31. Тестове за определяне на функцията на щитовидната жлеза
1. Какво е най-добрият тест за скрининг за дисфункция на щитовидната жлеза?
Определяне на серум тироид стимулиращ хормон нива в кръвта (TSH), използвайки високо чувствителни методи за изследване на TSH е най-добрият тест за оценка функцията на щитовидната жлеза. Това становище се основава на разпоредбите, свързани с първичната лезия на щитовидната жлеза, което е в действителност случаят в по-голямата част от случаите. Въпреки това, измерване TSH може да бъде подвеждащо когато тироидна дисфункция е вторичен, което е свързано с патологията на хипоталамуса или хипофизната жлеза, която предизвиква нарушение на TSH секрецията.
2. Как да тълкуваме показателите за TSH при разглеждането на пациент със съмнение за заболяване на щитовидната жлеза?
Ако TSH е над горната граница на нормата, пациентът има първичен хипотиреоидизъм. Ако TSH е под нормално или не се определя, пациентът - първичен хипертиреоидизъм. Изключения от това правило са рядкост. Определяне на плазма TSH може да разкрие субклиничен хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, много преди тироидните хормони ще надхвърлят нормата. Въпреки това, повечето пациенти с TTG анормални резултати необходимо да се определят нивата на тироидни хормони, за предпочитане с оценка на свободните фракции (свободна тироксин [Т4] със свободен трийодтиронин [Ts] или без него).
3. Обяснява как се използва за определяне на TSH да контролира избора на терапия и дозата на хормони на щитовидната жлеза за лечение на пациенти с болести на щитовидната жлеза?
Хормони на щитовидната жлеза обикновено се предписват за една от две причини: заместителна терапия за хипотиреоидизъм или потискащо лечение на доброкачествени възли или рак на щитовидната жлеза. Когато заместителна терапия с доза щитовидната лекарства трябва да се регулира за поддържане на нивата на TSH в нормални граници. В назначаването на тироидни хормони потискащо терапия за нивото на TSH трябва да се поддържа под нормалните стойности в доброкачествени възли и неоткриваем в рак на щитовидната жлеза.
4. Talk предимства, които определят свободни хормони на щитовидната жлеза.
Изследването на свободен Т4 и Т3 измерва количеството на несвързаните биологично активни хормони в кръвния поток. Тези показатели не се отразяват на състоянието, се нарушава свързването на хормони на щитовидната жлеза в плазмата. Ако свободни хормоналните нива над или под границите на нормалните колебания, пациентът има патология на щитовидната жлеза, и тежестта на заболяването е пряко свързана със степента на отклонение на тези параметри от нормата. По този начин, когато е възможно, определянето на тези параметри обикновено се предпочита над оценка на общите хормони на щитовидната жлеза.
5. Как да се направи оценка на резултатите от определянето на общ Т3 и Т4?
Тези проучвания дават възможност да се определят концентрациите на общия Т3 и T ^ в кръвта. Повече от 99% от циркулиращия Т4 и около 98% T3, свързани с протеини, такива като свързващи тироксин глобулин (TBG), тироксин свързващ преалбумин и албумин, а останалата част са свободни в плазмата. Следователно, нивата на общия Т3 и Т4 могат да бъдат променяни по време на патологични свързващи протеини, симулиращи заболяване на щитовидната жлеза. Основните причини, водещи до повишено свързване на тироидни хормони са бременност, естроген и вроден излишък TSH; От друга страна, да доведе до намаляване на свързването на андрогенен дефицит и вродени TBG.
Определяне на Т3. абсорбира от смолата (Т3 AC) помага клиницисти otdif-ferentsirovat тези държави. T3 е обратно пропорционална на съдържанието AC свързана T4; AU T3 намалява с увеличаване на Т4 и се издига, свързани с намаляване на свързване. T3 AC трябва да се определи за тълкуване на нивата на Т3 и Т4 obshih. Таблицата по-долу показва как да се направи правилна диагноза с помощта на тези параметри.
Повишени свързващи протеини
Намаляването на протеиново свързване
9. Как измерване на разпределението на радиоактивния йод, за да се оцени заболяване на щитовидната жлеза?
Измерване на разпределението на радиоактивен йод (1311 или 1321) насърчава диференциация хипертироидните състояния, такива като болестта на Грейвс (абсорбция йод обикновено се увеличава), и различни форми на тиреоидит, в която хипертиреоидизъм комбинирани с намалено усвояване на йод. В следващата таблица са държавите, в които усвояване йод се увеличава или намалява. Измерване на усвояването на радиоактивен йод се използва също, за да изберете необходимата доза на радиоактивен йод за лечение на болестта на Грейвс. Обикновено, абсорбцията на радиоактивен йод е 8-30%, и също така зависи от съдържанието на йод диетата.
10. Каква е ролята на щитовидната жлеза проучването на сканиране технеций?
Щитовидната улавя но не асимилира технеций. разпределение технеций на обучение Ви дава възможност да се визуализира жлеза, богат контраста, с пускането на "горещи" и "студени" зони. Това помага при оценката на функционалното състояние на възли на щитовидната жлеза, определени от палпация. Тази разлика помага определи потенциал злокачествено заболяване на щитовидната жлеза възли, тъй като "студен" възлова точка може да бъде по-злокачествен от "топло" или "гореща". В хора с хипертиреоидизъм сканиране с технеций ни позволява да се разграничат различните причини за хиперфункция. Базедова болест, известен също като дифузна токсичен гуша, рак на щитовидната жлеза характеризира с повишена активност и разпределение технеций е еднаква, докато много токсичен гушата (TMUZ) е придружен от хетерогенно разпределяне на технеций.
11. потискащи тестове, използващи Cytomel (трийодтиронин) и тироксин.
Цел супрафизиологични дози Cytomel (Т3) в продължение на 1 седмица или тироксин (Т4) в продължение на 4-6 седмици напълно инхибира секрецията на хипофизата TSH. При хората с нормална функция на щитовидната жлеза, този тест намалява залавянето на радиоактивен йод до нула и сканирането не позволява да се изображения. Въпреки това, при пациенти с автономна секрецията на хормони на щитовидната жлеза в патологията на щитовидната жлеза фона (дефиниран като функционирането на щитовидната жлеза, не зависи от TSH ефект), улавяне и сканиране остават непроменени след потискане TSH. Ето защо, потискащ тестове с Cytomel tiroksina- и тестове за определяне на щитовидната жлеза автономия. Основните причини за автономна секреция на тироид стимулиращ хормон са имуноглобулини с Грейвс заболяване и клетъчната автономия присъщ Многосайтово токсичен гуша и токсични аденоми. Пациенти с щитовидната автономия не си струва да харчите супа ressivnuyu лечение с хормони на щитовидната жлеза, дължащи се на факта, че TSH в такива случаи не може да се подтиска. Най необходимо tireostatikami терапия, радиоактивен йод, или резекция на щитовидната жлеза.
12. Каква е ролята на сладкиши с ТРГ при диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза?
Бързото интравенозно тиротропин-освобождаващ хормон (TRH) обикновено води до значително увеличаване в плазмата TSH, което може да продължи до два часа. При пациенти с първичен хипотироидизъм се характеризира с рязко повишаване на нивата на TSH (значително повече от нормалното), но липсата на TSH повишаване на пациенти с първична хипертиреоидизъм. Слаба и / или по-късно (във времето) увеличаване на TSH може да се наблюдава при пациенти с хипоталамо-хипофизната разстройства. Поради силно чувствителни методи за определяне на TSH и свободни хормони на щитовидната жлеза в момента рядко се използва тест за диагностициране на първичен щитовидната жлеза и не е достатъчно точен за диагностика на вторични заболявания. Въпреки това, в някои случаи и незаменим тест при други изследвания не са достатъчни, за точна диагноза.
Свързани статии