Обобщение на тема:
"Термични изгаряния, защото и лечение"
Впоследствие открива вече вярно анемия. Левкоцитоза често се увеличава, както и левия смяна лейкоцитарна формула. С изгаряния значително засегната хематопоезата на костния мозък. продължителност токсемия зависи главно от състоянието и тежестта на засегнатия организъм. Със значителни изгаряния трае 10-15 дни и може да остане незабелязана в septicotoxemia.
septicotoxemia период в редица клинично много трудно да се разграничат от предходната токсемия. Понякога това не се наблюдава най-малко. Въпреки това, с обширни дълбоки изгаряния когато образуват на място изгори дефект е като огромен гнойни рани и устойчивостта на организма капки, на преден план снимката на сепсис. В тези случаи се приема, треската напрегнат характер, натрупани от анемия и хипопротеинемия, реактивни процеси са спрени, гранулиране стане апатичен, бледо, кървене, рани често се появяват, а понякога и гнойни огнища метастазирал. Кръв се превръща септична характер. При пациенти, които са починали в рамките на този период, аутопсията разкрива типична картина на сепсис. Характерни промени в паренхимни органи, особено на бъбреците, които вече са в период на горят токсикоза и да стигнат до най-голяма степен по време на septicotoxemia.
Някои пациенти развиват особено състояние на изгаряне изтощение, докато мудно на фона на сегашната обширна гноен процес прогресира изчерпване уволнен, е крайност. Телесната температура при такива пациенти е нормално или ниско качество. Отглеждане анемия и хипопротеинемия, левкоцитоза намалява левкоцитите напусна увеличения на смени. Възстановителните процеси, като в сепсис се прекратява; въпреки изобилие нагнояване, други клинични признаци на възпаление в гнойни дефект липсва. Понякога диария случи. Septicotoxemia и особено изгаряния изтощение често са резултат от ирационално лечение.
Периодът на възстановяване след боледуване е добре изразена в възстановителни процеси. Напълно отхвърлен от некротична тъкан, както и дефекти се извършват здравословен розов гранулиране. Ясно идентифицира процесите на епителизация и белези. Гнойни процес се прекратява. Температурата нормализира, възстановява протеинов метаболизъм, подобряване на броя на кръвните клетки. Пациентите получават добър апетит, те наддават на тегло. Нормално сън. С широки дълбоки изгаряния може да настъпи пълно повърхност епителизация гранулиране. Тогава, след възстановяване от пациенти изгаряне на мястото на изгаряне се гранулира трудно незараснали дефект - язва. Обширна и масивна белези след изгаряния често са причина за договора, ако са поставени на крайниците или шията, или с тежка обезобразяване на локализация по лицето. Разположен на преходни кожни гънки, белези могат да приемат формата на мембрани, понякога (в пръстите пространства), наподобяващ перки.
Първа помощ. Първа помощ при калциниран на сцена е гасенето дрехи и затваряне изпечена повърхност суха асептична превръзка. При предоставяне на първа помощ не е нужно да правите нищо, за да почистите изгорените площи. Ти дори не трябва да се стреля придържайки се към останките от изгорялата дрехи кожа. Ако мазилки първа помощ медицински персонал, когато обширни изгаряния предпочитане преди евакуация жертва в болница го въвеждат под кожата на 1-2 мл 1% разтвор на морфин хидрохлорид или пантопон (промедол). Повечето евакуации трябва да се изпълняват без допълнително traumatization уволнен, той избягва хладно в известен смисъл.
лечение изгаряния. Рационално лечение уволнен през всички периоди на болестта трябва да бъде нежна (А. Вишневски, А. Вишневски, GD Vilyavin, OV шум Dolgina MI). С това имаме предвид не само постоянно прилагане на добре разработени мерки за борба с болката, но също така се избягва прекомерната намеса травма, която обикновено се понася зле изгорени. Всяка жертва въвеждане болницата в състояние да изгори шок трябва незабавно да бъде поставен в камера с температура на въздуха 22-24 ° (prebaked прегряване, което води до повишено изпотяване, толкова опасно, колкото охлаждане). Там той внимателно лишен (преди поставяне на пластира не се отстранява) и качването на мерки антишокова. Последно производство старт с двустранно надбъбречната новокаин блокада на AV Wisniewski (прилага върху всяка страна на 100-120 мл ¼% разтвор на новокаин затопля до телесна температура). Блокадата може да се извърши, ако е необходимо, чрез изгори кожата (изгаря лумбалната зона без признаци нагнояване).
В областните изгаряния крайниците ограничен futlyarnoy новокаин блокада, и гърдата - vagosympathetic. След производство прокаин блокада започне да капе инфузионни течности. Известен механични изчисления на средните дневното количество се влива течности по време на изгаряне шок в определени формули Харкинс и др. Не са оправдани. Когато наводнява обширна изгаряния организъм прекалено голямо количество течност е опасно и може да доведе до претоварване на сърцето и белодробен оток. Възможна явлението "водна интоксикация" [изкуства et Reiss]. Новокаин блок в терапия патогенен агент, той действа благоприятно на рефлекс трофичен функция на нервната система и по-специално, намалява повишена капилярна пропускливост (KF Dogaeva SI Itkin и др.). Поради това, е възможно да се ограничи общата доза се прилага интравенозно изгори шок течности при 3-4 литра на ден, дори при широка О. (GD Vilyavin, OV шум Dolgina MI и др.). Изработване преливане на кръв и poliglyukina, заедно с това целесъобразно изсипва плазма, физиологичен разтвор и слаб разтвор новокаин. Последно засилва действието на новокаин блокада. Оценка на дневни дози администрирани с изгаряне шок течности са: Консервирани 250-500 мл кръв, плазма 250-750 мл poliglyu-kin500-1250 разтвор мл физиологичен сол беше 1000-1200 мл, новокаин% 500-600 мл разтвор. При липса на кръв или плазма могат да бъдат частично заменен от протеинови хетерогенни плазмени заместители (ВК-8, и т.н.). Всички преливане произвеждат метод капка.
дозирани прилага течности се определя във всеки отделен случай поотделно, в зависимост от тежестта на засегнатата състояние, степента на хемоконцентрацията (определено от нивото на хемоглобина и брой еритроцити) и размер на час диуреза. За да се определи диуреза постоянен мехур катетър се въвежда и количеството на урината освободен в рамките на един час (при нормална бъбречна функция часа се освобождават около 50 мл урина). С подобряване на общото състояние на хемоконцентрацията на пациента и намаляване на намаляване на броя на входните течности във вената.
При изгаряне шок показва приложение (интравенозно) или морфин пантопон (промедол), 1-2 мл 1% разтвор на 2 пъти на ден, сърдечни агенти. Задаване на вдишване на овлажнен кислород. Вътре сме силен сладък чай. Показано е също пие солна алкална смес (1 л вода 1 чаена лъжичка сол и лъжици натриев бикарбонат). Задаване на инжекции от антибиотици (пеницилин, стрептомицин).
Всички калцинира прилага подкожно тетанус серум (1500-3000 AE).
Въпросът за прилагане nevroplegicheskih ganglioblokiruyuschih означава и се нуждае от по-нататъшно проучване с изгаряне шок.
Своевременното провеждане на комплексни мерки антишокова провали в някои случаи, да се предотврати появата на шок или отслаби нейните проявления. В тази връзка, всички от посочените по-горе методи за справяне с шока трябва да се прилага също така профилактично изгаря втора - четвърта степен с лезия площ над 10-15% от повърхността на тялото, което може да доведе до шок.
Общото лечение уволнен по време на токсикоза и septicotoxemia е за провеждане на поредица от дейности, насочени към борба с интоксикацията на организма, възникващи рани инфекция, анемия, нарушено белтъчната обмяна и други общи и местни усложнения.
За борба с интоксикация, анемия и хипопротеинемия, както и да се поддържа водния баланс произвеждат често odnogruppnoy svezhetsitratnoy повтарят преливания на кръв, плазма и протеин tidrolizatov (aminopeptid, gidrolizina А-103 и др.), 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор. Ако нарушена чернодробна функция и бъбречна преливане на кръв може да замени плазма преливане (DM Гроздов). В периода на токсикоза използва като дифенхидрамин и други антихистамини. Полезна прекомерната употреба на алкохол (чай, плодови сокове, минерална вода). Необходимо е постоянно да следите състоянието на водния баланс на пациента, търсейки тяхното освобождаване на ден около 2 литра урина. За тази печения трябва да получават дневни различни начини 3-3,5 литра течност (без бъбречно заболяване).
За възстановяване на нормалното функциониране на нервната система и по-специално за подобряване на трофична тъкан на пациента е отново новокаин блокада на AV Вишневски (не по-често от веднъж на всеки 10-12 дни).
Антибиотик лечение на изгаряния е важно. Въпреки това, много скоро след началото на лечението, флора изпечен повърхност става резистентен към антибиотици. В тази връзка, използването на последната трябва да бъде комбиниран с повторно контрол на чувствителността на флора на инжектира лекарството. Ако бактериологичен контрол не е възможно, то е препоръчително да се използват антибиотици само за 7-10 дни.
Assign означава също, сърцето, пише в показания наркотици и сънотворни. Последните са особено за пациенти с възбудено експресия. Особено внимание трябва да се обърне на витамин терапия. Пациентите трябва да бъдат прилагани витамин С, витамин В комплекс (B Z, B Z, В6. В12), витамин А и Б.
От голямо значение е добре обмислен за здравословни храни. Това е prebaked фураж високо калорични, добре смилаеми, разнообразна и вкусна храна, богата на протеини, витамини и минерални соли. Диетата включва извара, яйца, яйца, настърган месо, риба, кисело мляко, плодови и зеленчукови сокове, сурови зеленчуци и плодове. Общо енергиен прием трябва да бъде 3000-4000 калории (в зависимост от състоянието на пациента). Само след няколко дни калцинирана трябва да получи 200-250 грама протеин. Пациентите трябва да бъдат хранени с малки порции 5-6 пъти на ден. Пациентите, които са в критично състояние, предписани механично и химически съхраняващи диета, с подобряване на общото състояние постепенно измества към нормалната си диета.
Изгорени в периоди septicotoxemia токсикоза и имаше загуба на апетит, а понякога и напълно се откаже хранене. В такива случаи е необходимо да се прибегне до хранене през тръбичка с течна хранителна смес, обогатена с протеини и витамини.
Локално лечение на изгаряния. Изгорени повърхност за изгаряния II- IV градуса трябва да се разглеждат като раната е предимно шлюз за инфекция. Поради това е във всички случаи подлежат на т.нар. първична обработка (почистване). При липса на противопоказания (шок) първично лечение трябва да се извършва възможно най-рано. Той се произвежда в "чист" превръзка в съответствие с всички изисквания на асептична, внимателно избягване на охлаждане и на жертвите най-минимални травми. За целите на анестезия за 15-20 минути. калциниран преди лечението се прилага в кожата или вена в 1-2 мл 1% разтвор на морфин.
Много лекари извършват първична обработка на изгаряния съгласно предложено в 1893 грама. Vilbushevich с различни модификации метод. Същността на този метод се състои в това, след почистване на кожата около цялата изгорял повърхността се промива обилно с топла сапунена вода през марля. По този начин напълно изрязва всички мехурчета и лющене на епидермиса.
Такова механично почистване на изгорялата повърхност, не елиминира източник на неадекватни патогенни импулси за разлика от първичния хирургично лечение на рани и само в незначителна степен намалява количеството на токсичните вещества абсорбират от повърхността на кожата печени. Поради това е лишена от патогенен значение и rasschitapa почти изцяло върху борбата срещу микробно замърсяване на изгаряния. Но дълбоки изгаряния и абсцес вторична инфекция не могат да бъдат предотвратени чрез третиране с Vilbushevich, така че последният е ефективен само когато степен изгаряния на II. Въпреки това, този метод е много травматични, особено в обширни изгаряния. Поради това е необходимо да се откаже от методология Vilbushevich и да го замени с по-лек, разумен начин патогенетично предварителна обработка изгаряния (АА Wisniewski, GD Vilyavin, OD Dumova и др.). Тази техника е била призната 27 All-съюз конгрес по хирургия (1960).
В този метод, се калцинира след отстраняване на горните слоеве на първичния превръзката в присъствието на обширна О се поставя в топла баня със слаб разтвор на калиев перманганат. Ваната може лесно да се отстранява се прилепва към повърхността на долните слоеве на превръзката на горене и овъглени останки от облекло. След баня, изгорялата повърхността напояване слаб поток от топла вода от душа на ръка. За малки изгаряния отдалечени краища се могат да бъдат ограничени от местните банята. С вана и душ е възможно да се напълно безболезнено за почистване на кожата около него, и на повърхността на изгореното. След това кожата в горя кръг изтриване първите топки накисват в разтвор на амоняк, а след това - в етилов алкохол. С печени повърхност осветената Бележки епидермис. Останалите части на видимата замърсяване понякога пречистват перли с водороден пероксид.
Големи мехури се режат в основата и празен. Средни и малки мехурчета не се допират. Накрая изгорял повърхност се напръсква с топъл физиологичен солен разтвор и се суши внимателно. Основното лечение на изгаряния повърхност с голяма площ на изгаряне се провежда на специална маса, го прави лесно да се превърне в лицето на пациента надолу, без да докосвате на изгорялата кожа. Когато прясно II степен изгаряне на първична обработка, изпълнени правилно, може да осигури епителизация изпечен повърхност без нагнояване. Последващо третиране се извършва от отворен или (по-значително) затворен метод, т.е.. Е. Припокриване превръзка.
Най-широко използвани превръзките с различни емулсии и мехлеми. AV работи Vishnevsky и АА Vishnevsky оправдано патогенетичен ефект на емулсията масло-балсамова. Когато пресни изгаряния целесъобразно да се използва масло балсамова Wisniewski емулсия със следния състав: течност катран 1.0; anestezina и xeroform на 3.0; рициново масло 100.0. Прилага и sintomitsinovoy, sulfidinovuyu streptotsidnoy или емулсия мехлем furatsil вар, рибено масло и така нататък. Някои хирурзи затварят изгорелите повърхност фибрин филми AN Филатов. Когато неусложнена втора степен изгаряне често е първата превръзка, а вторите, т.е.. Да. Неговият опит да се произведе от гледна точка на пълно излекуване на изгаряния (8-12 дни). Повторни превръзки с дълбоки изгаряния след всеки 5-7 дни в зависимост от индикацията (накисване превръзки, болка в раната, увеличаване треска). Всеки повторно лигиране също трябва да започва с обща или местна вана с топла слаб разтвор на калиев перманганат.
С обширни изгаряния повторни превръзки могат, обаче, да причини значителна заболеваемост. Много често ние трябва да ги произвеждат под кратка анестезия с помощта на азотен оксид за него.
Отворен метод на лечение на изгаряне е бил широко разпространен преди Втората световна война. Когато по-рано се опитва да направи образованието уволнената повърхността на коагулация на филма на идеята за DP Николски. При този метод на изстрел повърхност след механично почистване и намазва osushivayut прясно приготвен 5% воден разтвор на танин, и след 3-5 минути. - 10% разтвор на сребърен нитрат. Получената танин съединение със сребро формира доста плътна черна краста изолационен изгори тъкан от външната среда. Пациентът се поставя в леглото без превръзки под рамката на електрически крушки. Метод Батман много травматични и повече или по-малко обширни поражения изисква анестезия. Методът не е гаранция срещу тежки изгаряния рана нагнояване, в този случай забави с корички разрядни гноен. В метода Батман възможно разпространението тъканна некроза в по-голяма дълбочина (YY Dzhanelidze, BN Postnikov). Беше отбелязано, и токсичния ефект върху черния дроб е нараснал дълбоко танин. Във връзка с всичко това, както и с голямата сложност на грижите на отворения метод на земната кора, а е препоръчително да се прилага само при лечението на изгаряния на лицето, перинеума и вулвата, но в тези случаи не се използва коагулация на филма, както и ограничен повторно смазване на опожарените площи различни емулсии или мехлеми.
При лечение на изгаряния при деца, някои хирурзи използват доста широко отворен метод (SD Ternovskii и SV Shishakov).
Някои хирурзи използват в първите часове след изгаряне локално охлаждане калцинира за облицовка част през него (отгоре превръзка) мехурчета с лед и разтворът ефедрин мокро превръзка оферта. Това действие намалява възпалението и действа boleutolyayusche. Този метод може да се приложи с предимство с ограничени изгаряния, когато няма страх от възникване на изгаряния, шок. Охлаждането трябва да се прилага периодично, т.е.. К. A дълго непрекъснато охлаждане може да увеличи тъканна некроза.
Свързани статии