Цел: Образуване на студенти знания за етиологията, патогенезата, клиничните прояви, основните методи за диагностика и принципи за лечение на различни видове остра чревна обструкция.
1. Определението на "остра чревна обструкция".
2. етиопатогенезата заболяване.
3. Класификация на остра чревна обструкция.
4. клиничната картина на механична остра чревна обструкция
5. методи инструмент за диагностика на остра чревна обструкция.
6. Основните принципи на лечение на остра чревна обструкция
Илеус - заболяване, характеризиращо се с частично или пълно съдържание прекъсване насърчаване през стомашно-чревния тракт.
Класификация на чревна обструкция:
А) Вродена (тънък атрезия, дебелото черво izadneprohodnogo дупка);
2. В зависимост от механизма на възникване:
А) Manual (органичен)
) Смесена (инвагинация, лепило обструкция)
B) Динамиката (функционален)
3. анатомична локализация:
4. клиничното протичане:
Kpredraspolagayuschim причини включват анатомични и морфологични промени в стомашно-чревния тракт:
- запояване, шев насърчаване на патологично състояние на червата;
- стесняване и удължаване на мезентериума, което води до прекомерна чревната подвижност;
- друг състав произход от стената на червата, съседни органи или държани в чревния лумен;
- джобовете на перитонеума и мезентериума в дупката;
- смущения на функционалното състояние на червата в резултат на продължително гладуване. В такива случаи приемането на груб фураж може да доведе до насилие перисталтиката и чревна непроходимост.
Ролята на предразполагащи причини за намалена подвижност до създаването на излишните червата вериги, или, напротив, тяхното фиксиране. В резултат на чревните линии и опорак могат да заемат патологична ситуация, в която преминаването на чревното съдържимо е счупен.
За генериране причини включват промяна на двигателя функцията на червата с преобладаване на спазъм или пареза на мускулите, внезапно рязко увеличение на интраабдоминална налягане, натоварване на храносмилателния тракт изобилие груба храна.
Патогенезата и патофизиологични промени на CACH
Двигателната функция на червата. в ранния етап на OKN перисталтиката се увеличава, сякаш се опитваше да преодолее появи препятствие. По-нататъшно развитие значителна депресия фаза моторната функция на червата с пълна парализа на развитие.
Метеоризъм и чревното съдържимо в частта на дебелото черво suprastenoticheskom ( "трети" космически) в началния период доминиран газове и вече CACH, по-голямата натрупаната течност съдържание - до 8-10 литра на ден (храна тегло, храносмилателни сокове и трансудат). Освен това има подуване на чревната бримки, чревна изтъняване на стената, повишена интраинтести-нална налягане и съдова пропускливост, компресия и малки чревни ентероцити съдове, тъканна хипоксия, нарушена тъканната перфузия и реабсорбция процеси на ферментация течност и гниене, което води до тежка дехидратация, хиповолемичен шок.
Перитонеалния ексудат натрупва когато има застой на кръвта и лимфата в чревните тъкани. В началния етап на ексудат е бистър и безцветен. С напредването на болестта той придобива хеморагична характер, поради засилване на кръвните клетки и степента на увеличение пропускливост hyperinflate чревната стена в излив проникват микробни органи и техните токсини, и на перитонеалния ексудат става мътна, тъмно или дори кафяво-черно с ihoroznym миризма, което показва, че необратими изменения в червата.
Етап клинично протичане на IPO-та:
1. Първоначално - етап на местни прояви - е с продължителност от 2-12 часа. В този период, доминиращ симптом е болка и локални симптоми от стомаха.
Междинно съединение 2. - етапа на видно благополучие - простира от 12 до 36 часа. През този период, болка губи своята спазми в природата, става постоянна и по-малко интензивен. Подуване на корема, често асиметрична. перисталтиката отслабва, звукови явления са по-слабо изразени и слушали "шума на падащи капки." Пълна забавяне стол и газ. Има признаци на обезводняване.
3. късно - терминална фаза - започва 36 часа след началото. Този период се характеризира с остър хемодинамичен функционално разстройство. Корем значително разширяване на вените, перисталтиката не слуша. Разработване на перитонит.
Водещите симптоми IPO-та
Болките обикновено възникват внезапно, независимо от храната, по всяко време, без предупреждение и точно локализиране. За чревна обструкция най-типичните спазми болка, която е свързана с насилие чревната перисталтика.
Повръщане е първият рефлекс характер, в отговор на механично натоварване на стомаха и червата дразнене идва центъра на повръщане. При продължително препятствие развива повръщане застой съдържание в края на периода в развитието на перитонит повръщане става несломим, непрекъснат и повръщано са фекална миризма. Колкото по-висока оклузията, толкова по-ясно изразен повръщане. В между пациента изпитва гадене повръщане, той е загрижен за оригване, хълцане. При ниско локализиране на пречките да повръщат при дълги интервали от време.
Latency стол и газ е най-силно изразено при ниска илеус. При висока илеус в началото на заболяването при някои пациенти може да бъде един стол. Това се дължи на движението на червата, която се намира по-долу препятствията.
Степента на подуване на корема може да бъде различна и зависи от обструкция на болестта ниво и времето. При висока обструкция раздуване може да бъде от съществено значение, но по-ниска бариерите, толкова повече подуване. Особено съществено е подуване с паралитичен и дебелото обструкция.
Рентгенографски признаци на първични публични предлагания
1. Klojber Bowl - хоризонтално ниво на течност с куполна просветление над него, който прилича на купа с главата надолу. Брой чаши е различен, понякога те могат да бъдат ламинирани един с друг под формата на стълба. Klojber чаши в дебелото черво в обструкция са редки, те могат да бъдат малко, и те са разположени във външните части на коремната кухина, с газ фон може да се види "haustrum".
2. Чревни арки и аркади. Дъгообразна подути газове чревни бримки с хоризонтално ниво на течността в основата на арки.
3. Симптом Cirrus (напречни бразди във формата на опъната пружина), свързани с разтягане йеюнум като високи кръгли мукозни гънки (гънки Kerckring).
4. От особено внимание е местната натрупването на газ в тънките черва с разширяването на неговите лумен, което позволява на заподозрените за "изолиране на линия". показва наличието на задушаване обструкция. Когато lateroskopii тези функции стават още по-силно изразени.
5. чревния Pneumatosis. Разтягане над препятствие място черво, натрупване на газове в нея и спи състоянието на дисталния обструкция е важна характеристика.
Някои видове IPO-та
Паралитичен илеус предизвика пълно спиране на подвижността, чревен мускулен тонус отслабване слой и се развива като усложнение на различни заболявания:
1. патология на коремната кухина - перитонит, панкреатит, холецистит и други.
2. наранявания и травми на операция на червата.
3. Патология на ретроперитонеален пространство - абсцес, рак, бъбречни колики
4. Патология на гръдния кош - миокарден инфаркт, остра сърдечна недостатъчност, лобарен пневмония, плеврит.
5. възпалителни и травматично увреждане на гръбначния мозък.
6. патология на централната нервна система - тумори, възпаление, травма.
7. Нарушаването на хомеостазата.
Обструктивна илеус - обструкция, еволюира в резултат на запушване на лумена на червата, или външна причинена от който забавя преминаването на съдържанието и газове, но кръвния поток на чревната стена, предимно незасегнати.
Висока малка обструкция на дебелото черво в ранен етап придружава от бурен функционален отговор. Налице е болезнено обилно повръщане, не привеждане облекчение. Има признаци, hydropenias - "заточени" черти на лицето, има суха лигавиците, жажда.
При ниско чревния и дебелото черво обструкция болестта започва внезапно мек и дифузна болка по време на корема, която по-късно става пароксизмална, интензивен и локализиран. Може би повръщане рефлекс, който в по-късните етапи се превръща в изобилие с чревното съдържимо. Показват забавяне газ и табуретка, подуване на корема.
При проверка на корема може да се види бавно търкалящите шахти или внезапно появили се и изчезващи издатина (маркуч симптом).
На палпация на корема е мек, болезнено на всички отдели. Симптомите на перитонеална дразнене се появяват в по-късен етап. Когато леко сътресение на коремната стена може да се чуе "пръски" - симптом на Sklyarov. При ниски илеус определя атония сфинктер и ballonoobraznoe подуване празен ампула ректума (симптомите Obukhovskoy болници).
Когато ударни се определя тъпанчевата звук горе подути бримки на червата и части на притъпяване зони, съответстващи на местоположението на бримките на червата, пълни с течност.
Аускултация на корема може да хване "шума на падащи капки" - симптом Spasokukotsky-Вилмс. Аускултация и едновременно докосване на стената на корема auscultated писклив звук с метален оттенък (Kivulya симптом). С развитието на чревна пареза всички звукови явления изчезват ( "мъртвешка тишина") и може да се определи симптом Бейли Loteyssena - слушане през коремната стена на дихателните звуци и сърдечни тонове.
Диагноза. На рентгенографии - газ протегна тънките черва контур с множество хоризонтални нива на течности купа Klojber. За разлика от масово преминаване през тънките черва да настроите локализацията на механични пречки. Иригография ви позволява да зададете местоположението и причина за запушване на дебелото черво.
Лечение на обструктивна илеус започва с консервативни мерки. Неефективност консервативно лечение през 2-3 часа е индикация за операцията.
Задушаване илеус - чревна обструкция, когато заедно с препятствие преминаване на чревни съдържание има компресия елементи на мезентериума в нарушение на кръвоснабдяването на стената на червата
Volvulus - чревния въртене около оста си над 180 градуса с припокриване на неговите лумен и компресия на мезентериалните съдове, което може да доведе до некроза на стената на червата.
Инверсия започва с внезапна остра болка, множествена повръщане, забавяне на стол и газ. Характеризира се с асиметрия на корема през коремната стена, където можете да видите подути червата примките, ударни над auscultated си високо thympanitis - симптом Валя. На палпация на корема е болезнено. Напрежението в мускулите на коремната стена за развитието на не перитонит.
В тънките черва определя Балон симптом Tevenara - остра болка 2 см над пъпа в разреза.
За инверсия на сигмоидния колон се характеризира с увеличаване на подуване на корема, което е по посока на полето хипохондриум чрез пъпа лявата илиачна регион, стомашен изглежда като че изкривена (Schiemann симптом). Специфична за обръщането на сигмоидното дебело черво се смята за симптом Tsege-Manteuffel: при определянето на клизма в ректума е възможно да въведете до 500 - 1000 мл вода. За ректално цифров преглед се определя от знака на болница Obukhov.
Когато не се подува сляп kishkiopredelyaetsya прибиране дясната илиачна област (симптом Danza) и палпация се отбелязва с "празен" дясната илиачна региона (симптом Schiemann). Когато се гледа може да се спомене "наклонена" стомаха на корема поради асиметрия в лявата половина, която се е преместила от сляпото черво и къде може да се открие във формата на болезнено подуване на печат ( "волейбол", като DP Chuhrienko).
В обикновен филм от коремната кухина с сляпото черво волвулус видима напомпани като балон с голям цекума хоризонтално ниво на течността. Когато волвулус на сигмоидния колон се вижда рязко напомпани сигмоидния дебелото черво, която заема почти цялата част на корема с характерен симптом на "светлината на корема", срещу който има 1-2 чаша Klojber с общите нива на течност.
Лечение на чревната волвулус винаги хирургически, и е обвит в разширените чревни бримки (detorsiya) и декомпресиране на червата с последващо фиксиране на коремната стена (с сляп подуване или сигмоидна на дебелото черво). Когато чревна некроза показано резекция на засегнатата част.
Грудкообразуващата червата - формата на чревна обструкция, които се случват с тежки заболявания на кръвообращението в съдовете на мезентериума и началото на некрозата на големи сегменти от тънките черва и дебелото черво, с една линия на червата увита около друг.
Заболяването започва с една силна внезапна болка, което понякога води до колапс многократно повръщане, забавяне на стол и газ. Когато ректално изследване се определя от знака на болница Obukhov. както е определено от рентгеново изследване Klojber купа, нивото на течностите.
Терапевтични тактика в образуване на възли, - ако по време на работа жизнеспособен чревна бримка, е необходимо да се търси да се простират техните единица. Ако разработен некроза на резекция на червата се прави нежизнеспособна земя.
Консервативно лечение на IPO-та:
1. Ефекти върху вегетативната нервна система - едностранно надбъбречната новокаин блокада.
2. декомпресия гастроинтестинални съдържание чрез аспириране посредством назо-стомашната тръба и сифон клизма.
3. корекция нарушения воден електролит, disintoxication терапия, приложението на антихолинестеразни лекарства и спазмолитици.
4. Нормализиране на функциите на жизнено важни органи.
Задачи хирургия IPO-та:
1. Премахване на обструкция на червата.
2. Оценка на жизнеспособността на чревна непроходимост в зоната.
3. Определяне на индикации за резекция на червата и отводняване на чревната тръба.
4. Прекратяване (ако е възможно) на основното заболяване, причинено CACH, и премахване на причините за запушване рецидива на.
5. канализация и отводняване на корема, в присъствието на перитонит.
10. Фиг. Хирургично анатомия на тънките черва.
11. Фиг. Хирургично анатомия на дебелото черво.
12. Управление: Основните етиологични фактори на остра чревна обструкция.
13. Таблица. Класификация на остра чревна обструкция.
14. Таблица. Основните симптоми на остра чревна обструкция.
15. Таблица. Рентгенографски признаци на първични публични предлагания.
16. Фиг. Панорамна радиографии с коремни симптоми CACH.
17. Фиг. Volvulus на тънките черва.
18. Фиг. тънките черва образуване на възли
19. Управление: Основните принципи на консервативно лечение на първични публични предлагания.
20. Управление: Целите на хирургично лечение на първични публични предлагания.
Контролни въпроси (обратна връзка)
1. Определението за "Остра чревна непроходимост."
2. етиологията на остра чревна обструкция.
3. патогенезата на заболяването.
4. Класификация на първични публични предлагания.
5. Основната клинични прояви CACH.
6. рентгенови симптоми IPO-та.
7. Определението за "обструктивна илеус."
8. определението за "запушване задушаване чревния."
9. Основните принципи на консервативно лечение на IPO-та.
10.Zadachi хирургия IPO-та.