Когато нарастващото разпространение на токсемия и имунобиологични резистентност на организма токсичен формата на пневмония може да отиде в tokspko-септичен. Тази форма на пневмония винаги е особено тежък с потока, и в повечето случаи се характеризира чрез прибавяне на токсичните ефекти на септични усложнения, най-често под формата на гнойни отит на средното ухо, най-малко под формата на пиодерма, гнойни плеврит, менингит, перикардит, и др. Условия за поява на тези усложнения може да бъде различен - от няколко дни до 2-3 седмици от началото на заболяването.

Много по-малко токсичен преход toksnko пневмония и септичен абсцес придружено когато множество малки язви са оформени в белодробната тъкан.

Септична пневмония се среща предимно при деца по време на първите месеци от живота, и повечето от тях се дължи на инфекция стафилокок.

Честотата на стафилококова пневмония очевидно нараства през последните години. Особено податливи новородени, недоносени деца първите 3 месеца от живота си децата с недохранване.

Стафилококова пневмония обикновено започва остро и само в редки случаи се развиват постепенно. Първоначално пъстра картина, и не се различава от обичайните прояви на малка фокусно пневмония. Малко открити стафилококови пневмония характерни черти: 1) въздушни джобове; 2) абсцеси; 3) емпиема; 4) спонтанен пневмоторакс.

Пневмония при новородени се случи уникално, обикновено под формата на тежки и заемат едно от първите места сред причините за смъртта на тази популация от деца.

В случаите на пневмония при новородени, в допълнение към Wi-диференцирана, бактериални инфекции и протозои са важни фактори, които нарушават лабилните обменните процеси:

охлаждане, недохранване, пренаселеност, ембрионален асфиксия, интракраниално травма, ателектаза, продължително труда, след раждането нарушения и др ..

Клиничната картина на неонатална пневмония разнообразни, отличителен, но има един общ закон - на преден план най-честите симптоми на интоксикация, а не промени в дихателната система.

В тези деца първите симптоми на пневмония melkoochagovogo няколко, са редки и се срещат в други заболявания: отхвърляне на гърдите, повръщане, повръщане, метеоризъм, диспептичен стол, загуба на тегло, намаляване на тъканната тургор, мускулен тонус, намаляване или изчезване на безусловните рефлекси. Кашлица може да отсъства или само слабо (кашлица). Характерни за новородени пневмония счита избор пенести слуз от устата, понякога носа и устата по време на издишване издатина. Въпреки това, ние трябва да имаме предвид, че тази функция не е постоянен.

Температурата на реакцията може да бъде различен. Най-често срещаният нискокачествени телесната температура е рядко висока, но може да е нормална.

Характерен е респираторен дистрес: тя Обучение (80-100 минути), чести спирания и появата на цианоза, особено по отношение на лицето, ръцете, краката. Особено характерно бледност редуване с цианоза.

Интересно е рязкото коремна горната част на гърдите и твърдостта при палпация. Когато перкусия на гръдния кош разкрие много малко промени. Аускултация на белите дробове се променят характера на дишането (zhestkopuerilnoe отслабва, бронхиална) и оскъдна или обилна малка мокра и krepitiruyuschie хрипове. се наблюдава сърдечна тахикардия, понякога ембрио-кардията с приглушени или безгласни сърдечни тонове. Pulse, обикновено бързо, леко и малък пълнеж. Черният дроб е увеличен. Коремът е обикновено подуто. На кожата се появяват интертриго, пиодермия, петехии, устни - млечница, стоматит. Почти непрекъснато наблюдава разстройство на стомашно-чревния тракт, което се изразява в появата на повръщане, обилно диария, метеоризъм. Промени в нервната система явна хиперестезия, гърчове, развитие на токсични енцефалит.

Пневмония при недоносени бебета имат свои собствени отличителни черти, по-малка е масата на тялото на детето, особените клинични прояви и протичане на заболяването. Това се дължи на незрялост на централната нервна система, респираторни и teploregulyatornogo центрове, морфологични и функционални незрялост на целия дихателната система и кръвоносните съдове.

Най-често пневмония се развива като усложнение на остра респираторна инфекция, която е опасна болест за недоносени бебета.

Общото състояние на детето е винаги много страдания; бебето отказва да се хранят, има регургитация, повръщане, метеоризъм, диария, намаляване на телесното тегло. В краткосрочен план се развива подсичане, млечница, пиодермия, язва. Характерна симптом е пенлива вид на слуз от устата, понякога носа. В леки промени ударни обикновено не се откриват, аускултация често се определя krepitiruyuschie разтърси на фона на трудно променена или влошено дишане. По-възрастният е детето, толкова по-ясно изразени промени в белите дробове.

Пневмония при преждевременно бебе - винаги е сериозно заболяване и често е свързана с сегментна или дифузно ателектаза, с вътречерепно увреждане, което води до удължен период (2-3 месеца) на патологичния процес и влошаването на прогнозата.

Пневмония при деца с хипотрофия II и III степен може да бъде описан като malosimptompye или асимптоматични заболяване. Водещи симптоми (кашлица, задух, треска) са леки или липсващи. В същото време вниманието се насочва към сивкав тен, кафяво лющене на кожата багажника, сухи и остри хиперемия видими лигавици, изсушаване на коса, шията плешивост, мускулна атония, метеоризъм.

По време на сън, можете да гледате в носната изгарянето му, докато крещи, вика - цианоза на назолабиални триъгълник. Като правило, има значителни нарушения на дихателната ритъм, неустойчивостта то с пълно спиране, е изключително повърхностно дишане. Когато леки промени ударни звукови или напълно отсъства, или се определя само от двете страни на гръбначния стълб. Дишането обикновено е отслабена, задните дъно отдели и аксиларните области могат да изпитват незначително хрипове в края на вдъхновение.

Някои деца па срещу такъв бавен пневмония периодично имат тежки функционални нарушения, повечето от стомашно-чревния тракт, имащи характер на стомашно-чревна токсичност, най-малко от страна на сърдечно-съдовата система в намаляване на сърдечната дейност, оток.

Emerging с пневмония или друг гнойни усложнения анемия, без да дава каквато и реакционната температура или левкоцитоза или повишена ESR.

Всичко това е характерно за тежка хипотрофия. Що се отнася до пневмония при деца с недохранване I степен, клиничната картина, те не се различава много от децата с пневмония-normotrofikov.

Усложнения на пневмония в малки деца са често срещано явление, въпреки че през последните години се дължи на широкото използване на химиотерапевтични агенти, броят им е намалял значително.

Най-честите усложнения на пневмония в малки деца са катарален или гноен отит на средното ухо с преминаване към otoantrit, гноен плеврит, абсцеси в белите дробове, енцефалит, менингит, менингоенцефалит. За по-редки усложнения melkoochagovogo пневмония трябва да включва гноен перикардит, перитонит, артрит, остеомиелит, pielonef Рита и др.

Хроничната пневмония - не е рядко заболяване при деца, които могат да се развиват от повтаряща се остра (малък фокусно или интерстициална) пневмония при подходяща нагласа (рахит, недохранване, ексудативна диатеза, вродени сърдечни заболявания), често с грешното лечение на остра пневмония. Неблагоприятните условия и режим разточителното мощност по време на периода на възстановяване, и прибавяне на други заболявания (грип, остра респираторна инфекция) предразполагат към развитието на хронична пневмония. Една от причините за развитието на хронична пневмония е инфекция на морбили и коклюш, особено при деца на 1 година живот. От голямо значение при формирането на хронична пневмония са чужди тела и малформации на бронхите и белия структури.

Хроничната пневмония в съвременното разбиране е хронично неспецифично възпалителен процес, придружен от необратими структурни промени в системата на бронхопулмонална (бронхиектазии, деформиране бронхит, белодробна фиброза).

Клиничните прояви на хронична пневмония варира и се определя от естеството на морфологични промени на честотата, периода на заболяването, характеристиките на потока, наличие на усложнения.

Най-устойчиви на клинични признаци на заболяването са кашлица и локализирани устойчиви хрипове, които се чуват не само по време на обостряне на възпалителния процес, но също и в ремисия. При пациенти с широко разпространената бронхиектазии дъх понякога има amforichesky характер се определя от орален крепитации.

Пациенти с двустранно общ процес понякога е намаляване на растежа и наддаване на тегло. Често те се отбележи, гърдите деформация (сгъстен избран странично, сплескване или прибиране на отделните части на гърдите, изпъкнал кил в гръдната кост).

Промени във формата на ноктите фаланги ( "кълки") се срещат само при пациенти с напреднал процес в присъствието на гноен интоксикация.

Най-честите усложнения на хроничната пневмония е белодробен емфизем, белодробна сърце, рядко abstsedirovanie, pneumoempyema, амилоидоза.

Лечение. Когато пневмония при новородени терапия трябва да бъде индивидуализирана и изчерпателни.

Индикациите за хоспитализация са наличието на тежка дихателна недостатъчност при всяка форма на пневмония, токсични и токсични-септичен форми на заболяването се подозира, стафилококов унищожаване на белия дроб, на пневмония при деца с основни заболявания (рахит II-III степен недохранване, конституция аномалии) и усложнения (анемия, гноен отит и т.н.), пневмония при новородени и недоносени бебета, пристъпно хода на заболяването.

Важно е да се грижат за болни деца, което включва всички дейности, да се създадат оптимални условия за медицински и здравни режим.

Камерата (стая) въздуха на детето винаги трябва да е чист, свеж и има постоянна температура (22-23 ° С за новородени и 18-20 ° С за по-големи деца) и достатъчно относителна влажност (60-80%). Недоносените бебета наведнъж се поставят в инкубатор, в отсъствието на тях, можете да използвате бутилки с гореща вода. Леглото трябва да бъде удобно, чисто и топло. В тежка дихателна недостатъчност е необходимо да се осигури на детето на високо място в леглото с отворена глава и свободни ръце, за да промените позицията на бебето често и да го вземе в ръцете си. Трябва да се избягва продължителното пребиваване на децата в zapelenutom неподвижен. Облеклото трябва да е лека, удобна и не ограничава движението и дишането на детето. Новородените с тази цел, ние препоръчваме специални дрехи - плик с топла блуза. се изисква специално внимание за кожата и лигавиците. Деца (с изключение на случаи на тежко състояние) трябва редовно къпане (температура на водата 38-39 ° С баня за продължителност 3-5 минути); носа почиства с памучен тампон потопени в разтвор на борна киселина, да следи състоянието на устната кухина. Във всеки обстановка (болница или у дома) детето е необходимо да се гарантира мир, условията "за останалите, достатъчна продължителност на съня Sleep -. Важен фактор в защитния режим, и това е по-добре да се извърши без използването на фармакологични средства, за да се удължаване и задълбочаване на съня, по-добре е да се извърши на верандата или. ходене в стаята. в периода на възстановяване на детето трябва да бъде в състояние да събуди akgivnogo (играчки в зависимост от възрастта). полезно е да се вземе детето по време на събуждането часа върху ръцете ви, направете лек масаж е жив един удар назад. Продължителността на бодърстване се увеличава постепенно до възраст норма. Детето трябва да бъдат заобиколени от внимание, топлина и обич.

По време на хоспитализация на деца с пневмония, трябва да се придържат към принципа на едновременна хоспитализация, ги поставя в камера за 2-3 души; Полезна площ на дете трябва да бъде 3-5 м2. Децата трябва да бъдат групирани според стадии на заболяването. В палатка с възстановяващ се да не се поставя неотдавнашните случаи, за да се избегне допълнителна инфекция, която обикновено води до пневмония или рецидив или развитието на усложнения.

Обърнете особено внимание на балансираното хранене. Деца от 1 месец от живота трябва да получават кърма. Когато токсичен формата на пневмония, особено ако се наблюдава повръщане и повръщане в продължение на 1-2 дни назначава изразена кърмата фракционни части (дневно количество мляко се намалява с 30-50%), с плавен преход (3-4 дни) по редовен график хранене.

С остра дихателна недостатъчност при нарушени смучене и преглъщане, хранене трябва да се извърши през тръба. Не се препоръчва хранене пипета през носа, колкото е възможно аспирация мляко в дихателните пътища. Всяка сонда трябва да предхожда смукателните слуз от носа и устата на традиционно шише. Преди хранене бебета и деца от 1 месец от живота предписано вдишване на овлажнен кислород в продължение на 3-5 минути, ако е необходимо, да осигуряват кислород и след хранене.

Child пневмония пациент трябва да получи достатъчно количество течност (чай, 5-10% глюкозен разтвор, разтвор на Рингер, изотоничен разтвор на натриев хлорид, borzhom). За деца на 1 година живот с количеството на течно мляко или мляко на човека трябва да бъде 150 мл / кг на ден.

деца храна, пациенти с пневмония, е необходимо да се обогати витамина се дължи на зеленчуци, плодови сокове, вливания на витамини, синтетични наркотици. Аскорбинова киселина са в рамките на 0,1 г 3-4 пъти на ден, с тежко състояние vnut-разцепени прилага 1-2 пъти на ден, 1-3 мл 5% разтвор заедно с 20-40% разтвор на глюкоза. Витамин б Определят 0,005 грама 3 пъти на ден, като интрамускулно приложение от 0,5 до 1,0 мл от 0,6% разтвор дневно, рибофлавин Bs) - на 0,003- 07005 грама, 2 пъти на ден, никотинова "киселина - на 0 01 грама 2-3 пъти на ден. всички тези витамини, осигуряват дългосрочни и за всички болести, и по-добре по време на хранене (можете директно с храната).

Деца с рахит проява трябва да приемат витамин Dz от първите дни на лечение. Той се предписва за 8-12 дни 50000- 100 000 IU / дневно, само лечение 600000-800000 ME, приложени едновременно калциеви добавки.

Витамин Bi2 се прилага в доза от 5 мг / кг през ден, 8-10 правят инжекции. Освен това, съгласно указания (недохранване, анемия, ексудативна диатеза катарален) прилага витамин Be 0,5-0,6 мл от 2,5% разтвор на мускулно, само 8-10 инжекции.

Необходимо е в самото начало на болестта да се създаде най-благоприятни условия за подобряване на газовата обмяна в белите дробове и да се възстанови nsrvno-регулаторни механизми.

В светлината на тези данни е особено важно, климатична и кислородна терапия.

Когато на престоя на децата на чист въздух има бързо подобряване на общото състояние - задух, цианоза, кашлица намалява, забавя сърдечната честота, и доста често идва един дълбок и спокоен сън.

Аеротерапия извършва по различни начини в зависимост от възможностите. Използвайте изолирани веранди, тераси, в камерите на отворени прозорци или да ги въздух. За малки бебета стайна температура не трябва да бъде по-ниска от 18-17 ° С, след това се понижава до 2-3 ° С до 5-6 ° С минимум. За деца над 3 месеца препоръчва ходене на открито (температура не по-ниска от -10 ° С) в отсъствие на вятъра и поради затопляне.

Ако по време на престоя си във въздуха на бебето изглежда бледа, увеличаване на цианоза, тревожност, недостиг на въздух, разходка трябва да се прекрати.

Трябва да се подхожда най-голямо внимание на назначаването на ходене по въздух новородено, недоносени, новородени деца с обща слабост, при тежко недохранване, с тежки септични прояви.

При лечението на пневмония широко използван кислород. Методи за въвеждане на това са различни. Най-примитивни и malorezultativnym от тях е доставката на кислород от възглавница кислород през фунията, на вдишване въздух, обогатен с кислород до 2%. Друг метод е кислород доставка на възглавницата чрез катетър, поставен в една или двете половини на носа. Известен възползва от подаване на кислород чрез специални кислородни маски. Най-напредналите метода на кислородна терапия е храна, кислород (за 3-5-8 дни) в кислородна палатка DCT-1 снабдена с овлажняване система и охлаждане. Кислород терапия е ефективна в достатъчно продължително приложение на кислород - най-малко 15 до 20 минути 2-3 пъти на ден или повече.

За борба с инфекциозния агент в комплексното лечение на пневмония, обичайно използвани антибиотици и сулфа лекарства nilamidnye.

На антибиотиците прилагат бензилпеницилин, оксацилин, метицилин, ампицилин, тетрациклин, хлорамфеникол, еритро Мицин, monomitsin, олеандомицин, oletetrin, morfotsiklin, TSE-Porin, fuzidin- и сътр. (Таблица. 15).

Таблица (намира се в справочните материали на нашия уебсайт) 15 Антибиотични лекарства, използвани за лечение на пневмония при деца