NA Василиев, MD,
Професор А. Гаврилов, д-р, EV Богданова, ОК
Kiselevich
Руски държавен медицински университет, Москва
TB - инфекциозно заболяване, причинено от различни Mycobacterium (ILO)
- M.humanus, М. bovis, M.avium. Въпреки това, други видове микобактерии могат да причинят
заболяване, което се нарича микобактериози. MAI може
развие след инфекция M.xenopi, M.kasasii, M.ulcerans и сътр.
Днес можем да кажем, че туберкулозата засяга всички сектори на обществото, всички
възрастови групи и е особено опасно за децата през първите три години от живота си. В нашия
мнение, когато заразени дете през първата година от живота на почти 100%
случай на развитие на болестта.
Заедно с нарастване на честотата на редица сложни форми увеличил значително
TB при деца (особено малките деца), което е следствие от неговата
късно откриване.
Децата често се заразяват с Mycobacterium тип човешка от възрастни
членовете на семейството, обикновено на близки роднини. В провинцията,
вредна за говежди туберкулоза, инфекция се появява
бебета от животни (използват прясно мляко) тип Mycobacterium говедата.
Благоприятно Офис прониква в човешкото тяло по въздушен път
вдишване на малки капчици слюнка на пациента, разпределени от кашляне, кихане,
разговор. Много по-малко често наблюдавани инфекция чрез изсушава храчки.
Инфекция храносмилателния или контактни пътища (чрез наранена кожа
или лигавиците). вътрематочна инфекция е много рядко да се
развитието на така наречените вродени туберкулоза.
Наред с посочените по-горе начини за проникване в тялото на туберкулозните бацили
Налице е "ятрогенни" инфекция чрез ваксинация и реваксинация с БЦЖ.
Нашите наблюдения на 420 малки деца показват, че по-нататъшното
ТБ инфекция при малки деца, и особено през първата година
живот се дължи на няколко фактора:
Анатомичните и физиологични особености, което предполага и определящи развитието и
за туберкулоза, са незрялост на бронхопулмонална апарат,
липса на диференциация на лимфната система, на незрялост на имунната система
локализация и унищожаване на МОТ и е предимно реакция на свръхчувствителност
забавен тип, разпространението на ексудативна алтернативна компонент
възпалителни реакции. Значителна роля в тази възрастова група играе
склонност към чести остри респираторни инфекции, развитието на рахит и дефицит
желязо, алергичен разпределение на тялото. Всичко това допринася за
появата на общия случаен лезии на интраторакални лимфни възли,
limfogematogennoy разпространение рано, бърз процес прогресия
усложнения. Самостоятелно изцеление от туберкулоза в тази възрастова група,
За разлика от други възрастови групи, това е изключително рядко. известен само
изолирани случаи на частична регресия на процеса и прехода на хронично ток
първична туберкулоза с развитието на обширни калцирани лезии на белите дробове и
лимфни възли.
Диагностика на туберкулоза в тази възраст е много трудно, особено в първите
година от живота. Клиничните прояви на туберкулоза не са специфични функции,
маски могат да осъществяват в съответствие с най-различни заболявания - ТОРС, бронхит, пневмония и
. И др. - Или безсимптомно.
Туберкулинов през първата година от живота в огромен мащаб все още не е
проведено. При извършване на туберкулин при ваксинираните деца
първите 6-8 месеца от живота, когато има трудности при диференциалната диагноза
инфекциозни и постваксиналния алергии. Когато заразени деца в първите дни
и седмици от живота е успоредна на образуването на специфичен алерген. само за
в края на първата година от живота и над туберкулин може да бъде по-ясно
състояние инфекциозен характер алергия (формиране на високо равнище
чувствителност към туберкулин или giperergicheskim реакция).
С обобщение на процеса на туберкулоза (милиарна туберкулоза,
туберкулозен менингит) 30-50% се образува анергия на туберкулин. невежество
Това явление често води до диагностични грешки.
При извършване на рентгенова снимка, може да срещнете известни затруднения,
които са причинени от функции rentgenosimeotiki без усложнения и
първична туберкулоза и сложно с анатомични и физиологични характеристики
радиография на гръдната клетка бебе първите години от живота.
Особености rentgenosimeotiki определени патофизиологични механизми
първична туберкулоза. Високата реактивността на тъканите към Mycobacterium туберкулоза
Той проявява като обширни перифокален реакции в белодробната тъкан, съставната
и пулмонарен белодробни лезии. Тенденцията да се правят обобщения и лимфотропичен
Това води до увеличаване на интраторакални лимфни възли.
Анатомични и физиологични функции се състоят в това, че за малки
размера на гърдите на детето, взе сравнително голяма средна
сянка, образуван от сърцето и кръвоносните съдове, което крие корените на белия дроб,
особено през първата година от живота. Големи тимуса капаци площ
горната медиастинума, което също го прави трудно да се визуализира вътрегръдната
лимфни възли. В допълнение, по време на проучването на малко дете води
неспокоен, и го принуди да поемете дълбоко дъх невъзможно. Всичко това
много трудно за диагностициране на заболявания на интраторакални лимфни възли. Най-
Местна резултат рентгенологично потвърдени вътрегръдната TB понякога
само за динамично наблюдение и целенасочена rentgenotomograficheskom
проучване.
Бактериологични методи за лечение в педиатрията, за разлика от терапия за
възрастни са по-малко информативни, тъй като децата рядко заделят МОТ, както и да получават
храчка е много трудно.
Ето защо, диагностика се основава на много фактори: детайл
събрана история - Информация за ваксинацията БЦЖ, контакт с пациенти с туберкулоза,
Рисковите фактори за развитието на туберкулоза; динамично наблюдение на курса
rentgenotomograficheskoy заболяване картини; Туберкулин.
С развитието на първична туберкулоза при кърмачета в 90-92% от случаите
диагностициран вътрегръдната процес.
Hilar туберкулоза проявява като bronhoadenita - 89,3% и
Основно туберкулоза комплекс съответно - 10,7%. според резултатите
rentgenotomograficheskogo изследвания bronhoadenit възниква предимно в
на tumoroznoy и филтриращите форми. Редки "малък" форма (3.2%).
Това често се отразява на всички групи от интраторакални лимфни възли.
Основно туберкулоза комплекс характеризира с развитието на възпалително
промените в белодробната тъкан лезии регионално hilar
възли и лимфангитис. Белодробна компонент при 96,6% от децата е локализиран в горния
части (сегменти 2, 3, 4, 5), поне в зоната 6 на сегмента и по-рядко в
сегменти 8, 9, 10, полето най-типично в рамките на един или два
сегменти. За разлика от другите възрастови групи, при новородени
лимфен възел лезия рядко е регионален, но се характеризира с участието на
няколко или дори всички групи интраторакални лимфни възли, често tumoroznomu
пишете.
Туберкулоза интоксикация разкри изключително рядко, дори и при липса
местни поражения от туберкулоза трябва да се търсят други причини за интоксикация.
Характерната проява на туберкулозната инфекция в ранна детска възраст
голям дял от усложнения тегло - 55.4%, и първата година от живота
процент усложнения достига до 80%. Най-честите усложнения на структурата
там бронхопулмонарна лезии - 55.6% (atelektaticheski-инфилтрационна
процес в един или повече сегменти, лоб или белите дробове)
милиарна туберкулоза - 19,3%, генерализирани форми - 13,9%, туберкулозен
менингит (менингоенцефалит) - 11,2%.
По-рядко, за разлика от други възрастови групи, процесът включва плеврата. Най-
първични засяга области, бронхопулмонарна лезии или прогресирането
случаен некроза може да настъпи разпадане с последващо образуване
кухина. Когато разпространение limfogematogennoy в процеса може да включва
различни органи: периферна лимфни възли, кожата, очите, черния дроб,
далака, бъбреците, костите. Miliary туберкулоза, туберкулозен менингит - като
обикновено характеристика на кърмачета не са ваксинирани с BCG.
Често, комбинация от няколко варианта за усложнения - белодробен разпространение -
бронхопулмонална щети, белодробна разпространение - менингит и др ...
Развитие на усложнения често дава по-ярък клинична картина, за разлика
на неусложнени форми на първична туберкулоза в 38.4% от случаите е
причината за хоспитализация на детето в болница със соматични и изисква
диференциална диагноза. Трябва да се отбележи, че сред
Деца със сложна първична туберкулоза 70-72% - деца от семейства
мигранти. Този факт е важен за диагностициране на туберкулоза за
педиатри и инфекциозни соматични болници.
Клиничните прояви на туберкулоза нямат никакви специфични характеристики. В 81,8%
случаи туберкулоза започва постепенно [5]. Първите признаци на заболяването
проявява под формата на средно тежки симптоми на интоксикация: намаляване на
апетит, промени в поведението на детето. На изпит, обърнете внимание бледност
на кожата, намаляване на телесното тегло, тургор, гъвкавост тъкани, увеличаване
периферните лимфни възли. В ранните етапи, че е възможно да се идентифицират увеличение
черния дроб и далака, епизодичен температурата се повишава до subfebrile. Най-
haemogram маркирани хипохромна анемия, не се поддава на лечение с лекарства
ютия и дъска компенсация. Във формулата на кръв при нормално ниво на левкоцити -
неутрофилен смяна за развитието на лимфопения. С присъединяването на усложнения
(Miliary туберкулоза, менингит, бронхопулмонарна лезии) увеличава
интоксикация е значително намалено телесно тегло, температурата е
subfebril-фебрилно, задух се увеличава, има непродуктивна кашлица, и
менингит се развива симптомите на менингит.
Като се има предвид тези фактори, педиатър може да проведе своевременно задължително
Диагностично-малко, за да се потвърди или отхвърли конкретна
процес.
I - на локални кожни лезии (студени абсцеси, язви)
II - устойчиви и разпространява BCG инфекция без смъртоносен
изход (еритематозус, остеит, и т.н.).
III - дисеминирана BCG инфекция на генерализирана вид
смъртни наранявания, които се празнува в вродени
имунодефицит
IV - след BCG синдром (симптоми на заболяване, причинено скоро след
BCG ваксинация, предимно алергичен, еритема нодозум
и т. д.)
Повече от 37 години на употреба за ваксинация и реваксинация
интрадермално приложение на BCG, BCG и тогава М-свидетелстват за благоприятното
въздействието върху хода на първична туберкулозна инфекция при ваксинираните.
TB ваксинация намалява развитието на тежки форми
заболявания, такива като милиарна туберкулоза, туберкулозен менингит. отбележи, че
първична инфекция и основните форми на туберкулоза в ваксинирани
родени деца в сравнение с неваксинирани продължат повече
доброкачествена без усложнения и да доведе до относително бързо
благоприятен изход [5]. Заедно с това, трябва да се отбележи два важни
позиция.
Първият - в условията на ранните инфекция (първите дни и седмици от живота)
TB ваксинация се извършва в четвъртия до шестия ден от живота, не го правят
може да предотврати развитието на туберкулозата и неговите усложнения, тъй като все още
създадена да имунизация. Изводът за необходимостта
задължителен скрининг на всички членове на семейството, преди детето Ви е бил изписан от
родилен дом, независимо от ваксинацията в родилния дом се извършва
или не.
Второ - BCG инфекция. Честотата на усложнения свързани с ваксината на вътрешния
BCG - 0.02% след ваксинация и 0.003% - след реваксинация [3]. след
въвеждане в практиката процент БЦЖ-M усложнение е намалял до 0.004% до
Сред ваксинираните деца.
Проявите BCG инфекция е също разнообразен като основен дисплей
туберкулоза, но за разлика от последния случи по-малко агресивно.
В повечето случаи, усложнения след БЦЖ ваксинация са местни.
Този студен подкожно абсцес; язви на 10 mm или повече в диаметър
сайт на интрадермално приложение на ваксината; регионалните лимфни лимфаденит
възли (аксиларна, цервикален, наднационални и подключични) с увеличаване на възел към 1,5 см
Още повече, че в етапа на инфилтрация, образуване на абцес и калциране. Рядко, но има
BCG остеит и разпространена BCG инфекция в следствие на вродени
Имунна недостатъчност (хронично грануломатозно заболяване).
В контекста на маса BCG ваксинация висока честота на след ваксинацията
усложнения са довели до факта, че доста голям брой деца, най-вече
На първо място, най-малко на втората година от живота изисква дълъг консервативна и често
и хирургично лечение.
Свързани статии