СЗО, хепатит С

Ключови факти

Хепатит C - заболяване на черен дроб, причинени от хепатит C: този вирус може да предизвика остри и хронични хепатит В инфекция, която варира по тежест от леко заболяване с продължителност от няколко седмици до сериозно заболяване през целия живот.
Вирусът на хепатит В се предава по кръвен път, и инфекция, най-често се появява в резултат на излагане на малко количество кръв. Това може да се случи, когато се инжектират наркотици, изпълнение опасен инжекции, правейки по опасен медицински грижи и преливане на непроверена кръв и кръвни продукти.
В света на хронична инфекция с хепатит С засегнати 71 милиона души.
Значителен брой от хора с хронична инфекция ще развият цироза или рак на черния дроб.
Приблизително 399 000 души умират всяка година от хепатит С, предимно от цироза и хепатоцелуларен kartsinomy1.
С антивирусни препарати може да лекува повече от 95% от хората с хепатит С инфекция и по този начин да намали риска от смърт от рак и цироза, но достъп до диагностика и лечение е ниска.
В момента ваксини срещу хепатит С не съществува, но в областта на научните изследвания се провеждат.

Вируса на хепатит С (HCV) предизвиква остри и хронични инфекции. Остра HCV инфекция обикновено протича без симптоми и само в редки случаи, свързани с животозастрашаващо заболяване. Приблизително 15% -45% от заразените хора спонтанно се отървете от вируса в рамките на 6 месеца след инфекцията без никакво лечение.

Останалите 55% -85% от хората развиват хронична HCV инфекция. В хората с хроничен риск HCV инфекция на цироза е 15% -30% в рамките на 20 години.

географско разпределение

Хепатит С се съдържа в целия свят. В повечето региони на Африка, засегнати от него, както и Централна и Източна Азия. Най-засегнатите региони са Източните Средиземноморския регион и Европейския регион на СЗО - разпространението на употребата 2.3% и 1.5%, съответно. нива на HCV инфекция в други региони на СЗО варират от 0.5% до 1.0%. Вирусът на хепатит С има множество щамове (или генотипове), и тяхното разпределение в зависимост от региона.

Вирусът на хепатит С се предава чрез кръвта. Най-често тя се предава:

в инжектиране на лекарството, когато се използва за инжекционни устройства;
в лечебни заведения, поради повторна употреба или недостатъчна стерилизация на медицинско оборудване, особено спринцовки и игли; и
преливане на непроверена кръв и кръвни продукти.

HCV също се предава по полов път и може да се предава от заразена майка на детето й; Въпреки това, тези видове предаване са много по-чести.

Хепатит С не се предава чрез майчиното мляко, хранителни продукти, вода или контакта за безопасност, например оръжие, целувки и използването на продукти или напитки във връзка със заразен човек.

Инкубационният период на хепатит С е от 2 седмици до 6 месеца. След първоначалната инфекция с приблизително 80% от хората нямат симптоми. При пациенти с остри симптоми могат да се появят температура, умора, загуба на апетит, гадене, повръщане, болки в корема, потъмняване на урината, екскременти сив, болки в ставите, и жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите).

Проверка и диагностика

Поради факта, че остра HCV инфекция обикновено протича без симптоми, той рядко се диагностицира в ранен стадий. Хората, на етапа на развитие на хронична HCV инфекция е също често не се диагностицира се дължи на факта, че тя остава безсимптомно в продължение на десетилетия, докато симптомите се развиват до тежко увреждане на черния дроб.

HCV инфекция се диагностицира на два етапа:

Лицата, инфектирани с вируса, открити от серологичен скрининг на HCV антитела.
Ако тестът потвърждава присъствието на HCV антитела, е необходимо да се извършва по метода на амплификация на нуклеинова киселина тест (SIA) за рибонуклеинова киселина (РНК), за да се потвърди HCV инфекция хроничен хепатит, тъй като около 15-45% от индивиди, заразени с HCV инфекция спонтанно се отърви от поради силен имунен отговор, без да е необходимо лечение. Независимо от прекратяването на инфекцията, резултатите от тестовете ще продължат да бъдат положителни за HCV антитела.

След диагностициране на човека, с хронична инфекция с хепатит С трябва да се оцени степента на увреждане на черния дроб (фиброза и цироза). Това може да стане с помощта на биопсия на черния дроб или различни неинвазивни изследвания.

Освен това, тези хора трябва да бъдат подложени на лабораторен тест за установяване на генотипа на щама на хепатит С. Има 6 генотипове на HCV, и те реагират на лечението по различни начини. Освен това, едно лице може да бъде заразен с вируса от повече от един генотип. Степента на увреждане на черния дроб и генотипа на вируса отчетени при вземането на решения за лечение и лечението на болестта.

тестване

Ранната диагностика може да попречи на здравословни проблеми, които могат да възникнат в резултат на инфекция, и да се предотврати предаването на вируса. СЗО препоръчва скрининг сред хората, които могат да бъдат изложени на повишен риск от инфекция.

Популациите повишен риск от HCV инфекция включват:

хората, които си инжектират наркотици;
хората, които използват интраназални лекарства;
хора, които получават кръвни продукти или инвазивни процедури в здравни заведения с неадекватни практики за контрол на инфекциите;
деца, родени от майки, заразени с HCV;
хора със сексуални партньорки, заразени с HCV;
хора с ХИВ инфекция;
хора, които са или са били в ареста; и
хора, които имат татуировки или пиърсинг.

От очакваните 36,7-те милиона души, живеещи с ХИВ в света, около 2,3 милиона души са имали в миналото или в момента са инсталирани серологично инфекция с HCV. От друга страна, сред всички хора, живеещи с разпространение на антитела към ХИВ HCV е била 6,2%. Заболяване на черния дроб е една от основните причини за заболеваемост и смъртност сред хората, живеещи с ХИВ.

Хепатит C не винаги се нуждае от лечение, защото някои хора инфекцията е прекратено поради имунния отговор, а в някои хора с хронична инфекция на увреждане на черния дроб се случи. Ако е необходимо лечение, с цел за лечение на хепатит С се лекува. Скоростта на лечение зависи от няколко фактора, включително и на щама на вируса и вида на лечението, при условие.

стандарти за лечение на хора с хепатит С бързо се променят. Sofosbuvir, daklatasvir и комбиниран препарат sofosbuvir / ledipasvir включени в режима на лечение, който се предпочита в насоките на СЗО, и може да допринесе за скоростта на втвърдяване на 95%.

Тези лекарства, наречени антивирусни препарати с пряко действие (ПДП), са много по-ефективни, по-безопасно и по-добра поносимост, отколкото по-старите лечения. Поради PDP може да лекува повече пациенти с HCV инфекция, и да направи лечение с продължителност по-малко (обикновено 12 седмици). Въпреки, че производствените разходи на PDI е ниско, в много страни с ниски и средни доходи, тези лекарства са много скъпи. В някои страни (най-вече с ниски доходи) цените са паднали значително, поради въвеждането на генерични версии на тези лекарства.

предотвратяване

първична профилактика

Ваксини срещу хепатит С не съществува, така че превенцията на HCV инфекция зависи от намаляване на риска от излагане на вируса в здравеопазването и в рискови групи от населението, като сред хората, които си инжектират наркотици и са изложени на риск в резултат на полов акт.

хигиена на ръцете: включително хирургично лечение на ръцете, измиване на ръцете и използването на ръкавици;
безопасно и правилно прилагане на медицински инжекции;
предоставянето на интегрирани услуги, насочени към намаляване на вредата от инжекционно употребяващи наркотици, включително стерилни инжекционни материали;
изпитване на дарената кръв за хепатит В и С (както и HIV и сифилис);
обучение на медицински персонал; и
насърчаване на правилното и последователно използване на презервативи.

Вторични и третични предотвратяване

За хора, заразени с вируса на хепатит С, СЗО препоръчва следните действия:

образование и консултиране относно възможностите за здравни грижи и лечение;
имунизиране с ваксини срещу хепатит А и Б, с цел предотвратяване на ко-инфекция с тези вируси на хепатит чернодробна защита на хора;
провеждане на подходящо лечение на ранен етап, включително антивирусна терапия, ако е посочено; и
на редовно наблюдение за ранно диагностициране хронично чернодробно заболяване.

Проверка, грижи и лечение на хора с хепатит С инфекция

Те са предназначени за политиците, държавни служители и други работници в страните с ниски и средни доходи, които разработват програми за скрининг, здравни грижи и лечение на лица, заразени с HCV. Тези насоки ще ви помогнат да разширят услугите за лечение на пациенти с HCV инфекция, тъй като те съдържат важни препоръки в тези области и да отговори на въпроси, свързани с тяхното прилагане.

Резюме на основните препоръки

Препоръки за скрининг за HCV инфекция

1. проверка за идентифициране на лица, заразени с HCV

Препоръчително е серологично изследване за HCV лица, които принадлежат към групата на населението с високо разпространение на HCV или които са били изложени на риск от излагане на HCV / рискови поведения.

2. Потвърждаване на диагнозата HCV хронична инфекция

Предложено е, че след положителни резултати серологичен тест за HCV извършва друг тест (HCV РНК КМСС) за диагностициране на хронична инфекция. Тестване за HCV РНК SAPK трябва да се провежда, за да се оцени необходимостта от започване на лечението на хепатит С.

Препоръки за подпомагане на лица, заразени с HCV

3. Проверка за алкохол и консултиране за намаляване на умерена и висока консумация на алкохол

Употреба на алкохол се препоръчва за всички лица, заразени с HCV, следвани от терапията с оферта поведение за намаляване на консумацията на алкохол хора, които го използват в количества от умерено до високо.

4. Оценка на степента на фиброза и цироза

В райони с ограничени ресурси за оценка на чернодробната фиброза, се препоръчва да се използва съотношението на индекс аминотрансфераза на броя на тромбоцитите (APRI) или FIB4 тестове, а не други неинвазивни тестове, които изискват повече ресурси, като например еластография и FibroTest.

Препоръки за лечение на хепатит С

5. Оценка за лечение

Всички възрастни и деца с хронична HCV инфекция, трябва да оценят възможността за антивирусно лечение.

6. Лечение с антивирусни директно действащи (PPD)

СЗО препоръчва всички пациенти с хепатит С се третира съгласно схема на базата на PDP, с изключение на някои специфични групи от хора, сред които е все още възможно да се прилагат схеми на лечение въз основа на интерферон (като алтернативен режим на лечение на пациенти с инфекция на 5-ти или 6 генотип или пациенти, заразени с генотип трета и цироза).

Вече не трябва да се прилага 7. Лечение телапревир и боцепревир

8. СЗО препоръчва предпочитани и алтернативни режими PPD според генотипа и състоянието на цироза

Група за разработване на насоки прегледани всички налични данни (повече от 200 проучвания), за да се определи коя схема е най-ефективен и безопасен за лечение на всеки един от 6 различни генотипове.

СЗО отговор

Който работи в следните области за подкрепа на страните за постигане на глобалните цели за хепатит в съответствие с програмата за устойчиво развитие за периода до 2030 г.

повишаване на информираността, насърчаване на партньорства и мобилизиране на ресурси;
артикулиране, основана на доказателства политика и подготовката на данните за действие;
предотвратяване на предаване; и
разширяване на услуги за скрининг, грижи и лечение.