акушерство и гинекология, урология, вътрешни болести, endokrinologiya, ултразвукова диагностика, лабораторна диагностика

Тромбоцитопения: тактики за диагностика.

Ключови думи:
тромбоцитопения, коагулация, дисеминирана интравазална коагулация, аплазия, левкемия, dismieloz.

Псевдо тромбоцитопения или истина?

Тромбоцитопения се характеризира с намален брой на тромбоцитите под 150 000 mm. доказателство за това е броят на тромбоцитите след вземане на кръв в цитрат среда.
Ако индикаторът не е потвърдена, тогава може би се сблъскваме с агрегацията на тромбоцитите в присъствие на EDTA. Честотата на това явление е 1/1000 и 1/10 000. Нито една от които не е показателно за патология.

В началото ние се обърне внимание на средния обем на тромбоцитите (VPM):
• Ако се увеличава - тромбоцитопения, периферен произход,
• Ако намален - централно.
• Централна тромбоцитопения.
В кръвта тромбоцити модифицирани или отсъстват, редки МЕГАКАРИОЦИТИ.

• хипоплазия на мегакариоцити (под влияние на наркотици, алкохол)
• апластична анемия, тромбоцитопенична пурпура
• Злокачествени заболявания на кръвта
• миелодиплазия
• mieloftiz
• пароксизмална нощна хемоглобинурия
• Някои конституционна и цикличен тромбоцитопения
• някои наследствени семейство тромбоцитопения
• Витамин В12 и желязо-дефицитна
• вирус (парвовирус, ...)

Изолирана тромбоцитопения централен произход често е фатално, но рядко. Тя е наследствена. Обикновено настъпва смърт в първите години от живота.
Някои лекарства предизвикват автоимунна тромбоцитопения:
хинидин, златни соли, гентамицин, ампицилин, пеницилин, налидиксова киселина, рифампин, триметоприм, ванкомицин, парацетамол, салицилова киселина, различни НСПВС, дигитоксин, каптоприл, фуроземид, диазепам, циметидин, хероин, морфин, глибенкламид, лидокаин, хепарин включително и ниско молекулно тегло.

• Централна тромбоцитопения, свързана с инхибиране на други микроби
• Червен костен мозък не работи правилно медуларен аплазия, етиология е разнообразна.
• Червен костен мозък е "заловен": остра левкемия и други заболявания на кръвта. Също така е необходимо да се изследва бъбречната функция, чернодробни ензими, липопротеини, имуноелектрофореза, видове лимфоцити, ± 2-микроглобулин, възпалителен синдром.
• производство на лошо червен костен мозък: dismielopoez (необходимо да се определи количеството на витамин В12 и фолиева киселина в кръвта)
• Тромбоцитопения периферен произход възниква при нормални мегакариоцити, както количествено и качествено

Хиперспленизъм - Причините са разнообразни.

Имунологични унищожаване - лекарства, автоимунни и лимфопролиферативни заболявания, alloimmunization синдром след преливане на антифосфолипидни антитела, гестационен тромбоцитопения, идиопатична произход.

Прекомерната консумация - двигателят с вътрешно горене. синдром хемолиза уремичен, заболяване Moshkovits (Moschcowitz Ели, 1879 American женски лекар описано злокачествен форма на тромбоцитопенична пурпура, тромбоцитопения. Pschyrembel (Klinisches Worterbuch) W. де G, Берлин, Ню Йорк, 1977), капе протези, остра кръвоизлив, прееклампсия.

Други механизми - инфекции (вирусни, бактериални, гъбични).

Класически разделена на имунната тромбоцитопения:

• идиопатична
• наркотици
• вирусни (ХИВ в над личния живот)
• автоимунни (антитела срещу тромбоцити)

• двигателя с вътрешно горене (размер на фибриноген, разпадни продукти на фибриногена, D-димер)
• хиперспленизъм

Заключение: трябва да вземе решение за откриване на тромбоцитопения:
1. Вярно е, или не.
2. периферен или централен.

Отговорите на тези въпроси ще помогнат за изясняване на диагнозата.

ПРИЧИНИ спленомегалия и хиперспленизъм

цироза, тромбоза, портал или слезката вена, синдром на Budd-Chiari (Budd-Chiari, описан през 1899 г., запушване на чернодробните вени в резултат на тромбоза, рак, цироза, възпалителни процеси в следващите анатомични региони: плеврит, перикардит, силна болка - остра част на корема, хепатомегалия , асцит, спленомегалия. Pschyrembel W де G Берлин, Ню Йорк, 1977 г.), сърдечна недостатъчност.

вирусен (хепатит, цитомегаловирус), бактерии (салмонелоза, септицемия), паразитни (токсоплазмоза).

бактериален ендокардит, туберкулоза, малария, Кала-Azar ( "черна болест" - тропическа спленомегалия, смъртта настъпва в рамките на 0,5-2 години, засяга предимно млади възрастни Патоген Leishmania donovani Pschyrembel W де G Берлин Ню Йорк през 1977 г. ..) гъбични инфекции.

миелопролиферативни синдроми (Vakeza болест, миелоидна метаплазия), лимфом на Ходжкин (и nehodzhkinovskie), остра левкемия, твърди туморни метастази.

Решение алгоритъм

Тромбоцитопения: брой на тромбоцитите по-малко от 150 000 mm2