Описание & Причини
Сух кератоконюнктивит (НКМ, KCS) - заболяване, характеризиращо се с дефицит (липса на производство) слъзния флуид и сушене е придружена от възпаление на конюнктивата във връзка с роговицата. Сух кератоконюнктивит доста разпространена болест, при прием в ветеринарна клиника честотата на СКК е около 1% от общото население на животните, котки наблюдават много по-рядко. Също така, на рецепцията в ветеринарна клиника. сухи очи трябва да се постави в списъка на диференциална диагноза във всички случаи на хроничен конюнктивит, кератит и изтичането на окото.
Сух кератоконюнктивит котки и кучета могат да бъдат разделени в първичната (липса на секреция на слъзната течност) и вторични (дуктални обструкция на слъзните жлези). Това са основните причини, които могат да доведат до развитието на СКК.
Сух кератоконюнктивит с immunnooposredovannom възпаление на слъзните жлези. Поражението имунните клетки на слъзните жлези - най-честата причина за сухи кучета очите. Обикновено, клетки на слъзната жлеза са защитени от циркулиращи антитела сълзи кръв бариера в разрушаване на бариерата настъпва производство поражението клетки с последващо развитие на НКМ. За имуномедиирани кератоконюнктивит предразположени породи като американски кокер шпаньол, крал Чарлз шпаньол принц, английски булдог, английски Springer спаниел, Лхаса Apso, миниатюрен шнауцер, пекинез, пудел, мопс, самоед, лайна, Уест Хайленд Уайт Териер и Йоркшир Териер. В тези скали, са също често се диагностицира атопия и те реагират добре на лечението с циклоспорин.
Сух кератоконюнктивит с токсични ефекти на различни лекарства. НКМ кучета често развива след прилагане на етодолак (НСПВС) и различни sulmanilamidnyh лекарства (AVE. Триметоприм, сулфадиазин, сулфасалазин). Сух кератоконюнктивит сред целевите sulfonilamidnyh лекарства, свързани с директен токсичен ефект на тези агенти върху клетки на слъзните жлези. развитие на СКК в кучета, както е описано в Феназопиридин на среща. Временната количество намаляване на слъзната течност може да бъде причинено от атропин (локално или системно), както и лекарства за наркоза.
Сух кератоконюнктивит, след отстраняване на слъзната жлеза на третия век. Развитието на НКК след отстраняването на херния трети клепач на слъзната жлеза се развива средно 4.5 години след операцията, кучетата са по-податливи на този тип на сухото око в сравнение с котки. Пълна хирургична ексцизия на слъзната жлеза на третия век, се разглежда като важен причинител на СКК.
Неврогенна сух кератоконюнктивит. Неврогенен кератоконюнктивит сика може да се наблюдава на фона загуба на слъзните жлези парасимпатиковата инервация - поражение VII и V черепната нерв в някои патологии, както и до увреждане на функцията на лицевия нерв по време на операция на ушния канал. Неврогенна НКК често едностранно и придружени от суха огледало носа.
Сух кератоконюнктивит на фона на нараняване на очите. Orbital и надочничната нараняване може пряко да повлияе както на слъзната жлеза, и нервни влакна са отговорни за инервацията на слъзните жлези (AVE. Травма на очите придружено proptosis).
Сух кератоконюнктивит с инфекция. гана вирус е в състояние да унищожи клетките на слъзната жлеза и да доведе до формирането на временно или постоянно сухо око. НКМ може да се види в хроничен вирусен или бактериален конюктивит и belfarite, развива поради фиброзата на жлези слъзните или канали. Котешки херпес вирус може да причини развитието на сухото око от слъзния канал жлеза фиброза, както и в развитието на СКК в котки - на причинна връзка с ролята на точно този вирус.
Сух кератоконюнктивит след облъчване. При лечението на тумори чрез облъчване, разположен в главата, загуба на слъзните жлези отбелязано по-често, поради по-широко приемане на лъчева терапия при лечение на тумори при животни.
Сух кератоконюнктивит в вродени заболявания. Вродена хипоплазия слъзните жлези, наблюдавани при малък порода като Чихуахуа, Йоркшир териер и мопс. Котки с агенезия на възраст също могат да развият сух кератоконюнктивит поради вродена липса на слъзните жлези или канали.
Сенилна форма на сухо око. Кучета по-стари от 10 години, са изложени на повишен риск от развитие на СКК поради старческа атрофия на слъзните жлези.
Идиопатична сух кератоконюнктивит. Повечето случаи на идиопатична СКК при кучета и котки (по-малко), всъщност могат да бъдат immunnooposredovannymi.
Редки причини сухота в очите включват фактори като изтощение, дехидратация и липса на диетични витамин А.
Недостигът води до разкъсване течност и конюнктивата компенсаторно увеличение хиперплазия муцин производството, съдържанието на слъзната око става по-вискозен (хипертонични), което води до обезводняване на роговицата и конюнктивата, последвано от оток и вакуоларна дегенерация обща сгъстяване кератоконюнктивални епител. епител на роговицата получава при неблагоприятни условия (увеличаване на триенето и често мигане на възпаление и болка), експандиран повърхностни клетки по-бързо, което може да попаднат в образуването на язви и ерозия и оголване на тригеминалния нерв намира в дебелината на роговицата и увеличава болката. С течение на времето, на епитела на конюнктивата и роговицата претърпява плоскоклетъчен метаплазия и хиперкератоза, който е придружен от своята сгъстяване. Altered адхезия намалява останалите слъзния флуид върху повърхността на което допълнително влошава положението на повърхността епител.
По-нататък, срещу възпаление, роговицата строма и възпалителни клетки инфилтрират кръвоносните съдове, има средно отлагане на пигмент, мазнини и калций. След инфилтрация на роговицата, става по-малко чувствителни към болка стимули. Липса на антимикробни вещества, разпределени с слъзната течност води до прикрепването на вторична инфекция (обикновено бактериални, но могат да бъдат маркирани гъбична). Наличието на вторична инфекция, повишени нива на протеази и възпалително отломки могат да доведат до образуването на язви и корнеална перфорация. Не маловажна роля в слабостта на роговицата също играе липса на хранителни вещества, получени от слъзната течност.
клинични признаци
Тъй като сух кератоконюнктивит може да се развие на фона на най-различни причини, клиничната проява ще зависи от естеството на процеса; остра или хронична; едно- или двустранно; временно или постоянно СКК. Характерните признаци на сухота на окото са с дебелина изтичане, блефароспазъм, корнеална язва (евентуално с перфорация), васкуларизация, пигментация и роговицата мътност.
Най-характерната черта на сух кератоконюнктивит за прием в ветеринарната клиника е лепкава, с дебелина на изтичане, които се придържат към вътрешния ъгъл на окото. Образуването на тези изходящи потоци компенсаторно увеличение се случва в производството на слуз в конюнктивата епител и намалява слъзните възможности течност за промиване. Гнойни освобождаване компонент може да бъде стерилен и развиват поради проникване на роговицата и конюнктивата на възпалителни клетки и може да бъде септичен - присъединяване вторична бактериална инфекция.
Също така, за кучета и котки, сухи очи, се характеризира с блефароспазъм и издатина на трети век, тежестта варира значително в зависимост от чувствителността на останалата повърхност на окото. При тежки или остри случаи, НКМ, има загуба на епител на роговицата с образуването на язви (особено в центъра), в редки случаи се развиват роговицата перфорация и преден увеит.
При хронични случаи, сухо око наблюдава повърхност и дълбоко васкуларизация на роговицата и пигментация. Тези промени са основна причина за увреждане на зрението при това заболяване.
роговицата мъгла при кучета се наблюдава само в 25% от случаите на СКК. Сухотата огледалото в носа по-често се вижда с неврогенен форма на сух кератоконюнктивит. Понякога, в СКК отбележи хронична стафилококова блефарит.
диагностика
Диагнозата на сухо око се определя въз основа на медицинската история (AVE. Предписания, отстраняване на утаения слъзната жлеза трети клепач), характерни клинични признаци и данните от изпитвания Schirmer. Schirmer тест е стандартен метод за количествена оценка на количеството на слъзната течност секретира в кучета процент е ≥ 15 mm / мин (19.8 ± 5.3 mm / мин) при котки, 16.9 ± 5.7 mm / мин. Оценка от 10 мм / мин често говори за наличие на дефицит слъзната течност. Показанията на изпитване може да се влошат от стреса на животното. Също така, на рецепцията в ветеринарна клиника, достатъчно чести симптоми, разпределени сух кератоконюнктивит и това състояние може да се определи чрез провеждане на повторни тестове. Предполага НКМ остава валидна също така при животни с язви на роговицата и ерозии с Schirmer тестови измервания на горната граница на нормата (15 мм / мин), тъй като нормална реакция на възпаление на очите - увеличено производство на сълзи. Като цяло, интерпретиране на теста Шърмър в случай на съмнение, някои сложно и трябва да бъде свързана с клиничните прояви на засегнатото око.
Също така, определянето се извършва увреждане на роговицата флуоресцеин оцветяване Rozbengalom и системни изключване, както и заболявания при животни (AVE. Захарен диабет, хипотироидизъм, полимиозит и полиартрит, immunoposredovannye кожни заболявания).
Започнете лечение на ветеринарната клиника винаги е консервативен, а повечето пациенти може да се постигне контрол на симптомите се използват само лекарства. Хирургично лечение е показан само в случаите, когато лечението не работи поради успех. Периодът от време между въвеждане на разтвора и суспензията трябва да бъде най-малко 5 минути, мазта трябва да се прилага с интервал от 30 минути. По-долу са основните точки на приложение при лечението на кучета и котки със сухи очи.
Стимулиране на производството на естествени сълзи.
В основата на лечението е НКМ локално приложение на циклоспорин, който е наличен в няколко форми на маслена основа. Точният механизъм на действие на лекарството не се определя до края, но включва имуномодулиращо действие и директно стимулиране на слъзния флуид. Допълнителни ефекти на циклоспорин в сух кератоконюнктивит са роговицата намаляване пигментацията и нормализиране на конюнктивата производството на слуз клетки. Основен режим включва двойно tsilosporina влезе в окото на всеки 12 часа, с оценка на производството на сълзотворен (тест Шърмър е) за един месец. Отговор към локална терапия с циклоспорин може да отнеме един месец или повече, е необходимо за развитието на имуномодулаторен ефект на лекарството това време. С малък ефект на лекарството в рамките на един месец от началото на лечението, честотата на прилагане на окото може да се увеличи до три пъти дневно (на всеки 8 часа).
Такролимус - друго лекарство, използвано при лечението на кучета и котки, сухота в очите, вероятно механизъм за нейното immunomoduliruyuscheygo действие, подобна на тази на циклоспорин. Такролимус сравнение с циклоспорин разглежда като лекарството е по-мощен имуномодулаторни ефекти, но за по-нататъшното му използване, е необходимо изследване на токсичност и канцерогенност на това лекарство.
В някои случаи, за стимулиране на разкъсване продукти течност може да се използва пилокарпин (локално или системно), но това лекарство е много тесен "терапевтичен прозорец" и могат да се появят симптоми на системни ефекти. Пилокарпин често намира приложение в неврогенни форми на сухота в очите.
Замяната на слъзната течност.
Сълза заместители - втората най-важните лекарства за лечение на сух кератоконюнктивит котки и кучета, но без циклоспорин (такролимус), те не могат да имат важна роля в здравето на очите на животното. Има много видове на слъзната течност, техния подбор се извършва индивидуално от лекаря на ветеринарната клиника.
Намаляване повърхност възпаление на очите.
Локално лечение НКМ от циклоспорин или такролимус по себе си намалява възпалението на очната повърхност, ако този ефект не е достатъчна - приложими локално приложение на кортикостероиди кратък курс (1-4 седмици), за да се намали васкуларизация, пигментация и възпаление на роговицата. Кортикостероиди в сух кератоконюнктивит трябва да се използват с повишено внимание поради риска от язва на роговицата и перфорация. Местните противовъзпалителни лекарства са стероидни лекарства (НСПВС) могат да бъдат използвани като глюкокортикоиди алтернативи.
Контролирайте вторична инфекция.
гнойта, изтекла в СКК може да е стерилен, и да се определят микрофлора може да помогне цитология ексудат. При идентифициране на вторична инфекция извършва локална антибактериална терапия (AVE. Тройна антибиотик) с интервал от 6-8 часа. При наличие на ерозии и язви на роговицата, честота на приложение на антибактериални лекарства се увеличава, и също може да бъде от голяма полза за бактериологичните изходящите изпитни podtitrovkoy антибактериален агент.
Премахване на излишната слуз.
За да премахнете излишната слуз често е достатъчна, за да се проведе просто око изплакване решения, и само в редки случаи (физиологичен разтвор PR.) - показва миколитичният терапия лекарства. Всички местни продукти трябва да се прилагат в очите от отломки и изходящи потоци, тя осигурява добър контакт на лекарството с очните тъкани. Препарати, прилагани в кафяви очи правилно - не е в контакт с засегнатата тъкан и не водят до успеха на лечението.
Транспониране на канала на паротидната слюнчените жлези.
Въвеждане канал отклонява слюнка паротидната жлеза, генерирани в конюнктивалния сак. Тази техника изисква висок професионализъм, а дори и за успеха на операцията - изисква локално приложение на лекарства, предназначени за окото. Поради високия процент на усложнения (от 9% до 37%), транспониране на канали жлеза трябва да се извършва в клиниката позоваване ветеринарен след консервативна терапия с циклоспорин в продължение на 3-6 месеца.
Прогнозите на сух кератоконюнктивит голяма степен зависи от неговата кауза. НКМ на фона на токсични лекарства, системни заболявания или увреждания могат да решат спонтанно над 45-60 дни. Идиопатична форма на сухото око в повечето случаи изисква през целия терапия.
Валери Шубин, ветеринар, Balakovo.
Свързани статии