"Тесен таз" - диагноза, която предизвиква много въпроси.
По време на изключването на плода от времето за доставка матката преминава през родовия канал костна база - таза почти неподатлив, твърдо вещество кост пръстен. Аномалии в структурата на костта на таза, особено за намаляване на размерите му, може да е трудно за доставка и дори представляват непреодолима пречка за преминаването на плода главата през него.
Анатомично тесни таз вярват на таза, в които всички или най-малко един от основните измерения съкратени в сравнение с нормалния от 1,5-2 см или повече. Намаляването на таза може да бъде съпроводено от деформацията на таза.
Налице е концепцията за функционалната полезност на таза. Жени с малки тазовите размери спонтанното раждане без усложнения, наблюдавани в случаите, когато между размера на плода на главата и таза размера на не несъответствие, която е в главата на плода, добра способност за конфигурация (главата е намалена поради факта, че разглобявам повече кости на черепа намери един на друг като херпес зостер) и задоволително труда. Това анатомично тесен таз се счита функционално пълна.
Клинично тесен таз е басейн, който е трудността или пречка за потока на конкретни постижения, независимо от размера му. Това несъответствие (дисбаланс) между плода главата и таза на майката. Това може да се наблюдава в абсолютно нормален размер на таза и големия размер на плода главата, намалява способността на неговата конфигурация, когато е поставена неправилно, и други причини.
По този начин, трябва да се има предвид, че не всички са анатомично тесен таз е тесен и в същото време в функционално отношение, а не всяка функционална анатомично тесен таз е тесен. Честотата на клинично тесни таза анатомично тесни таз - 25-30%, и с нормални размери таза - 0.3%.
За да се направи предположение за анатомични промени в тазовата кост лекар, за да се позволи на следните характеристики:
бременна слаб растеж (по-малко от 160 cm);
къси пръстите (размер обувка по-малко от 23 (36), с дължина четка по-малко от 16 см, I и III палци малко 6 и 8 cm, съответно);
Жените се издигат на повече от 165 см в комбинация с накуцване, нарушена походка, кривината на крайниците и гръбначния стълб;
идентифициране на всички фактори в живота на жената, които могат да имат неблагоприятен ефект върху формирането на женските таза;
менструални смущения;
посочване на сложно време на предишното раждане.
Причини анатомично тесни таз
Формирането на женския таза се влияе от много фактори:
често, включително инфекциозни заболявания в детска възраст, недохранване, недостиг на витамини, метаболитни нарушения, за да предизвика деформация на костите на таза и ставите повредени таза с рахит, туберкулоза, полиомиелит, тумори, неподходящо оздравяване на фрактури, вродени аномалии таза;
гръбначния деформация (ако кривина), отсъствието или скъсяване на крайниците, патологията в тазобедрените стави;
хормонални нарушения в пубертета (тази причина е едно от основните).
С тесен таз Благодарение на високото състояние на главата на ембрион маточното дъно се издига много високо и започва да се отклонява от вертикално до почти хоризонтално положение. В раждали от еластичен коремната стена има така наречената "упорит" стомаха. В мултипарна поради слабостта на матката коремна отклонява повече приоритетно, характеризиращ се с "слаб" стомаха.
Важна информация относно структурата на таза, получени от неговата инструментална измерение. Акушер интересуват главно таза структура и размери (вътрешно костния канал, създаден от тазовите кости) като имащи съществено значение по време на преминаване през него на плода, особено главата му.
На вътрешните размери таза косвено съди когато външната измерение на таза, което се извършва чрез конвенционални методи - с tazomera (OB компаси) и мерки лента. можете да прецените анатомията на малък басейн, въз основа на тези данни, тъй като между размера на големи и малки таза има зависимост.
Едва след вагинален преглед, при който определя един от размерите на таза инспектира вътрешната стена на таза, капацитета за деформация, с външна tazoizmereniya на данни може да се диагностицира тесни таза и неговата степен на стеснение.
Въпреки това, до окончателна диагноза е анатомично тесни таз, неговата форма и степента на свиване се задава с помощта на допълнителни изследователски методи: метод рентгенов (radiopelvimetry) и компютърна метод томографско pelvimetry, по-точен и безопасен в сравнение с рентгеновата техника и с помощта на ултразвук. Тези методи се използват, ако резултатите от външни таза измервания има съмнение за значително стесняване си.
Когато доставката е анатомично тесни таза могат да се извършват вагинално и без забавяне. Раждане може да:
пристъпи нормално;
да бъде възпрепятствано, но прекрати безопасно същевременно осигурява правилното подкрепа;
да бъдат много тежки, усложнения, опасни за майката и плода.
Има четири степени на стесняване анатомично тесни таз:
Когато III-IV степен на стесняване таза се счита абсолютно тесен и е само индикация за доставяне чрез цезарово сечение както и в присъствието на костни тумори, брутни деформации в малкия таз, представяща пречка за преминаването на плода.
Когато степента на стесняване тазовата оглед на възможните опасни усложнения за майката и плода II-често прибягват до цезарово сечение. Може би водене раждане вагинално при недоносени бременност (в този случай размерът на плодовете е малка, поради което е възможно доставката дори през тесни таза).
Посочените по-горе ситуации са изключително редки.
Когато степента на стеснение на тазовата раждането обикновено започват да се вагинално с определянето на функционалната полезност на таза. Цезарово сечение се извършва с комбинация от ограничение седалищно (в този случай, плод изправена тазовата края на изхода от матката), в близост, особено след термин, плода, неправилна позиция, матката белег, когато се комбинира с други замъгляващи картината моменти.
Особености на труда с анатомично тесни таз
В повечето случаи, доставка с анатомично тесни таз с Средният размер на главата, добър капацитет за конфигурация си с енергични труд се случи нормално. Все пак, има някои усложнения, които са типични видове с тесен таз:
Най-често се среща amniorrhea преждевременно (преждевременно или рано). Във връзка с таза тясна глава не се вмъкват в таза, и е високо и мобилност над входа на малък басейн, няма отделяне на водата в предната и задната част - обикновено ги разделя главата притиска тазовите кости, натискът върху плода мехур се увеличава, тя е разкрита ,
При сегашното лечение може да падне линия кабел или ембрионален крайник (крак или писалка). Ако една малка част от плода не може да бъде засечено зад главата, а след това намалява обема на тесен таз и създава допълнителни пречки за експулсирането на плода. Пролапс линия кабел може Nestle главата на тазовата стена и да причини смърт на плода от хипоксия (недостиг на кислород). ролка край пъпна доставяне чрез цезарово сечение.
Прекомерното мобилност на матката, с голям авторитет на главата предразположи към неправилна позиция (напречна, косо, седалищно предлежание представяне), неадекватно ставане главата (страничен) и неговото продължение до образуването на плода представянето на екстензия (обикновено главата е извита по време на раждането, първата задната част на главата се ражда, когато разгъватели Поставяне на главата изправено, predlezhit челото или лице).
Налице е първичен или вторичен маточна инертност, което допринася за забавено разкъсване на вода, продължителна висока позиция на главата, което ненужно простира долния сегмент на матката, забавя шийката на матката, забавяне раждане, новите майки води до изчерпване. В случва по-често не са раждали основната слабост на труда, поради необходимостта от по-дългосрочни препятствия за преодоляване присвити таз мултипарна и пренатовари на мускулите на матката, тя се променя в предишното раждане или аборт.
При продължително доставяне, безводен дълъг интервал може да доведе до инфекция на майката и фетуса поради проникването на патогенна микрофлора на вагината в матката.
Разработване на вътрематочна фетална хипоксия. През изложени на силно конфигурация, борба или опити фетален глава (обемът му се намалява поради факта, че костите на главата се една след друга в места на фуги и пружини), което води до възбуждане на центровете на нервната регулацията на фетален сърцето, което води до забавяне на сърдечна честота на плода, превишаваща от неговата продължителност на маточните контракции, и по този начин се превръща в причина за хипоксия.
Често, фетална хипоксия се влошава от нарушение на утробата-плацентарната притока на кръв, причинена от аномалии на матката дейност (бурна труда, слабост). Ето защо, терапевтични мерки са краткотрайни и неефективни.
По време на раждане е по-трайна, отколкото обикновено.
Това се случва, мека раждане канал изстискване тъкан между таза и главата на плода, причинена от продължително стоене главата в една равнина на таза. компресиран от пикочния мехур и ректума с изключение на шийката на матката и вагината, което е придружено от кръвообращението в тях и цервикална оток, вагината, на пикочния мехур, външните гениталии.
Драматичната трудността при преминаването на главата, дълга си стабилност в една равнина на таза причиняват болезнено, интензивни, понякога спастичен контракции, които могат да доведат до хиперинфлация на долния сегмент на матката, което е симптом заплашва руптура на матката.
В някои видове тесни таз главата на ембрион се отклонява в посока на чатала до по-голяма степен, отколкото при нормални таза, перинеум тъкан силно опъната, а ако не за намаляване на чатала, дълбока пропаст се случи.
Продължителното продължителност на труда, на майките умора, дълго без вода интервал може да доведе до кървене от раждането и следродовия период рано поради лоша маточните контракции. Това усложнение изисква ръчен режим на работа са постъпили на матката.
Най-честите усложнения възникват, които застрашават плода. Хипоксия по време на раждането може да доведе до раждането на дете в състояние на асфиксия, инсулт, има травматични увреждания на гръбначния с различна тежест, което допълнително изисква наблюдение от невролог и рехабилитационни мерки.
Действия на лекари по време на раждане с тесен таз
Управление на труда с тесен таз изисква акушери голям издръжливост и изкуство. Точно на време (в края на първото и през втория период) е решен въпросът дали това е анатомично тесни таз функционално тесни или нормални. Функционална оценка предхожда нейното таза анатомични оценка (определяне на степен на тазовите форми и стесняване) и определяне на плода.
Предизвиква клинично тесни таз, в допълнение към неговата анатомична стесняване може да бъде: голям плод, хидроцефалия (хидроцефалия с голям размер на плода главата), неправилно поставяне на главата perenashivanie.
Клинично тесни таз казват, че с пълното отваряне на шийката на плода главата не се движи през родилния канал. Условно времето за изчакване за понижаване на главата в нераждали жени е 1-1,5 часа, мултипарна - до 1 час, въпреки че е на първо място зависи от състоянието на майката и плода.
При наличие на клинично тесни таз откаже очакване управление на управление на труда и в интерес на плода и майката наведе към цезарово сечение. В някои патологични Неправилно главата вмъкване таза функционална оценка не харчат, защото раждане вагинално невъзможно.
Важно е възможно най-дълго, за да се запази целостта на мембраните, за тази нова майка се съобразят с почивка на легло, тя се поставя от страната, в които главата е била отхвърлена, или когато плода се върна назад, като по този начин намаляване и запазване на околоплодната течност.
Ражданията се провеждат под постоянно внимателен надзор на състоянието на дейността на плода и матката с помощта cardiotocographs. Редовно се използват лекарства, които подобряват маточно-плацентарната циркулация.
С цел предотвратяване на слабостта на труда се използва широко витамини, глюкоза, за да се увеличи на енергийния потенциал, болкоуспокояващи и спазмолитици. С развитието на слабостта на труда rodousilenie рядко се използва - при относителните леки клинични несъответствия.
Проведен внимателен мониторинг на раждащи, секрети от родилния канал, за уриниране. Когато затруднено уриниране диурезата катетър. Най-често обикновено се провеждат вагинално изследване: те са необходими след изливането на вода за целите на навременна диагностика на загуба на пъпната връв или малка линия на плодовете; те са необходими за функционална оценка на таза (главата на вмъкване, неговата конфигурация, напредва през родовия канал).
По време на раждане при жени с тесни таз-често използваните разрез на перинеума. По време на раждане на главата или непосредствено след раждането се прилага матката редуциращи средства за кървене превенцията.
Бременните жени с анатомично тесни таза са изложени на висок риск поради възможни усложнения за майката и плода. Навременно предродилна хоспитализация би предотвратило perenashivanie, да извърши допълнителна проверка за изясняване на формата и степента на стесняване на таза, развиват оптимални тактиката на раждане.
Свързани статии