Хирургично лечение на хронична дебелото стаза
Avakimyan VA Zorik VV
Болница хирургия на Кубан Държавната медицинска академия,
Краснодар
Хронична дебелото застой е един от най-неотложните проблеми на съвременната медицина. Това се дължи на факта, че нито един от многото предложени методи за консервативно и хирургично лечение не елиминира напълно човешкото страдание (VL Golovachev, 1979 г., VD Фьодоров, GI Vorobiev, 1986; PP Romanov. 1987).
В основата на работата определят голям клиничен материал, съдържащ спазването на 1340 пациенти с хронична дебелото стаза, 80 от които са специално предназначени реконструктивна хирургия.
Варианти на структурата на дебелото черво са били изучавани от служители на нашия отдел MD Литвиненко и LP Karbovnitskoy използвайки функционален бариев клизма. Този метод включва рентгеново изображение на външна и вътрешна архитектура дебелото черво преди и след дефекация във вертикална и хоризонтална позиция.
Клинични данни и използването на функционално бариев клизма показват, че основната причина за хронична дебелото стаза следва да се счита излишъци на дебелото черво изработена от антропоморфен тип.
Клинични признаци на хронична дебелото застой не само хронични дебелото симптоми препятствието, но също и "екстра-чревни" симптоми често излизат на преден план. Това са симптоми на енцефалопатия, жлъчна дискинезия, хроничен холецистит и панкреатит, дуоденит, стомашна язва и дуоденална язва, хроничен пиелонефрит, заболявания на опорно-двигателния апарат, очите, кожата, сърдечно-съдовата система. Този феномен се дължи на присъствието в дебелото черво антропоморфен тип portocaval допълнително анастомоза, чрез което общото кръвообращение, заобикаляйки черния дроб може да падне интраколонно различни агенти като хистамин.
Собствени проучвания са ни убедиха, че хроничната colostasis, разработване на базата на антропоморфен структура тип на дебелото черво, метод на избор може да бъде реконструктивна хирургия на червата, с което максимално пестене на органи, може да се елиминират своите присъщи неподходящи структурни характеристики и функции. За тази цел ние използвахме и въведен в клиничната практика, метода на хирургично лечение на хронична colostasis разработен MD Литвиненко.
Същността на операцията е както следва: лапаротомия направи разрез по средата от мечовиден процеса на пубиса. След това, по външната стена на дебелото черво преминават всякакви забулващи депозитите, определени заедно с тях Порто-caval анастомози.
В бъдеще, първоначалното разделение на дебелото черво се образуват върху архитектурата на първия тип. Ако цекума се намира първоначално твърде ниска или по-ниска от черния дроб, на tsekoastsendopeksiyu производство до желаното място. Проксималната напречната дебелото черво преместване наляво и надолу към ректума, заобикаляйки отляво и отгоре на първоначалната разделението на йеюнума. Дисталната част на средната си карта без напрежение мезентериална съдова достига проксималната част на ректума (ниво II опашен прешлен). След контрол адаптиране порции чревния тръба, на ниво, което ще се образува transverzorektalny анастомоза край до край, продължете да се разделят лигиране с пресечната точка на всички стволове артериални магистрали ниско мезентериална вена, напречни и лигиране на стена отстраняема част на дебелото черво (дисталния напречната дебелото черво, низходящ и сигмоидния колон, сигмоидна-ректално отдел). За да се предотврати възможно изместване премества напречно на дебелото черво и компресия на стената на своята първоначална постно отдел, производството mezotransverzopeksiyu възлови копринени конци над от treytsevskoy сухожилие до нос.
Чрез премества напречно на дебелото черво, черен дроб огъване образуване Hemming предварително преминали стомашно лигамент. Свободният край на последния (разделени от бившия слезката инфлексия) шият проксималния край оментум премества заедно с напречната дебелото черво наляво и надолу (за предотвратяване на приплъзване на малки чревни бримки под стомаха). Свободен дисталната част от по-голяма оментум се зашива възлови копринени конци (също за предотвратяване на напречно преместване на дебелото черво) до перитонеума задната париетална. Излишният изпълнява резекция на дебелото черво и произвеждат transverzorektostomiyu опашен прешлен ниво II.
Според нашия отдел изследвания има gipoganglioza rectosigmoid площ (MD Литвиненко, 1979), така че по-горе promontoriuma анастомоза може да доведе до рецидив. коремна раната се зашива в слоя, "разтоварване" анастомоза се извършва чрез обичайния метод.
След операцията на метода, описан се образува малки дължини без присъствието на препятствия проходни дебелото черво съдържание и порто-caval анастомози.
Съгласно предложения метод са оперирани 80 пациенти с хронична colostasis на възраст 11 до 65 години (от 11 до 14-3 15 25-14 26 35-29 36-45 - 25 и от 46 до 65 години - 9). Сред тях, пациентите от женски пол са 60 мъжки - 20.
Показания за реконструктивна хирургия са:
• изрази органичен промени на дебелото черво декомпенсирано с различни клинични прояви на болестта;
• липса на независим председател и желае да го;
• синдром на болка;
• влошаване на общото състояние и до постепенно намаляване на телесното тегло;
• Липса на ефект на всички видове медицинско лечение;
• наличието на съпътстващи заболявания, причинени colostasis.
Един пациент е починал в резултат на провала на анастомоза на дебелото черво. Дългосрочните резултати се оценяват по 79 пациенти на възраст над 3 години, до 21 години.
Само 4 от 79-те пациенти, оперирани по дългосрочни хирургични резултати са задоволителни. Тези пациенти след операция и коремна болка смущават периодично стол забавяне на 2-3 дни, при което те са принудени да следват диета, лаксативи, спазмолитични лекарства и противовъзпалителни средства. Трябва да се отбележи, че всички тези пациенти са били на възраст над 46 години и има повече от 20-годишна история на заболяването.
Останалите 75 работи дългосрочни функционални резултати произведени хирургия призната добро. Повторната поява на възпалителния процес в останалата част на дебелото черво, никой от тях не са били идентифицирани. 3-4 седмици след операцията възстановени моторна евакуация функция на стомашно-чревния тракт. Столът се нормализира, става безболезнено и редовно от 1 до 3 пъти на ден, декорирани или блед цвят, в зависимост от естеството на приема на храна.
Всички напълно спрян метеоризъм и коремна болка. Апетитът, 2-3 месеца след хирургия пациенти са спрели напълно се придържа към диетата и наддават на тегло бързо. 6-12 месеца всички управлявани вече не се открива не само местно, но и допълнително-чревни симптоми на заболявания, свързани с хронична интоксикация cologenic.
По този начин, тези данни потвърждават нашето виждане, че вродени анатомични и физиологични характеристики на дебелото черво са от голямо значение за развитието на клиничните прояви на редица стомашно-чревни заболявания и те не могат да бъдат игнорирани като причина за страдание. Предложеният метод реконструктивна хирургия на дебелото черво антропоморфен тип, доколкото ни е известно, е радикална и може да се разглежда методът на избор, на съответните индикации.
1. Golovachyov VL Диагностика и оперативно лечение на дебелото застой. Насоки за хирургия. Kuibyshev, 1979 г., стр. 19.
4. Романов PA Клинична анатомия и варианти на аномалии на дебелото черво. М. Medicine, 1987, стр. 189.
5. Fedorov VD. Воробьов GI Мегаколон при възрастни. М. Medicine, 1986, стр. 223.
Свързани статии