Рубелла (известен преди като - немски морбили, рубеола,) - силно заразно вирусно заболяване, характеризиращо се с бързо разпространение на кожен обрив, увеличени лимфни възли (особено на шията), обикновено леко повишаване на температурата. При децата до 90% от случаите се случи без видими симптоми. Инфекцията е есенните и пролетни сезона.

Източникът на инфекцията е само един човек. Това е болен или симптоматична форма на рубеола, или лица, които имат нетипични морбили без обрив, както и деца с вроден рубеолен в организма, в които вирусът може да се запази в продължение на много месеци (до 1,5 или повече години).

Особено опасност е за бременни рубеола поради вътрематочна инфекция. Вирусът на рубеола има тропизъм по фетална тъкан, оказва значително влияние върху развитието на плода. Честотата на увреждане на плода зависи от времето на бременността. рубеола при 3-4 седмици от бременността причинява вродени малформации в 60% от случаите, за седмицата 9-12-ти - 15% на седмица 13-16-ти - в 7% от случаите. Когато заболяването на бременни жени с рубеола по време на виремия вирусът навлиза в плацентата, тя умножава и заразява плода. Инфекцията предизвиква нарушение на митотичната активност на клетките, хромозомни промени, което води до забавяне на физическо и умствено развитие, развитие на синдром на вродена рубеола (CRS). В на вродена рубеола, въпреки наличието на серумни антитела срещу вируса на рубеола, причинител за дълго време (до 31 месеца) се съхраняват в организма на детето. Дете през това време може да бъде източник на инфекция за други деца. Най-характерната лезии орган на зрение (катаракта, глаукома, роговицата помътняване), органът на слуха (глухота), сърцето (вродена). Също така вижте CRS образуване на черепните дефекти, мозъка (малък размер на мозъка, умствена изостаналост), вътрешните органи (черен дроб разширяването (жълтеница) и миокардит AL.) И костни (загуба на костна части на дългите кости). В 15% от случаите на рубеола по време на бременност води до спонтанен аборт, преждевременно раждане.

По време на последната епидемия от рубеола в САЩ, регистрирана през 60-те години на XX век. (След което през 1968 г. въвежда рутинна ваксинация на децата срещу морбили), са докладвани 12,5 милиона случаи на рубеола и 20 хиляди души. Случаи на CRS. Повече от 11 хиляди души. Децата с CRS отбелязват глухота, 3850 загубил зрението си и над 1800 деца са били идентифицирани дефекти в психичното развитие.

Днес се наблюдава постоянно нарастване на дела между възрастни. В резултат на това в Русия около 15% от всички вродени малформации, причинени от рубеола е. Като се има предвид липсата на широко разпространена и рутинно текущо диагноза и на факта, че 90% от всички случаи на заразяване са асимптоматични, тази цифра може да бъде по-висока.

В Русия, както и в повечето други страни, които се използват ваксинален щам RA 27/3 вирус на рубеола, култивирани върху човешки диплоидни клетки. Ваксината е първата лицензирана в Европа [1] и през 1979 г. в Съединените щати. Ваксината на този щам е slaboreaktogennoy, vysokoimmunogennoy и осигурява защита срещу инфекция [2].

В Китай щам се използва DCRB 19, в Япония - Matsuba щамове, Такахаши и T0-336. Китайски и японски ваксина, произведена с помощта на заек бъбречни клетки. Въпреки това, проучванията показват, щам RA 27/3 предимство пред другите. [3]

Ваксинирането срещу рубеола е включена в националната имунизационна схема в 96 страни, а в 17 от тези, ваксинирани само момичета 11-13 години.

В Русия първата ваксинация се извършва в 12 месеца. В САЩ и Канада, децата са ваксинирани на възраст 12-15 месеца; Финландия - 14-18 месеца в Исландия - 18 месеца.

Втора ваксинация в Русия се извършва в 6 години. Тъй като наличието на антитела преди бустер няма никакъв ефект върху честотата на странични ефекти, много страни са подобрили децата в предучилищна възраст тройна ваксина без серологично скрининг.

Друга стратегия е основната ваксинация рубеола за момичета на възраст 11-13 години или заснемания неваксинирани бременни жени с последващо ваксинация на серонегативни след раждането. Едно интересно решение на проблема за ваксинация на жени в детеродна възраст, открити в Франция - отказ за регистрация на брака в отсъствието на нивото на ваксинация срещу рубеола не са извършвали предишна инфекция.

В Русия в момента сметка едновалентни: Rudivax (Sanofi Pasteur, Франция), рубеола (серум Instityut на Индия, Индия), рубеола (Институт по имунология, Inc. Хърватия.), Както и комбинираната MMR (морбили, паротит и рубеола ) MMR-II (Merck, Sharp & Dohme, USA) и Priorix (SmithKline Beecham, Белгия).

Използване на комбиниран MMR не увеличава риска от усложнения postvaktsinnyh, но намалява количеството на баластни вещества във всяка ваксина. Освен това, вместо три инжекции дете получава един, така че ваксинирането е по-лесно да понесе тялото на детето. Поносимостта на комбинирани ваксини не е по-лошо от монокомпонентен, честотата на нежеланите реакции идентични.

Лице ваксинирани срещу рубеола, не е опасно по отношение на договаряща за хората около него. Подобно на други отслабени вируси, вирус рубеола има не е заразен. Това е особено важно, когато става въпрос за дете ваксинация, майка е бременна. Освен това, случайно ваксинация по време на бременност не е индикация за прекъсване на бременност, тъй като няма доказателства, че вирусът на ваксина е ICS. Въпреки това, бременност е често срещано противопоказание за ваксинация срещу рубеола, а след ваксинация се препоръчва използването на контрацептиви за 2-3 месеца, за да се избегне бременност.

Това не е противопоказание за кърмене ваксинация, тъй като не е имало случаи на инфекция, когато той не е регистриран.

Реакциите на ваксинацията рубеола са редки (краткосрочни треска, зачервяване на мястото на инжектиране, понякога подути лимфни възли). Специфични реакции към ваксинацията: увеличаване на тилната, на шийката на матката и на паротидната лимфни възли, обрив, болки в ставите, рядко артрит - произтичат от 5-ти до 12-тия ден след ваксинация и намиращи се в 2% от подрастващите, 6% от хората под 25-годишна възраст и 25 % от жените на възраст над 25 години. При кърмачета нежелани реакции са изключително редки.

Противопоказания за използване на следната формулировка.

• първични имунодефицитни;
• злокачествени заболявания на кръвта;
• неоплазми;
• силни реакции или усложнения от предишното приложение на ваксината;
• тежки алергични реакции към аминогликозиди (гентамицин, канамицин, и т.н.) и пъдпъдъчи яйца.

Временни (относителни) противопоказания:

• остри заболявания;
• обостряне на хронични заболявания;
• прилагане на имуноглобулини, или човешка кръвна плазма;
• имуносупресивна терапия;
• бременността.

• 2 седмици след възстановяване от острото заболяване. В някои случаи (ринит, назофарингит) лекарят има право да намали интервала от 1 седмица или да го удължи - в случай на тежко заболяване - до 4-6 седмици;
• когато пълна или частична ремисия (обикновено 2-4 седмици) след екзацербация на хронично заболяване.

Ваксинирането на контакти. За разлика от ваксината срещу морбили, въвеждането на които по-малко от 72 часа след излагане предпазва от заболяване (и от заушка ваксина, с едни и същи, макар и по-слабо изразени свойства), рубеола не пречи на контактите на заболяването. В такива случаи е препоръчително да се извърши имунологично проучване на лицето за контакт. Откриване на имуноглобулин (Ig) М показателно за остра инфекция.

За да се предотврати CRS за разработване на ваксина широко използван хиперимунен или нормален имуноглобулин, които са склонни да съдържа специфични антитела. Последно прилага на бременни жени в контакт с пациенти, рубеола, а в много от случаите може да попречи на CRS. Въпреки това, имуноглобулини не винаги гарантират защитата на плода.

Ако бъдат открити антитела срещу вируса на рубеола в защитни концентрации при жените в първите 6 дни след експозицията, тези антитела са резултат от предишния рубеола. В този случай, лицето не е опасно, защото жената не е податлива на рубеола. Липса на антитела или слабо положителен серологично реакция на ранните етапи от проучването показват, че една жена не е защитена срещу рубеола инфекция и съществува заплаха. Идентифициране на 2-4 седмици IgM и ниско авидитивни IgG-антитела към вируса на рубеола показва инфекция на една бременна жена. Ако инфекцията е случило в първия триместър на бременността, това е индикация за прекъсване на бременност. Когато усложнения на бременността рубеола при 14-16 седмици от издаването на насоки за запазване на бременността е взето решение за консултация на лекарите. Трябва да се отбележи, че липсата на симптоми на инфекцията при бременни жени в продължение на 4-6 седмици, след като рубеола експозиция не изключва я рубеола заболяване в асимптоматична форма. Скрита форма е същата тератогенен риск, като явна.

В момента, обозначението за администрирането на имуноглобулин е контакт с пациент с рубеола серонегативни бременни жени, не искат да се прекъсне бременността след инфекция рубеола.

Рубеола се препоръчва да се въведе лица неимунизирани контакт за превенция от тях (ако те не са заразени с този контакт) инфекции от вторични случаи в избухването, както и инфекции в бъдеще. Всички странични ефекти на рубеола прилага по време на инкубационния период на рубеола, се наблюдава.

Рубеола ваксина или MMR може да се прилага едновременно с DTP (коклюш ваксина, дифтерит-тетанус токсоиди адсорбирани), Haemophilus грип, живи и инактивирани ваксини полиомиелит и ваксини срещу хепатит В и варицела.

В заключение следва да се отбележи, че все още е напрегнат дебат за необходимостта от ваксиниране срещу подобни "несериозни" инфекции като рубеола. В някои европейски страни, особено на родителите отиват да посетите с децата в домовете, където някой има рубеола, детето е била болна с тази инфекция в детска възраст, когато тя се влива най-благоприятно. Независимо от това, в света всяка година 300 хиляди. Деца с CRS. Точни данни за Русия е все още, за съжаление, не.

литература

NS Zhihareva
Институт по педиатрия и детска хирургия, Москва