Дългосрочна прогноза на стабилна коронарна болест на сърцето (SKBS) зависи от няколко фактора, като например клинични и демографски променливи на функцията на лявата камера (LV), резултатите от стрес-тест и коронарна анатомия (определено ангиографски техники).
Стратификация на риска събития с помощта на клиничната оценка
Медицински история и проучване физическото пациент може да представлява важна прогностична информация. ЕКГ могат да бъдат включени в стратификация на риска от събития на това ниво, като резултатите от лабораторните тестове, които могат да се променят оценката на вероятността на рисковите събития. Диабет, високо кръвно налягане, пушене, увеличаване на общия холестерол (въпреки лечението) може да предскаже лош изход при пациенти с SKBS или в други популации с установена коронарна болест на сърцето [5]. Старост е важен фактор да се подозира присъствието на хронично бъбречно заболяване или заболяване на периферните съдове [6, 7]. Инфаркт на миокарда [8], симптомите и признаците на сърдечна недостатъчност [8, 9] и естеството на сегашната си (за скорошно начало или прогресивно протичащи с пълна клинична картина), както и ангина тежест (функционален клас канадски класификация), особено ако пациентът не отговаря на оптимална медицинска терапия [10, 11], може да се използва за оценка на риска събития.
Въпреки това, изброената информация е твърде сложно, за да бъде полезна за оценка на риска и прогнозиране на събитията. Следователно, данните за клинична употреба, по-специално тежестта на ангина, е необходимо във връзка с резултатите от предварителното изследване въз основа на вероятността от исхемия други методи неинвазивно оценяване и данни СКГ.
стратификация на риска използване вентрикуларна функция
Силен предиктор на оцеляване в дългосрочен план е функция на лявата камера. Пациенти с SKBS, като същевременно намали част от лявата камера увеличава смъртността. В проучване на операция на коронарните артерии (SASS) [12] 12-годишно оцеляване на пациенти с EF ≥50%, 35-49% и <35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность>3%), дори без да се вземат под внимание допълнителни фактори като степента на миокардна исхемия. Поради това, тези пациенти, вместо на пробата с измерена физическо натоварване, които се прилагат образни техники стрес [13, 14]. Въпреки че вероятността за запазване на систолна функция е висока при пациенти с нормална ЕКГ, нормални рентгенографии и липса на история на инфаркт на миокарда, асимптоматични миокардна дисфункция не е необичайно [15, 16], така че се препоръчва ехокардиография регистрация сам за всички пациенти със съмнение SKBS.
тестване ЕКГ стрес
Прогнозата за пациенти с нормална ЕКГ проба с натоварване и ниска клиничен риск се различава значително от прогнозите на пациенти с тежки SKBS [17]. В това проучване, 37% от амбулаторни пациенти, насочени за неинвазивно изследване са отговаряли на условията на нисък риск от коронарни инциденти, но има (по-малко от 1% от пациентите) лезия на основната багажника LCA и умира в рамките на 3 години [17].
По-опростени методи на изследване, като теста за бягаща пътека, когато е възможно, трябва да се използват за първоначалното стратификация на рискови събития, както и тези с висок риск трябва да бъдат изпратени на СКГ.
Прогностични маркери на стрес-тестове включват упражнения толерантност, BP реакция под налягане и възникване на миокардна исхемия (клинични признаци или ЕКГ), максималното натоварване понася [18]. Толерантност да се зареди поне частично зависи от степента на самостоятелно вентрикуларна дисфункция и броят на новите сегмента hypokinetic LV индуцирана натоварване. Независимо от това, поносимостта към физически упражнения също зависи от възрастта, общото физическо състояние на пациента, съпътстващи заболявания и психологическо състояние. Упражняване толерантност може да бъде измерена чрез максималната продължителност на упражняване, максималното ниво постига метаболитен еквивалент, отразявайки тъканите с кислород в единица време, оценка на нивото постига чрез максимално натоварване (във ватове) и максималната "двойно продукт" (HR макс х BP Syst.). широко разпространени podcchet точки за неинвазивна оценка на прогнозата, предложеният D. В. Mark и сътр. [2], се нарича индекс бягаща пътека Duke University (Duke бягаща пътека резултат). индекс за оценка Duke тест неблагодарна - тестван добре фигура, тя взема предвид: А - продължителност на натоварването (в минути); Б - отклонение от контур сегмент ST в милиметри (време на натоварване или след неговото завършване); С - ангина индекс (0 - ангина не е под налягане, 1 - ангина появи 2 - ангина служи като причина за сърдечни изследвания) [19]. Неблагодарна индекс = А (5 х C) - (4 х С).
В този случай, с висок риск от очакваната годишна смъртност (2%) се изчислява по специална мащаб. Една приблизителна оценка на риска от инфаркт на миокарда и смърт чрез пътека индекс е дадено в таблица 1.
Пациенти с висок риск от инфаркт на реваскуларизация. Пациенти със среден риск препоръчително да се провеждат образни техники. В този нормално или близко до нормалното миокардна перфузия при натоварване в комбинация с нормален размер на сърцето е знак за добра прогноза, тези пациенти се препоръчва да лекарствено лечение, и в присъствието на LV дисфункция - реваскуларизация.
Пациенти с нисък риск за по-нататъшно прилагане на техники за стрес за изображения и коронарография не се смята за подходящи, се препоръчва медикаменти.
стрес ехокардиография
Стресът ехокардиография - визуална идентификация на местно дисфункция по време на тренировка или фармакологични тестове - е ефективен метод за стратификация на пациенти с риск SKBS последващи сърдечносъдови събития [20-22]. Освен това, този метод има отлична отрицателна прогностична стойност при пациенти с резултат отрицателен тест (без възникване на анормален движение LV стена) - честота на събитията (смърт или MI) е по-малко от 0.5% годишно. При пациенти с нормална левокамерна функция в началото на проучването, рискът от бъдещи събития се увеличава в зависимост от тежестта на аномалии движение стена по време на тренировка. Пациенти с появата на стенни аномалии движение на 3 или повече сегменти на стандартния образец 17 нормата трябва да се разглеждат като имащи висок риск на събитието (съответстващи на годишна смъртност> 3%), но това трябва да се препоръча CAG [23-25]. В допълнение, методът на стрес ехокардиография за определяне на коронарна артерия локализация зоната на преходно лява вентрикуларна дисфункция симптом свързани.
Стрес перфузия сцинтиграфия (еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT)). Перфузията на миокарда сцинтиграфия има за цел да оцени перфузията на миокарда в нивото на микроциркулацията. Не са наблюдавани значими нарушения на перфузията на миокарда сцинтиграфия според натоварването показва благоприятна прогноза, дори и с доказан хроничен SKBS и перфузия изразени нарушения показват лоша прогноза на заболяването и служат като основа за СКГ.
Визуализация на перфузията на миокарда с SPECT е полезен метод за неинвазивна стратификация на риска го прави лесно да се идентифицират тези пациенти, които са най-изложени на риск от последваща смърт и МИ. Големи клинични проучвания показват, че нормалната перфузия при натоварване, свързано с вероятността за последваща сърдечна смърт и МИ-малко от 1% годишно, което е почти толкова ниска, колкото този на общата популация [26]. За разлика от големите стрес-индуцирана перфузионни дефекти, дефекти в няколко основни коронарни басейни Poststress преходна исхемична вентрикуларна дилатация и повишена абсорбция индикатор - талий хлорид (201-Tl) за леки Poststress изображения - са лоши прогностични показатели [27]. Изследването на миокардна перфузия показано на всички пациенти с доказани хронични SKBS към разслояване на риска от сърдечно-съдови усложнения.
стратификация на пациентите в рисковите групи е от голямо практическо значение, тъй като ви позволява да се избегнат ненужни допълнителни диагностични тестове и да се намалят разходите за медицинско обслужване при някои пациенти, и активно да насочи към СКГ и реваскуларизация на други пациенти. Инфаркт на реваскуларизация оправдано, ако очакваната полза от това, от гледна точка на оцеляване или здравните резултати (симптоми, функционално състояние, и / или качеството на живот), надхвърля очакваните негативните последици от процедурата. С оглед на този важен аспект на настоящите клинични практики от значение за лекари и пациенти, е да се направи оценка на риска. В бъдеще, тя позволява да се контролира качеството и оценка на икономическите аспекти на здравето, както и подпомагане на отделни лекари, институции и управителните органи за оценка и сравнение на изпълнението. В групата с нисък риск от усложнения (изчислен годишна смъртност <1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность>3%), следва да бъдат изпратени на СКГ без допълнителни неинвазивни изследвания. Пациентите класифицирани като умерен риск (годишен размер смъртност на 1-3%), обозначението за коронарна ангиография се определя въз основа на резултатите от допълнителни проучвания (тест изображения стрес, миокардна перфузия сцинтиграфия, стрес ехокардиография) и присъствието на лява вентрикуларна дисфункция. Въпреки това, индивидуално прогноза SKBS конкретен пациент може да варира значително в зависимост от неговите основни клинични, функционални и анатомични характеристики [37-39].
Статии по темата в списание DaSigna