гол
Доклад за представяне и управление на двама пациенти с неврологични усложнения, причинени от екструзията на разтвор на натриев хипохлорит в меките тъкани на лицето през кореново лечение.

резюме
Обсъжда клиничните прояви, с особено внимание върху засегнатата нерв, след спонтанна екструдиране на натриев хипохлорит и описва тяхното лечение. За намаляване на потенциално сериозни усложнения трябва да бъдат бързо и агресивно лечение след такива инциденти.

Ключови моменти от обучението

• Неврологични усложнения могат да следват след непреднамерено отстраняване на хипохлорит.
• Ранното откриване може да се предотврати потенциално по-сериозни резултати.
• Препоръчва активно лечение в болницата, включително интравенозни стероиди и антибиотици.

43-годишният пациент бе спешно призова лицево-челюстната хирургия консултант с дясната оток на лицето и силна болка след кореновото лечение на нея зъболекар общопрактикуващ лекар. Корен канал лечение на зъб 2.4, с Svishchev разбира се, е започнало 2 дни по-рано с изолация кофердам. кореновия канал система се промива с 10 мл натриев хипохлорид неизвестна концентрация с помощта на игла за напояване на неизвестен размер. По време на напояване, пациентът е проявил изведнъж силна болка и подуване на бузата, която настъпва бързо, в рамките на по-малко от няколко минути. Лечението веднага бе прекъснат, антибиотици и следващата проверка е възложена. Въпреки това си лицева болка и подуване увеличил значително в следващите 24 часа, в резултат на което пациентът отиде в самата болница.

По време на клинично изследване, след около 50 часа след инцидента, твърд едностранно лицето оток, който се простира от долната граница на долната челюст на дясното око (фиг. 1а) се засича. Беше отбелязано, парестезия полето инфраорбитална нерв дисфункция с устната клон на лицевия нерв, което води до известна загуба на функция на горната устна и бузите. Гърления отвор е ограничена до 20 mm, интраорално значително некроза на мукозни разязвяване устните и лигавица на максиларния алвеоли 12 около зъба.

Пациентът се разтваря в болницата, където той се прилага интравенозно Дексаметазон (8 мг три пъти дневно в продължение на 2 дни) и амоксицилин (1.0 д три пъти на ден i.v.) анестезия с редовен орално (диклофенак 50 мг три пъти на ден) в продължение на 2 дни. Подуване и болка постепенно намалява през следващите 2 дни, некроза не се покрива, въпреки че е имало обширни синини по лицето му. След изписване от болницата, пациентът бива редовно преглеждано в поликлиники. След един месец, набъбване е почти напълно решен, отваряне на устата се подобри постепенно и болката се успокои. Площ инфраорбитална нерв парестезия е намалял, тъй като първоначалното му получаване. Въпреки това, няма подобрение на функцията на устната клон на лицевия нерв, непрекъснато загладени назолабиални бразда и значително понижава ъгъл на устата (Фиг. 1Ь). Хирургическата интервенция не е необходимо. След около 6 месеца след инцидента, имаше пълно възстановяване на лицевия нерв функция.

Фигура 1 (А) Първоначалната изглед в случай 1 с оток и синини. (В) Външен вид в случая на 1 до 1 месец. Има заглади назолабиални бразда и понижава десен ъгъл на устата, в резултат на продължаващата дисфункция устната клон на лицевия нерв.

Изпратен 44-годишен пациент с много болезнено и подуване на дясната буза, след лечение на кореновия канал на зъб 2,7. По време на процедурата, разтвор на натриев хипохлорит, който се използва за напояване на кореновия канал се оттегля през горната част на зъба към околните меки тъкани (концентрация, количеството и размера на иглата е неизвестен). Пациентът преживява внезапна силна болка и подуване на бузите и на зъболекар спря процедурата. Пациентът отива в болница на техните собствени. В клинично изследване, след около 6 часа след инцидента, подуване се наблюдава от дясната странична страна (фиг. 2а). Имаше също така загуба на чувствителност в областта на инервация инфраорбитална нерв дисфункция и устната клон на лицевия нерв, в резултат на пропускането на десния ъгъл на устата (поради мускулите отслабването на долната устна на устата е пропуснато). За разлика от случая, един, няма увреждане на меките тъкани в устата. Пациентът се третира по същия начин, както в случая 1, в продължение на 2 дни и след разряд, седмична изследва в амбулаторно. След един месец, функцията на лицевия нерв е възстановил значително, въпреки че продължава да се отчита значително парестезиас на горната устна от дясната страна. 3 месеца след инцидента, и чувствителността на устните, и функцията на мускулите на лицето са напълно възстановени.

Фигура 2. (А) Първоначалната изглед на кутията 2 с оток, натъртвания и дисфункция букално клон на лицевия нерв. (В) Външен вид при 2 след 1 месец.

дискусия

Тежко увреждане на тъканите в тези два случая са свързани с химически изгаряния, в резултат на екструдиране на натриев хипохлорит в периапикални тъкани. Тъй апикалната корен анатомията третира зъби, е нормално на конвенционалните рентгенографии, то е вероятно, че комбинация от периапикалната костна деструкция поради хронични инфекции и увеличаване на налягането по време на напояване води до излизане на натриев хипохлорит в съседство на меките тъкани. Възможно е също така, че вътреканални бактерии могат да бъдат прехвърлени към тъканта, така че има потенциален риск от инфекция.

Този доклад служи като полезно напомняне на потенциалните опасности, свързани с разтвор на натриев хипохлорит и описва неврологични усложнения, които могат да възникнат, когато се използва неправилно, като местен дисфункция на лицевия нерв. За щастие, тези пациенти не се нуждаят от някаква операция, въпреки че забавено търси помощ, увеличава риска от инфекция се увеличава отока и некроза на меките тъкани.

В допълнение към увреждане на меките тъкани, екструдиране натриев хипохлорит може да доведе до дисфункция на лицевия нерв. Навременното разпознаване на този проблем, както и незабавна помощ може да предотврати по-нататъшни усложнения.

Сподели статии с колеги: