и рецидиви остава най-често срещаните и сериозни заболявания на опорно-двигателния апарат на човека. Това се дължи на значително увеличение на броя на жертвите на пътнотранспортни произшествия и военни конфликти, с тенденция за претегляне щети с ятрогенни дефекти диагностика и лечение, с промени в микрофлората. които могат да причинят абсцес и неблагоприятни фактори, които влияят на имунната система. Например, в самостоятелно при хоспитализирани пациенти с костни и ставни инфекции, за последните 30 години на стабилност САЩ е 1% (Perron A.D. и сътр.

В момента в нашата страна, и най-развитите страни, не съществуват единни специализирани центрове, където концентрирани пациенти с остеомиелит във всичките му проявления (хематогенен или травматична), които изискват вниманието на специалисти в замърсена хирургия, травматология, ортопедия, пластична хирургия и рехабилитация. Всички по-горе факти са ни принудени отново да се върнете към проблемите на подобряване на хирургичното лечение на различни видове остеомиелит и методи за оценка на резултатите от нея.

ИЗСЛЕДВАНЕ ЦЕЛ подобрено лечение на дългите кости на пациенти с остеомиелит, основани на използването на съвременни методи за неговото диагноза и подобрения в хирургични техники, в зависимост от естеството, степента и тежестта на руо-некротичен процес.

1. Оптимизиране на сложни процеси инструментална диагностика остеомиелит и нейните усложнения, в зависимост от клиничните прояви на заболяването.

2. За да се развиват основните принципи на лечението на пациенти с остеомиелит на дългите кости, в зависимост от естеството, степента, мястото и тежестта на пораженията.

3. Определяне на параметрите на диференциран подход към оперативно лечение на пациенти с остеомиелит на дългите кости и да ги подобри въз основа на клинични и анатомични форма на остеомиелит.

4. За да обоснове на клиничните критерии за използването на osteoplastic трепанация на дълга кост - операция "торба", за да направи препоръки относно техническите аспекти на прилагането му, както и за определяне на показания и противопоказания.

5. За да се оцени ефективността на различни методи за хирургично лечение на пациенти с остеомиелит на дългите кости, в зависимост от естеството на увреждането въз основа на изследването на техните краткосрочните и дългосрочните резултати.

6. За да докажат полезността на началото реконструктивна хирургия при пациенти с остеомиелит с големи щети на костите и меките тъкани на крайник.

Научно новост на работа се оказа, че тактиката на лечение на пациенти с остеомиелит зависи от надеждността на определения обем на костите и меките тъкани. което е възможно само с използването на съвременни методи за диагностика.

За да поискате работа класирането на остеомиелит, който определя диагностична и терапевтична стратегия.

4 отбелязани клинично и анатомична форма на остеомиелит на дългите кости - медуларен. повърхност, фокална и дифузна, което позволява да се стандартизира клинични наблюдения и хирургически процедури.

Разработено диагностичен алгоритъм и хирургично лечение, оптималното време, последователност, и комбинации от хирургични процедури при пациенти с остеомиелит на дългите кости, съгласно предложената класификация.

технически аспекти на osteoplastic трепанация на дълга кост (операция "торба") за първи път е разработени и доказали, доказала своята ефективност, както и указанията към него.

Голям брой наблюдения оцени незабавно и дългосрочните резултати от лечение на пациенти с остеомиелит на дългите кости, в зависимост от клиничния и анатомична форма на заболяването, а също така изследва качеството на живот на пациентите.

Практическото значение на работата на радикален хирургично лечение позволява ранно реконструктивна хирургия при пациенти с остеомиелит на дългите кости.

Разделяне на клиничното протичане на остеомиелит на дългите кости в 4 клинични-анатомични форми - медуларен, повърхностни, огнищни и дифузни - улеснява стандартизацията на клинични наблюдения, и ви помага да изберете оптималното лечение.

Диагностичен комплекс приоритети и изясняващи методи на изследване и динамична оценка на ефективността на лечението на пациенти с остеомиелит на дългите кости за оптимизиране на хирургически подход и да се набележат конкретни указания за определен тип работа.

При прилагането osteoplastic trephination или дълга кост хирургия "торба", който е методът на избор при пациенти с медуларен остеомиелит се осигурява оптимален достъп на засегнатите структури на медуларен кухина и увеличава радикализъм дебридман. В този случай, почти без допълнителни дефекти се образуват тъкан.

Използването на съвременни методи за диагностика и подобряване на методите за хирургично лечение в специализирана болница могат да подобрят резултатите от лечението, както и да осигури най-високо качество на живот при пациенти с остеомиелит на дългите кости.

Указания за защита 1. съвременна диагностична апаратура остеомиелит следва да включват приоритетно - радиография. компютърна томография, ултразвукова диагностика и бактериология. морфологични и цитологични методи изследване и квалифицирано изследване (които се извършват съгласно указания) - магнитен резонанс, сцинтиграфия, ангиография. и определяне на напрежение транскутанно кръв газ. газово-течна хроматография и имунологични изследвания. Такъв подход за диагнозата осигурява най-пълна информация за характера и степента на костите и меките тъкани околната да произвежда тактика оптимални хирургически. Най-диагностична стойност са конвенционалната рентгенография и компютърна томография.

2. Хирургично стратегия за лечение на остеомиелит на дългите кости, основно зависи от клиничното и анатомична форма на заболяването, неговата тежест и локализиране.

3. Основната и определящ фактор в комплекса на консервативни мерки при лечението на пациенти с остеомиелит е антибиотична терапия. Въпреки това, в хронична фаза на болестта на употребата на антибиотици не е ефективна без хирургично лечение. Рутинно предписание на антибактериални лекарства трябва да се основава на резултатите от бактериологично изследване мащаб материал от костите и меките тъкани, получени чрез биопсия или по време на хирургично лечение. По време на обостряне на възпалителни антибактериални лекарства се предписват емпирично на базата на клиничната ситуация. График на антибиотична терапия зависи от тежестта, клинични и анатомични форма на заболяването, естеството на операциите и обхвата от 2 до 6 седмици.

4. osteoplastic трепанация е ефективен оперативен инструмент в медуларен остеомиелит, което осигурява оптимален достъп до медуларен канал и радикализъм обработка на раните. Важно е, че достъп до мястото на нараняване не се отстранява върху голяма площ на здравето на костите, което е типично за конвенционално използвани методи за хирургично лечение.

се изисква 5. радикална операция за успешно лечение на остеомиелит. Често, за да се постигне положителен резултат изисква втора хирургическа намеса. Рецидив - не е същото като отрицателен резултат на лечението, то е проява на болестта.

6. Прилагане на звукови операции при различни клинични и анатомични форми на остеомиелит осигурява стабилна ремисия или излекуване, както и високо качество на живот на пациентите.

Структура и обхват на тезата, отбелязан върху 194 Thesis лист машинописен текст. Тя се състои от въведение, 6 глави, изводи, заключения и практически препоръки. Текстът е илюстрирана с 86 снимки, 14 таблици и една фигура. Позоваването 270 се състои от източник (89 местни и чуждестранни публикации 181).

Сключването на тезата за "Хирургия", Борисов Игор Viktorovich

1. Комплексът на съвременната диагностика на остеомиелит включва приоритети и изясняване (притежавани от индикации) методи на изследване. Приоритетните методи включват рентгенови лъчи. компютърна томография, ултразвук, бактериологични, морфологични и цитологично изследване. В изясняване техники включват магнитен резонанс. сцинтиграфия, ангиография и за определяне на напрежение транскутанно кръв газ, газово-течна хроматография и имунологични изследвания. Компютърна томография е най-информативен и широк спектър от изследователски методи. Предложеният набор дава възможност да се определи размерът на унищожение и тактиката на лечение.

2. Лечение на остеомиелит - продължителен процес, многостъпални, което е зависимо от гравитацията. локализация и клинични и анатомични форма на болестта. Хирургично лечение на остеомиелит се дължи на категорията на реконструктивна и пластична хирургия. защото след отстраняване на некротична гнойни фокус има нуждата от творческа част - възстановяване на дефекти на меките тъкани и костите.

3. Разделяне на остеомиелит на дългите кости в клинична и анатомична форма ви позволява да разпределите и стандартизиране на клиничните наблюдения на топографски и анатомични параметри, рационализирана хирургически подход и да се сравни ефективността на различните видове хирургични процедури.

4. При лечението на пациенти с остеомиелит показано медуларен костна краниотомия последвано от дренаж. включване или mioplastikoy. Trephination от типа "торба" осигурява оптимален достъп на засегнатите структури на медуларен кухина, практически без допълнителни дефекти, които тъкан.

5. На повърхността на пластмасова капачка, показана на остеомиелит и перфузирани костни области меките тъкани.

6. Хирургична лечение включва фокална остеомиелит дебридман pyonecrotic огнище последвано от изместване на костната кухина васкуларизирани присадки (мускулна пластмаса). При липса на брус може osteoplastic trephination дефект.

7. дифузно остеомиелит съчетава характеристиките на предходните три форми. Костта в тази форма на остеомиелит биомеханически нестабилна, което изисква външно фиксиране. В тази форма на подходящ кост сегментна резекция и подмяна на костни дефекти, образувани Ilizarov комплекси трансфер или тъкани с помощта на микроваскуларни техника. В присъствието на потопяеми стабилни фиксатори. най-ефективно приспособяване и източване на възпалителен фокус, тя може да бъде спасен оздравяване на фрактурата. След лечение на остеомиелит се провежда при прехода към фокусното медуларен или клинично-анатомична форма.

8. Изследване на дългосрочни резултати в 271 (77.7%) пациенти в периода от 12 до 176 месеца показва, че по време на условно радикал хирургия при пациенти с медуларни остеомиелит рецидиви наблюдавани при 23.3%, с повърхност - 14.2% във фокусната - 16,1%. При извършване на радикални интервенции при пациенти дифузно процент остеомиелит рецидив, е била 6,4%.

9. Оценка на качеството на живот на пациентите с остеомиелит, заедно с клин нефункционален данни позволява обективно да се оцени ефективността на лечението. Когато медуларен качество остеомиелит положителен живот описан 96%, остеомиелит повърхност на - 93%, фокална остеомиелит - 94%, дифузна остеомиелит - 96% от пациентите.

1. Лечение на пациенти с остеомиелит, независимо от местоположението. Тя трябва да се извършва в специализирани клиники. там, където има обучен медицински персонал, притежаващ гноен умения. Пластична хирургия и травматология и ортопедия, антибактериално химиотерапия. Това разделение трябва да притежава модерен микробиология лаборатория и диагностични възможности на съответния лъч (CT, MRI, ултразвук, ангиография и др.).

2. Радиодиагностика комплекс остеомиелит, обаче полезността на различни методи се определя само след конвенционална рентгенография и компютърна томография.

3. остеомиелит на дългите кости, особено дифузна - животозастрашаващо заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения. до смъртта. Ето защо, когато се лекуват пациенти с остеомиелит изисква предупреждение за възможно развитие на флеботромбоза с белодробна емболия и бактериален ендокардит. Когато получите трябва да бъде изискване за ултразвуково изследване на долните крайници за откриване на венозна тромбоза, със съмнение за бактериален ендокардит - ECHO-ЕКГ. В комплекс, включващ терапевтичен е необходимо на съвременния предотвратяване и коригиране на тромботични усложнения (НМХ. Disaggregants) на базата на непрекъснат лабораторен мониторинг.

4. Колкото по-рано лечението е започнало от момента на развитие на заболяването или нараняването. толкова по-добри резултати. Също така е целесъобразно и ефективно използване на една стъпка тактика на лечение на пациенти с дифузно остеомиелит, който ви позволява да се намали времето на лечението е 1,5-2 пъти, се отървете от допълнителни операции и в по-ранно започване на рехабилитация.

5. остеомиелит на дългите кости - хронична. често рецидивиращо заболяване. На риск (алкохолизъм. Наркомания, пушене, съпътстващи заболявания) провеждане на комплекс, многоетапно реконструктивна хирургия е неподходящо. В този случай, може да се наложи при вземането на трудни решения в полза на вторичния ампутация. Също така е необходимо да се подходи внимателно въпроса за поведението и времето на комплекс реконструктивна хирургия при пациенти с хематогенен остеомиелит на фона на фрактурата.

6. Когато става въпрос за пациент трябва да се предаде на него, че не винаги е възможно да се излекува един единствен хоспитализация, както и че успешното лечение не е изключено повторни операции. Дати проследяване на пациентите с остеомиелит на дългите кости трябва да бъде най-малко 2 години.

14. Aryev EY Никитин GD Мускулни пластмасови костни кухини. // М. Medgiz 1955.

19. Bir A. G. Brown G. Kümmel оперативна хирургия. Операции на долните крайници. L. 1934 - t.5.- ch.2.- с. 604.

23. VG Golubev Безплатна трансплантация на костен присадки в съдовата краче за дефекти на дългите кости. // Diss. Доктор. Med. -М. 1,986.

27. Grinyov MV Остеомиелит. // А. Медицина 1977.

37. Zhitnickii P.E. Виноградов V.G.DPapurma ГД Хронична травматичен остеомиелит на дългите кости. // Irkutsk 1989.

63. Петров Н.Н. Лечение на кухини в костите. // Военни здраве новини на Червения кръст на Югозападния фронт. -1916 с. 20.

66. Rufanov IG Обща хирургия. // М. Medgiz. 1954.

70. Pods VI Замърсена хирургия. // ръце. за лекари. М. - 1967.

74. Чобану PI Lavrishcheva GI Kozlyuk А.С. Стимулиране на костно образуване на костно-мозъчни клетки в сложни фрактури. // Kishinev Shtiintsa 1989.

82. Šumskas SS Хирургично лечение на септичен кост кухините osteoplastic некректомия и пълнене на гипс с антибиотици. // Diss. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Вилнюс. - 1968.

115. Čierny Г. 33-то Управление на Обгрижването дефект. // В Coombs RRH, Fitzgerald RH (EDS). Инфекция на ортопедични пациента. Лондон, Butterworth Publishers, 1987, стр 45-54.

123. Де Боер Н.Н. Дърво М.В. Костни промени в кръвоснабдена fibular присадката. // J.Bone Joint.Surg (Br.) 1989 - 71 :. P.374-78.

130. Фицджералд R.U. Jr. Rüttle P.E. Арнолд P.G. и др. Местните мускулни клапи при лечение на хроничен остеомиелит. // JJBone Съвместно. Surg (Изм.) 1985.- февруари .; 67 (2): P. 175-85.

134. Ger R. Muscle транспониране за лечение и preventtion на хронична посттравматичен остеомиелит на пищяла. // J. Bone Съвместното. Surg (АМ.) 1977 - (59) :. P.784-791.

166. Клем K.W. Hemy S.L. Seligson D. Лечението на инфекция след заключване заковаване. // Tech.Orthop. 1988-3: P.54-60.

195. Mathes S.J. Алпърт бакалавърска Чанг Н. Приложение на мускулна flapin хроничен остеомиелит: експериментални и клинични корелацията. // Plast.Reconstr.Surg. -1982. (69): P.815-29.

211. Поли D. Catagni М.А. Argnani Е. и сътр. лечение Ilizarov на тибията Нечленуващите в синдикат с костна загуба. // Clin.Orthop. 1989 - (241): P.146-65.

230. Ruttle P.E. Кели P.J. Арнолд P.G. и др. Хроничен остеомиелит, лекувани с мускулна клапа. // Orthop.Clin.North.Am. 1984-15: P.451-459.

231. Rusdea I. Costa С Dull I. и др. Alesage percutatane дю канални medullaire ДАНС P'osteomyelite chronique де OS копнее. // Acta Orthop.Belg. 1967: P 34-42.

239. Swiontkowski M.F. Hagan К. Shack R.B. Съпътстващо използване на лазерна Доплер флоуметрия за премахване на остатъци от остеомиелит. // J.Orthop.Trauma. 1989; 3 (1): P.l-5.

240. Swiontkowski M.F. Критерии за костите затваряне на раните в масивна любовник крайник травма. // Clin.Orthop. 1989 - юни; (43): P. 41-47.

252. Urist М. R. Nilsson О. Rasmussen J. и сътр. Костна регенерация под влияние на костен морфогенен протеин (BMP) бета трикалциев фосфат (TCP) композитен в seull дефекти trepane в куче. // Clin.Orthop. 1987 г. - Ян; (214): P.295- 304.

260. Weiland A. J. Мур J.R. Даниел R.K. Ефикасността на свободен трансфер тъкан при лечението на остеомиелит. // J.Bone Joint.Surg. 1984 - Feb; 66 (2): P. 18193.