Уринарна инконтиненция при мъжете е една от най-трудните заболявания в урологията. Не е гарантиран метод на лечение, което позволява напълно да се отървете от това заболяване. Уринарна инконтиненция при мъжете. обикновено се развива в резултат на определен начин на живот, функционални неблагоприятни промени в пикочния мехур, както и в някои случаи и сфинктера, на негативното въздействие на външната среда, в това число на усложненията, причинени от неправилни действия на лекаря или на самото лечение, както и комбинации от тези фактори.
Основните прояви на незадържане на урина при мъжете включват: нощно напикаване, инконтиненция след простатектомия и пикочно изтичане след уриниране. Това може да се дължи на свръхактивност на детрусора, хронични инфекции на пикочните пътища, пикочния мехур обструкция на изхода, туморни лезии на пикочния мехур, или неврологични аномалии. За разлика от жените, мъжете сфинктер дефицит - е рядко, но могат да се появят в резултат на травма, след операция на простатата или в резултат на неврологични заболявания. Всички методи за лечение на уринарна инконтиненция при мъжете могат да бъдат разделени на две групи: консервативни и хирургически. В зависимост от това, ние представяме общоприетите-добрите практики за лечение на това състояние.
Запазване лечения на заболявания, свързани с незадържане на урина при мъжете.
Привеждане обратно към нормални условия и характеристики на всекидневния живот.
Към днешна дата, не са били извършени за вземане на проби, специализирани изследвания за въздействието на условията и характеристиките на всекидневния живот на конкретната дейност на тялото на въздържание при мъжете. Данните показани по-долу са получени в процеса на събиране на информация от други изследователи.
За съжаление, научните изследвания за влиянието на теглото на тялото мъже, макар и да не изразходват за задържане на урината. За индекс маса и телесното тегло на наличната информация не разполага с ясно изразен ефект върху долните пикочни пътища на мъжете (СДПП).
2. Изход от тютюн за пушене.
интензивност Пушачите LUTS е един и половина пъти повишени в сравнение с непушачите или пациенти откажат тютюн.
3. Намаляване на обема на течността се консумира.
Проведените няколко изследователски работи са предвидени мотивирана информация за липса на тежки зависимост инконтиненция (незадържане на урина) от количеството на консумираните течности.
4. алкохола и кофеина, съдържащ течности.
Намалена консумация на алкохол и кофеин съдържащи течности нямат ефект върху нивото на тежест на инконтиненция (незадържане) при мъжете.
Лечение на нощно напикаване (нощно напикаване).
- Нощни събуждания за уриниране
- Приемане на дезмопресин за през нощта
- Препарати с антимускаринова активност (оксибутинин)
2. Лечение на вторични (придобитите) нощно напикаване мъже.
Bedwetting при мъжете се нарича вторичен, ако най-малко една година, преди пациентът не се споменава епизоди на инконтиненция на урината през нощта. Това състояние е характерно за редица патологии, и тази стратегия лечението зависи.
а) Диабетна tsistopatiya
Разработва при пациенти с диабет от тип II. Клиничните прояви, свързани с развитието на свръхактивност на детрусора. Лечението се състои в коригиране на нивото на кръвната захар и като лекарства, които потискат свръхактивност на детрусора.
б) запушване на изхода на пикочния мехур
Типичен пример е хронично задържане на урина с развитието на парадоксално ischuria при възрастни пациенти с простатна хиперплазия. Това могат да бъдат излекувани след отстраняване на причините за запушване.
в) Ендокринни заболявания
Bedwetting може да възникне при мъже с тиреотоксикоза и сушени след нормализиране на нивата на тироидните хормони.
ж) синдром на сънна апнея
Този синдром може да бъде причина за незадържане на урина през нощта. Най-добрият начин на лечение е да се премахнат причините за болестта.
Лечение на уринарна инконтиненция след операция на простатата.
Най-често уринарна инконтиненция настъпва при мъже след радикална простатектомия, но също така може да се появи след отворена операция за доброкачествена простатна хиперплазия след трансуретрална резекция на простатата, както и всякакви други интервенции на простатната жлеза и мъжки уретрата. Налице е набор от мерки, насочени към премахване на консервативната инконтиненция разработен в следоперативния период. Минималният период на консервативната терапия е от 6 месеца до 1 година.
1. избор на пациента.
Детрузорната свръхактивност е основна причина за уринарна инконтиненция при мъжете в следоперативния период. При пациенти с присъствието на хиперактивни симптоми преди операцията трябва да се извърши уродинамично проучване. Пациенти с тежка степен на болестта на Паркинсон също са изложени на риск, и ако е възможно, трябва да се лекуват консервативно.
2. подобряване на хирургични техники.
По време на радикална простатектомия изчерпателни анатомична дисекция apekalnoy на простатата с възможно най-голяма дължина запазването на уретрата и лигаментно апарат са ключови фактори намаляване на тежестта на инконтиненция постоперативно. Записване puboprostaticheskih връзки води до по-бързо възстановяване на функция задържащ урината в постоперативния период [22]. Този резултат се постига, като се запазват елементи на външния сфинктер на пикочния мехур.
3. Тренирайте мускулите на тазовото етаж.
Доказано е, че упражняването на мускулите на тазовото дъно електрическа стимулация в комбинация с, биофидбек за упражнения, електрическа стимулация или перкутанни води до по-бързо елиминиране на урина след операцията. Недостатъците на изследването са: липсата на сравнение на контролна група, малък брой от пациентите, малка дължина на последващи действия. Нито пък да се направи оценка на възможността за плацебо ефект.
След TURP функция пикочния сфинктер възстановява спонтанно в рамките на един месец. Мускулатурата на таза води до намаляване на периода до една - две седмици.
При пациенти, които са претърпели радикална простатектомия след първоначален, относително бързо възстановяване период от уриниране, уринарна функция въздържание бавно възстановяване през следващите три месеца. В относително малка група от пациенти по време на периода на възстановяване на функция въздържание продължава от 6 до 12 месеца. Като се има предвид по-горе данни, консервативна терапия, насочени към премахване на урина след операцията трябва да се проведе не по-малко от три месеца. Най-добрият метод на консервативно лечение е да се изпълняват сложни упражнения, предназначени за обучение на тазовото дъно мускулите и electromyostimulation.
В урология клиника MSMSU през последните години, е лечението на незадържане на урина при използване miostimulyatory - Neocontrol стола. Метод екстракорпорална магнитно влияние е представен за лечение на инконтиненция като алтернатива на електрическа стимулация. Neocontrol система е предназначена за лечение на заболявания, свързани с нарушаването на етаж мускулната функция на таза. Терапевтичният ефект се основава на магнитната индукция механизъм. В урология клиника MSMSU този вид терапия се използва широко за лечение на различни форми на уринарна инконтиненция при жените и мъжете.
4. фармакотерапия.
Свръхактивност на детрусора е основен фактор в развитието на уринарна инконтиненция след операции на простатата. Все пак, това е много трудно да се предскаже развитието на детрузорната свръхактивност в този конкретен пациент след простатектомия или TURP. Според резултатите от уродинамичните проучвания 34% от пациенти с инконтиненция имат сфинктер недостатъчност, 26% - страдат от свръхактивност на детрусора и 33% записани смесена форма на уринарна инконтиненция. елиминиране на лекарството свръхактивен компонент може да доведе до елиминирането на незадържане на урина, или значително облекчение на симптомите.
Лечение на изтичане на урина след уриниране.
Урината изтичане след уриниране е често срещано оплакване сред мъже с уретрата стриктура или наличието на други причини за запушване на уретрата. В редки причини включват присъствието на уретрата дивертикул. Патологията, свързана с задържане на урина в пикочния канал булбарна с последващо изолиране на последната при шофиране или под влиянието на гравитацията. Тези симптоми са налице при 17% при здрави възрастни мъже и 67% от пациентите с долния уринарен тракт. изтичане на урина след уриниране не застрашават живота на пациентите, обаче, доведе до рязко влошаване на качеството му. За борба с дрибъл старателно препоръчва "sdaivat" уретрата и / или извършване на серия от ритмични движения на ханша й, преди пускането на пениса в гащите. Тя може също така да бъде полезно упражнение за обучение на мускулите на тазовото етаж.
Продукти за медицински цели за събиране и съхранение на урината.
При пациенти с инконтиненция на урината не е податлив на съществуващите лечения, основните цели на лечение са:
- защита на кожата
- Защита на дрехи и спално
- Борба с неприятна миризма
Има три групи от устройства, които да отговарят на тези предизвикателства. Те включват: абсорбенти (подложки, за еднократна употреба и за многократна употреба, памперси, пелени); устройства за събиране на урина (писоари, фиксирани към пениса); оклузивни устройства тип (пениса клипове). Абсорбенти са ефективни, но скъпи за рутинни устройства употреба. Писоари най-широко в ежедневната практика. Като се има предвид, че все по-голям брой пациенти с незадържане на урина, е необходимо да се бори за намаляване на усложнения от употребата на този вид устройства (дерматит, пениса исхемия / некроза на, уретрален ерозия и инфекция на пикочните пътища) всяка година.
Оперативно лечение на уринарна инконтиненция при мъжете.
Хирургично лечение на уринарна инконтиненция при мъжете става все по-важно поради рязкото увеличение на операция за рак на простатата. В същото време запазва възможността от развитие на уринарна инконтиненция след отворен и ендоскопска хирургия за ВРН, което може да изисква хирургично лечение. По-долу показва класификацията на заболявания и патологични състояния, водещи до уринарна инконтиненция, което може да изисква хирургична корекция в зависимост от етиологията.
- Свързани с нарушение на апарата за сфинктер.
- постоперативна
- След радикална простатектомия
- След операцията за ВРН
- TURP и радиационна терапия за рак на простатата
- След tsistprostatvezikulektomii с ileotsistoplastikoy за рак на пикочния мехур
- посттравматичен
- След реконструкцията на задната уретра
- тазова травма
- вроден
- Exstrophy и еписпадия
- постоперативна
- Свързани с патологията на пикочния мехур
- Инконтиненция поради детрузорната свръхактивност тежък
- Договорени мехур
- фистули
- Уретра-ректален
- Urethro подкожно
Хирургични терапии могат да бъдат използвани само след използването на интегрирано медицинско лечение за най-малко 6 месеца след операцията. Има няколко начина на хирургична корекция на уринарна инконтиненция при мъжете, свързани с патологията на апарат сфинктер.
1. имплантирането на изкуствена пикочния сфинктер.
Имплантирането на изкуствен сфинктер на пикочния ви позволява да успее в 75-80% от пациентите, които са били подложени на радикална простатектомия и 70% от пациентите, подложени на операция за ДПХ. Имплантирането на изкуствен сфинктер, е методът на избор за пациенти с дефицит на вътрешния сфинктер на пикочния мехур от време на нормалната му функция, и тази операция е показано в случаи на уринарна инконтиненция поради таза нараняване. Усложнения сфинктер имплантация включват: уринарна инконтиненция; ерозия; перипротезна инфекция; увреждане на компонентите на протезата.
2. инжектиране терапия.
Периуретралната инжекции колаген може да се постигне успех в 40-50% от пациентите, подложени на операция за доброкачествени и злокачествени заболявания на простатата. Основният проблем на този вид лечение е временен ефект поради миграцията и колаген резорбция. Инжекция терапия не е надежден метод за лечение на уринарна инконтиненция при мъжете.
Лечение на други форми на незадържане на урина при мъжете.
Инконтиненция, свързана с лъчева терапия, криохирургия, операции на тазовите органи и таза травма е особено труден проблем за лечение, тъй като вреден фактор няма директен ефект върху уретрата. В тази ситуация, най-предпочитана е имплантирането на изкуствена сфинктер, но имплантиране усложнения такива условия са по-склонни.
Проблемите, свързани с незадържане поради свръхактивност на детрусора, неподатлива на консервативно лечение може да изисква реконструктивна хирургия. Такива редки заболявания като уретрата, кожни и уретрата, ректума фистули изисква хирургично лечение от опитен хирург.
Заключение.
За да обобщим, бих искал да подчертая още веднъж, че проблемът с незадържане на урина при мъжете е трудно да се лекува. Само набор от мерки, може да позволи на успешна борба с болестта. Необходима е допълнителна работа, насочена към разработването на нови консервативни и оперативни методи на лечение. Необходимо е също така да провеждат множество мултицентрово рандомизирани проучвания, за да изберете оптималната стратегия на лечение на уринарна инконтиненция при мъжете.
Свързани статии