ГЛАВА 58. гериатрични ДЕРМАТОЛОГИЯ
1. Колко често заболяване на кожата, в напреднала възраст?
Предварителни проучвания показват, че кожни заболявания са по-чести при по-възрастни хора, отколкото в общата популация. Установено е, че 40% от американците между 65 и 74 години от живота си има доста сериозно заболяване на кожата, за да се потърси помощ от лекар. В възрастни хора над 74 години не е имало още по-голям риск от тежки кожни заболявания.
Кожните промени, свързани с възрастта
естественото стареене
Намаляване на връзките между клетките rogoobrazuyuschimi
Малка намаляване на дебелината на епидермиса и сплескване нормален модел на кожата
Намаляване на броя на потните жлези ekkrinnyh
Намаляване на броя на космените фоликули
сив
Изтъняване и огъване на ноктите
Намаляването на съдържанието на колаген на кожата (1% годишно) намаляване на еластични влакна в намаляването на кожата на основното вещество за намаляване на кожата или увеличаване на размера на сланината
(В зависимост от мястото на тялото)
Екзогенни стареене (главно поради UV) Доклад на съзряването на кератиноцитите (ксероза) Motes (лунички) Слънчеви лентигини точковиден gipomelanoz бръчки
Еластоза (пожълтяване на кожата), телангиектазия сенилна пурпура съдова петна комедони
3. Какво е екзогенна стареенето на кожата?
Екзогенни стареенето на кожата включват промени, направени от външни фактори. Най-важните фактори включват dermatoheliosis като натрупване на ултравиолетова радиация (UV) и кожни заболявания, причинени от слънчева светлина. Повечето от лезии, причинени от стареене на кожата (бръчки, жълта твърда кожата, тънка кожа, хипопигментация и хиперпигментации, сенилни лунички [чернодробни петна], телеангиектазиите и сенилна [слънчева] пурпура), вторични на ефектите на слънцето или други източници на ултравиолетово лъчение, като дъбене на нд Също толкова важни външни фактори, които ускоряват стареенето на кожата пушат и могат да окажат влияние върху околната среда.
4. Какво е микроскопия на разлика естествено остаряла кожа от кожата на младите хора?
Микроскопия в кожата на възрастните хора е маркиран изглаждане граничните дермата и епидермиса (загуба на нормално нагънат тип) с намаляване на размера на креда-notsitov и Лангерхансовите клетки. В атрофия се наблюдава с намаляване на броя на фибробласти, мастоцити и кръвоносните съдове дермата, придружен от депигментация на коса, загуба на космените фоликули и намаляване на броя на потни жлези, както и колаген, еластин и смлени вещества.
5. Защо при пациенти в напреднала възраст често са кървене в задната част на кожата на ръката и рамото?
Тези лезии се считат като сенилна пурпура (слънчева пурпура, пурпура Bateman), разпределени в достатъчна степен. Според едно изследване, във възрастовата група по-възрастни от 64 години, са били открити в 97% от пациентите. Лезиите се характеризират с рязко ограничени области Purple Размер 1-5 см. В същото време се наблюдава атрофия и загуба на еластичността на кожата. Пациентите обикновено отбелязват, че нараняванията, се появяват след леки наранявания. Смята се, че те се развиват в резултат на влошаване от ултравиолетовите лъчи фибробласти околните на кръвоносните съдове, което от своя страна води до загубата на колаген, носещ поддържаща функция.
6. Какво е слънчева еластоза?
Слънчев поколение (актинична) еластоза причинени фибробласти модифицирани еластични влакна в повърхността на папиларен и ретикуларни дермата в отговор на излагане на ултравиолетова светлина.
Точните характеристики на влакната не са установени, но те са боядисани цветове за еластична тъкан и са податливи на Еластазни. Електронна микроскопия показва, че тези влакна са подобни на нормалните еластични влакна, но не са идентични. Възрастните хора имат значително натрупване на модифицирани влакна са отговорни за съответния вид на кожата, излагането на действието на слънце и да им придадете жълтеникав цвят. Слънчевата еластоза най-лесно се открива в задната част на врата, където тя се нарича Cutis rhomboidalis nuchae (вж. Фигура).
Cutis rhomboidalis nuchae. Изразено слънчева еластоза и набръчкване на задната повърхност на кожата на шията с по-малко ясно разграничена от увредена от слънцето кожа
7. Какво е нодуларна кожата еластоза с кисти и комедони?
Нодуларна еластоза с кисти и комедони, известен също като синдром Rakusha-Favre, се характеризира с наличието на експресирания слънчева еластоза и комедони от страна и долната повърхности на периорбиталната (вж. Фигура).
Нодуларна еластоза с комедони. Многобройни комедони с типична локализация на фона на слънчевата еластоза
При тежки случаи, има кисти. Причината за това локализация не е ясна, но се предполага, че фибробласти около космените фоликули са повредени имат PL и спира да произвежда нормално еластична тъкан. Той подобрява космените фоликули и води до появата на комедони, и кисти. В повечето случаи, на ефективността на местното приложение tretinoinovogo сметана и изстискване на комедони.
8. Как са чернодробни петна, слънчева лентиго и старчески лунички?
Чернодробни и старчески петна (често наричани слънчева и сенилна лентиго) са един нозологична единица. Над 50% от пациентите на възраст 64 години имат поне една слънчеви лунички, както и по-голямата част - дори повече от един. Клинично, те се появяват плосък, леко извисяващ лезии светло или тъмно кафяв цвят, които се явяват на слънце кожата ви, особено на гърба на ръцете до лактите и лицето, и са резултат от кумулативния ефект от прекомерното излагане на ултравиолетови лъчи. Когато микроскопия слънчеви лентиго характеризиращ удължаване кожни миди (лен tiginoznaya хиперплазия) и увеличаване на броя на меланоцитите, които произвеждат по-голямо от нормалното количество на меланин. Лезиите могат лесно да бъдат отстранени чрез замразяване с течен азот, различни видове пилинг (пилинг) инструменти или специални лазери. Те също така временно да се обезцветява с помощта на търговската мрежа (концентрация 1-2%) или предписание изписано (концентрация 3-4%) gidrohinoinovogo сметана.
10. Какъв вид възпалителни заболявания на кожата са най-често при пациенти в напреднала възраст?
• на конюнктивата (суха кожа)
• Повърхностните микози (вж. Гл. 31)
• контактен дерматит (вж. Гл. 9)
• Stasis дерматит
• себореен дерматит (вж. Sec. 8)
• розацея
11. Защо възрастните хора са податливи ксероза?
Ксероза (суха кожа, asteatodes) е не само най-честата дерматоза пациенти в напреднала възраст, но също така и най-честата причина за сърбеж. Смята се, че високата степен на ксероза на заболяването в напреднала възраст поради нарушаване на процеса на зреене и съединенията от кератиноцити, което води до кожата грапавост, характеризиращ се с тънък бял обелване. Също така важна функция за намаляване на ekkrinnyh жлези и количество липиди, разпределена от мастните жлези, но те не действат като основните причини за нарушения. Asteatodes (буквално означава "без масло") наистина не може да се разглеждат като правилният термин, тъй като тя не се определи причината за суха кожа.
12. Какво е най-добрият начин за лечение на ксероза?
Проявите ксероза подобрени при ниска влажност на околната среда, особено в сух климат и нагряват домове, както и под влиянието на стимули като сапун. Конюктивата отшумява с увеличаване на съдържанието на влага (с помощта на овлажнителя), и с помощта на мек сапун ( "Dove" или "масло на Olay"). Повечето пациенти се нуждаят омекотители лечение, най-ефективни от които съдържат млечна киселина или сол. Въпреки това, те са доста скъпи, и най-добрите такива изискват рецепта. Ефективността на всички омекотители се засилва от тях наслагване върху кожата веднага след къпане, когато кожата хидратирана.
13. Колко често се хронична венозна недостатъчност в напреднала възраст?
Епидемиологичните проучвания показват, че честотата достига 6% сред възрастните хора. Последиците от тази болест е много ефект върху икономиката: приблизителната обща стойност на лечението на язви, причинени от венозна недостатъчност, е 665 милиона долара годишно.
14. Методи за лечение на пациенти с хронична венозна недостатъчност?
Лечението трябва да бъде насочена основно към намаляване на венозно налягане. Това може да бъде постигнато чрез повишената положение на краката спрямо тялото, активното упражняване, използването на дълги подкрепа, склеротерапия отделните перфориращи вените или операцията. Избор на хирургично лечение зависи от зоната на място участва, но задължително включва лигиране и отстраняване на подкожната вена на крака, по-малък перфориращата венозна или замяна клапан. Дерматит (застой дерматит), ако има такива, които се лекуват с кортикостероиди умерена или ниска активност. Ако има вторична инфекция, антибиотици се предписват. Венозни язви, за лечение на които се използват горните методи, както е необходимо, и при лечението на рана повърхност.
15. Обяснява патогенезата на хронична венозна недостатъчност.
Хроничната венозна недостатъчност се дължи на венозна хипертензия, която се развива поради клапна недостатъчност на повърхностно, перфориране или дълбока венозна тромбоза, и много пациенти са диагностицирани дефекти на две или повече клапанни системи. Най-сериозните случаи са с дълбоко клапна недостатъчност маркирани. Клапно недостатъчност може да бъде резултат от генетични фактори (вроден дефицит или отсъствие на клапана), разширен изправено положение и венозна тромбоза, който е способен на увреждане на клапите. Хронична венозна хипертензия, в зависимост от тежестта, проявяващо се с едем, варикозни вени, кафява пигментация (причинена от хемосидерин), образуването на нови кръвоносни съдове повърхност, дерматит и язви (вж. Фигура).
Хроничната венозна недостатъчност с язва. Венозни язви често образувани в средната част на подбедрицата. Обърнете внимание на присъствието в кръга на разширена повърхност съдове и кафява пигментация, причинени от хемосидерин
16. Какво е розацея? Как се проявява?
Розацея, розацея или - е доста често срещано състояние на кожата, което може да засегне до 12% от възрастните хора. Неговата патогенеза е неясна, но е известно, че пациенти с това заболяване наблюдавани повишен кръвен поток в кожата, както и по-голямо излагане на заразяване Demodexfolliculorum - паразит човешки космения фоликул (въпреки че неговото участие в патогенезата на розацея се оспорва). Розацеята засяга предимно на челото, бузите, носа и брадичката. Три основни прояви на болестта: телеангиектазиите, хиперплазия на мастните жлези, папули и пустули ugrevidnye (виж също глава 21 ..). Във всеки случай, е доминиран от една или повече от посочените по-горе симптоми.
злоупотреба 17. Do ринофима алкохола?
Ринофима - клинична форма на розацея, която се проявява като израз на хиперплазия на мастните жлези на носа, които могат да променят формата на носа. Невеж обществен често вярва, че хората с ринофима непременно алкохолици, които не отговарят на действителността, въпреки че при пациенти с розацея лицето наистина избухва след употреба на алкохол. Този прилив на кръв и се разглежда като причина за ринофима.
18. Кои са най-често срещаните видове рак на кожата при по-възрастните.
• доброкачествени тумори: Seborrheic кератоза, капилярна хемангиома, ак-rohordony, хиперплазия на мастните жлези
• преканцерозни Образование: актинични кератози, болест на Боуен
• Злокачествените тумори са: базално-клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином
19. Какво е себореен кератоза?
Seborrheic кератоза - общ доброкачествена образуване епидермален кожата. Те са били докладвани при 88% от пациентите са на възраст над 64 години. Патогенеза от тях не е ясно, но се смята, че поражението на данните, разработени от клетките на базалния слой на епидермиса, или кератиноцити, като най-повърхностна част на фоликула на косъма, и обикновено се появяват в средна възраст или по-късно. Те могат да бъдат разположени във всяка област на кожата, с изключение на дланите и стъпалата, но се срещат най-често по лицето и багажника. Клинично, себореен кератоза е представена от добре закръглени изпъкнали кафяви, сиви, черни или тен папули, които изглеждат "лепкави" на кожата. Тяхната повърхност е често груб или шагрен Nye, но понякога тя е гладка или брадавица (вж. Фигура).
Seborrheic кератоза. Характерно за себореен кератоза действа образование е от тъмно кафяво до черно, на пръв поглед "лепкава" за кожата. Е най-често доброкачествени кожни образувания в напреднала възраст
20. Мъжът на 70 години внезапно се появил в стотици предмети на себореен кератоза. Има ли някаква причина за безпокойство?
Да. Пациентът може да бъде проява на симптомите Leser-Trélat, който се характеризира с внезапна поява на множество елементи себореен кератоза и придружава рак. Приблизително една трета от пациентите с такъв знак не се изключва, тъй като развитието на Акантозис нигриканс - още един симптом на рак на вътрешните органи. В повечето случаи, едновременното тумор е аденокарцином на коремната кухина.
21. Опишете лечението на себореен кератоза.
На първо място, не всеки себореен кератоза трябва да се лекува. В много от случаите, желанието да получи лечение не е оправдано, тъй като кератоза е доброкачествено форма. Често пациентите искат да се премахнат тези предмети за козметичен ефект или дължащи се на сърбеж. Най-често се използва при лечението на криотерапия е течен азот, защото този метод е бързо и ефективно. Образование може да се отстрани и остъргване или "бръснене" биопсия, което обикновено се прави, когато лезията се характеризира с нетипичен вид или се подозира, злокачествена трансформация на вида на плоскоклетъчен или базално-клетъчен карцином. Seborrheic кератоза и се обработва чрез локално приложение на а-хидрокси киселини.
22. Възрастният човек е с мека синя пъпка върху къдриците за ушите, а той се страхува, че е злокачествен меланом. Какво е най-вероятната диагноза?
диференциалната диагноза включва сини невус, злокачествен меланом, татуировка и съдова място. В този случай, диагнозата на съдови пластири могат да бъдат инсталирани чрез пресоване папули, които ще доведат до колапс на образуването (вж. Фигура). Що се отнася до хемороиди, съдови петна са представени разширени вени, стените на които са загубили еластичност. Петна са обикновено 1-5 мм в диаметър и, като правило, са разположени в открити слънчеви зони, като устните, ушите и лицето на възрастните хора. Тези форми са разпределени доста широко: в един от епидемиологични проучвания сред възрастните съдови петна се откриват в 12% от пациентите. Съдови петна от никакъв клиничен интерес, освен в случаите, когато те приличат на злокачествена меланома, или thrombosing стават болезнени. Те са лесни за отстраняване на проста ексцизия.
Съдова място. А синьо-виолетов пъпка върху ухото на възрастен пациент. Б. съдово образуване Типични колапс, причинени от външни компресия
23. Какво е бъдещето на гериатрията дерматология?
Преди сто години, само 2% от американците са били граждани на възраст над 65 години. До 1980 г., делът им се увеличава до 11% и ще достигне 20% до 2030. Като се има предвид високата честота на сериозни кожни заболявания в напреднала възраст, е ясно, че всички здравни работници трябва да притежават диагностика, методи за профилактика и лечение на кожни заболявания, наблюдавани при тази популация.
Свързани статии