1. "Open" и затворена сърдечна операция. Concept. Показания за хирургично лечение. Open хирургия - извършва на празен ход сърцето на испанския AIC. Кардиоплегия. - обратим сърдечна застой със специални испански разтвори (калий, натрий, хлорид, калций, глюкоза, манитол, албумин, лекарства, които защитават миоцит мембрана, предотвратяване оток и хипоксично увреждане) се прилага директно в коронарна артерия чрез специален канюлата или корена на температурата на възходящ 12- -16 ° с показания за хирургично лечение на хронична исхемична болест на сърцето. Клинична: 1.Stenokardiya III-IV FC с недостатъчност на лекарствена терапия и задоволителна функция 2.Postinfarktnaya ангина FC II-IV в задоволителна функция. Ангина FC II в присъствието на висок риск от внезапна смърт. 3.Postinfarktnaya левокамерна аневризма в присъствието на клинични признаци на ангина, без развитие на клинично тежка сърдечна недостатъчност (> П-Ь). Морфологични: 1.Stenoz багажника на лявата коронарна артерия на 50% или повече. 2.Stenoz един от основните отрасли на лявата коронарна артерия на лявата камера или дясната коронарна артерия 75% или повече. 3.Sochetanie 2 и стеноза (50% или повече) от лявата сърдечна камера на клоните. ляво и (или) на дясната коронарна артерия. Хеер. лечение на аритмии, аневризми, тумори, INF. ендокардит, абсцеси на сърцето (остра разрушаването на клапан, арт. тромбоемболизъм, гъбична ендокардит, INF. ендокардит клапно протезиране neeff. причинна лечение в технологични 3 седмици.), сърдечно увреждане.
2. изкуствено кръвообращение. Concept. Общи принципи. По време на изпълнение обръщение операция стъпка vnut riserdechnogo и обмен на газ е осигурен от AIC (състояща се от валяк помпа, оксигенаторна, топлообменник и системи за контрол). Чрез тръби вкарани в горната и долната куха венозна кръв поради гравитацията оттича в оксигенатор Използване балон kovy оксигенатор, в които кръвта се смесва с подава кислород, и мембрана, при обмена на газ се осъществява чрез специален пластмасов филм отделяне на кръв и под налягане газове Това рязко намалява травма форма елементи и кръвни протеини помпа помпи кислород кръв в възходящата аорта или феморалната артерия Напълнете всички донор система кръв екстракорпорална време на операции в Деца и кръвни заместители, плазмен албумин разтвор за работа при възрастни korrigiruya електролитния състав и алкално-киселинното състояние за всеки литър обем пълнене ADD-lyayut 60--80 мг хепарин. Преди свързването линии във вената на пациента се прилага също хепарин при 4 мг / кг. В края на екстракорпорална кръв с хепарин се неутрализира с протамин сулфат приложение на течност под контрола на показатели на кръвосъсирването процеси. В операции в възрастни изкуствен обращение (при температура от 28--24 ° С), а някои корекция на сложни вродени дефекти при деца използва намаляване температура хипотермия позволява да се намали обема на скорост на потока, и при телесна температура 16--18 ° С дори да спре циркулация за около 30-40 минути след завършване на интра-сърдечна температура кръв фаза на операцията, постепенно увеличаване на перфузията се прекратява и след пълното rewarming пациент до 37 ° с Кардиоплегия. Почти всички интракардиално хирургия с кардиопулмонарен байпас се извършва на временно спряна, спокойна сърцето За да се постигне такова OB ratim сърдечна употреба специални кардиоплегичен решения, които, след затягане на възходящата аорта се прилагат директно в коронарната артерия чрез специален канюлата или корена на възходящата аорта се запазва energetiche-Ing ресурси моментно спиране на сърдечната дейност се постига и бързо охлаждане, последвано от поддържане на температурата на миокарда и 12--16 ° С кардиоплегичен Ras създава включва: калий, натрий, хлорид, калций, глюкоза, манитол, албумин. Приложни също препарати, които защитават миоцит мембрана, предотвратяване оток и хипоксично увреждане след операция, и възобновяване на коронарната циркулация и миокард затопля сърцебиене възстановена.
3. артериозус патент дуктус. Клиника. Показания за хирургично лечение. 16-24% от изолация от 5--20% мач. Възстановяване на кръвта в белодробната циркулация може да достигне 50--70% RO, рефлекс спазъм белодробна артерия (белодробен кръв предотвратява преливане и оток), вторични постоянни промени (хиперплазия капиляри, артериоли, мускулна хипертрофия на слой, задебеляване, васкуларна лумен стесняване) увеличава натоварването на дясната камера. Възстановяване след това се превръща в двупосочна или белодробна а. в аортата. Клиника и диагностика: задух, утежнено от стрес, сърцебиене. Детето изостава в развитието на Фи Phe-, често болни с пневмония. цианоза със синдром на Айзенменгер (остра белодробна свръх-тензор), върху площ от сърцето се слушаше непрекъсната ЛИЗАЦИЯ систоличното диастолично "машина" шум, ЕКГ - normogramma или признаци Ки pertrofii лявата камера. Когато персистираща белодробна хипертония - dextrogram. Rg: повишена белодробна модел, изпъкнали дъги на белодробната артерия, появата на "ампутация" артериални разклонения. Когато сондиране сърцето заедно с увеличаването на налягането в дясната камера и белодробната артерия в късно показват увеличение в степента на насищане на кислород в кръвта в сравнение с насищането му в камерна кухина. Аортография - разлика проникване в белодробната артерия. Усложнения: субакутен ендокардит резервоар-Ter, аневризъм на разширяване канал, последвано от разкъсване и кръвоизлив. Лечение: само оперативно - от достъпа лявата трансторакалната. Артериалното канал се изолира, лигира и две лигатури зашити трета лигатура, който се прилага между първите две или зашит с помощта на специален апарат. В най-широк напречен канал и завършва в зашива усукването на шева кръг SLE-чай aortolegochnogo операция фистула се провежда при условия изпитание-правителствена кръвоносната дефект е затворен чрез зашиване пластир от синтетичен материал след надлъжен разрез на възходящата аорта.
4. Предсърдно септален дефект. Клиника. Показания и видове хирургични операции. VVE. В изолирана форма в 7--25% от пациентите. Има първични и вторични дефекти (хипоплазия първични или вторични вътрешни преградни стени). Основно - дъното на преградата и ко-Чет с камерен преграден дефект и митралната клапа предната разделяне. Дефект диаметър варира от 1 до 5 cm Средни - по-често (в 75--95% от пациентите) в задната част на междупредсърдната преграда. Сред тях са: високи дефекти (в сливане на горна празна вена), ниски дефекти (в сливане на долната куха вена) и дефекти в овалното прозорче вторични дефекти често са комбинирани с вливането на правото на белодробна-ционни вени в дясното предсърдие е приблизително 30% от пациентите .Sbros (маневрени) на артериална кръв от лявото предсърдие в дясно. Има претоварване на дясната камера, което води до хипертрофия, дилатация и последващо претоварване на съдовата система на белите дробове прекомерно количество кръв, и това причинява белодробна хипертония (рефлекс, след необратимо) клиника. Най-честите симптоми на задух, сърцебиене атаки, умора по време на нормална физическа активност, забавяне на растежа, податливост на пневмония и настинки. Една от целите проучване на наличието на сърцето гърбица. През втората междуребрие на лявата на - систолното роптаят. На тона на белодробната артерия засили II, разделяне тон II. На ЕКГ Р-вълна деформация удължаване на интервала P - Q, десния крак блокада атриовентрикуларен снопа. В първоначалния дефект е оставил ос отклонение, а вторичната - прав. Рентгеновите в пряка проекция бележка за разширяване границите на сърцето, повишаване на втората дъга на лявата контура на сърцето, повишаване на белодробен модел. В средното дефект открива увеличение само дясната камера и с основно - както вентрикуларна и лявото предсърдие. Ехокардиографски промяна камерна размери, парадоксален преградка увеличението на задната стена на лявото предсърдие амплитуда. Диагнозата се поставя въз основа на данните на сърдечна катетеризация, в която се създаде на налягането в дясното предсърдие, дясната камера и белодробната артерия. Между камера и артерия може да бъде градиент от не повече от 30 mm Hg. Чл. Увеличаването на насищане на кислород в кръвта в правилната сърцето и белодробната артерия. За определяне на размера на дефекта с помощта на специални балон катетър запълнена с контрастно средство. Пробата се пропуска през дефекта и диаметър на цилиндъра се съди по степента на дефекта. Shunt посока и магнитуд от проучването за нулиране чрез въвеждане на лявото и дясното предсърдие разлика от тях, както и да се определи последователността на кадъра се отнасят за пълнене на сърцето с разлика от кръв. Лечение: хирургична намеса (хипотермия и AIC). Достъп до дефектът се извършва от широко отваряне на дясното предсърдие. Когато малкия размер на дефекта се зашива. Ако дефектът размери по-големи от 1--2 cm затваряне дефект се извършва, използвайки синтетичен пластир. В сливането на белодробните вени в дясното предсърдие един от краищата на пластира не се зашива към страничния ръб на дефекта, и стената на дясното ухо така, че кръвта от белодробните вени след реконструкция влиза в лявото предсърдие. Основният недостатък е винаги елиминира от пластира. Преди да затворите дефектът е задължително да произвежда пластмасови разделяне на митралната клапа, като внимателно се зашие. По този начин елиминират митрална недостатъчност.
5. Класификация на вродени дефекти на сърцето. Принципи на хирургична корекция. Вродени дефекти на сърцето се образуват поради сърдечни нарушения процеси на ембриогенеза или забавят образуването му в нормално постнаталния период. Сред всички заболявания на сърцето, те се намират в около 1--2% от 0,3--0,4% от всички деца се раждат с аномалии на сърцето и големи кораби от Съществуват повече от 100 различни видове вродени дефекти. Вродените сърдечни заболявания могат да бъдат разделени в следните групи: Първата група - заболявания с патологични интрасърдечно съобщения, нулират причини за венозна кръв в кръвоносната система (от дясно на ляво, на първичния синьо). В тази група vhodyat- триада, тетралогия на Фало, и числото пет, Artesia трикуспидалната клапа, изместването на трикуспидалната клапа в дясната камера страна с предсърдно септален дефект, съдове за транспониране, и т.н. Втора група -. Интрасърдечно сърдечно-съдови заболявания с патологични доклади, определяне сметище артериалната кръв в венозна посока (от ляво на дясно, предимно бял) - дефект (цепка), предсърдно преграден, камерен преграден дефект, отворен дуктус артериозус, aortolegochny фистула, митрална стеноза efekta междупредсърдната преграда и др Третата група -. вродени дефекти на сърцето, в която циркулация Nara-sheniya причинени от свиване на основните съдове на сърцето изолиран стеноза белодробната артерия, аортна стеноза, аортна коарктация. Принципите на лечение - хирургична корекция. Стенози - разрез пластмасови капаци или клапани, когато дефекта и nezerascheniyah - зашиващото (може да бъде с петна) и лигиране. Колкото по-рано операцията, толкова по-добре. Хирургия - радикал и палиативно.
6. Принципите на хирургична корекция на придобити дефекти на митралната клапа. Видове оперативни интервенции. Изолирана митрална стеноза - 44--68% от митралната сърдечни дефекти. Лечение: изборът на лечението на митрална стеноза определя от тежестта на пациентите, степента на хемодинамична нестабилност. В сърдечна операция, в зависимост от състоянието на пациентите са пет етапа, или класове от сърдечни заболявания. (Клас-ТА на Асоциацията на New York Heart, 1951--1964, господата.). Етап I - "безсимптомна" клапан площ 2--2,5 cm2 Клее-въп никакви признаци на заболяване слушате шума аускултация над клапан проекция. Пациентите в този етап на операцията не са обект. Етап II - "статичен провал" клапан площ 1,5-2 cm2 Нередности при повишена операция физическо натоварване пречи на развитието на процеса и дава най-добри резултати. Етап III - "прогресивно провал" клапан площ 1,5 cm2 разстройства 1 сам растат усложнения се присъедини към обичайната дейност: предсърдно мъждене, и образуване на тромб на стената при предсърдно кълбовидни, артериална емболия, белодробна фиброза. Медикаментозното лечение дава временно облекчение. Работата с него е необходимо. Етап IV "терминал несъответствие" клапан площ по-малка от 1 cm2. Нарушенията в покой и при най-малката активност Фармакотерапията осигурява малко краткосрочен ефект и последен етап, когато операцията все още е възможно, но за кратко удължава живота. V етап - "необратими" пациентът има тежки дегенеративни промени в паренхимни органи и в сърцето на Медикаментозното лечение е неефективно. Хирургия е противопоказано. При липса на изразена фиброза на капаци и митралната клапа калцификация в пациенти с синусов ритъм работи затворен митрална commissurotomy. В сложни случаи, условията AIC. Когато изразява промяната на клапаните изпълняват клапно протезиране.
Митрална недостатъчност. причината в 75% от ревматизъм. Има четири степени на регургитация. Лечение: изборът на лечението на митрална недостатъчност определя от стадия на заболяването (виж митрална стеноза.). Пациенти с първа степен на заболяването не са обект на операцията. Хирургия е показан за предпочитане с етапи II и III. Когато операция етап IV на слабо толерирани и стабилен положителен ефект няма. В стъпка V поради необратими промени в паренхимни органи и сърдечна операция е противопоказано. В неусложнени форми митрална недостатъчност, в отсъствието на ясно изразени калцификация клапи резки промени сърдечните субклапи структури работят реконструктивна хирургия. операция Klapanosohranyayuschaya конуса се състои от влакнест атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) поддържащ пръстен пръстен, скъсяване на струните, при което се постига съвпадение на митралната клапа. В присъствието на фиброза и калциране на зоната на клапан показва подмяна на митралната клапа протеза. Всички сделки с митрална инсуфициенция вас извършват в условия на кръвообращение.
7. Принципите на хирургична корекция на придобити дефекти на аортната клапа. Видове оперативни интервенции. Аортна клапна болест на сърцето наблюдава в 15-20% от пациентите. Причини: ревматизъм, бактериален ендокардит, атеросклероза. Разграничаване аортна клапа, аортна клапа недостатъчност и комбинирани лезии, когато едновременно има стеноза и недостатъчност. Лечение: хирургично лечение на аортни дефекти се извършва главно в етапи II и III на заболяването. Когато изолираният операцията е показано градиент стеноза налягане между лявата камера и аортата, над 30 mm Hg. Чл. при неуспех - регургитация II степен. Операцията се извършва под екстракорпорално кръвообращение. Когато аортна стеноза, ако капачето на клапаните леко променени, е възможно операция klapanosohranyayuschaya - разделянето на челно клапи комисура. В калцирани брошури, аортна недостатъчност, комбиниран клапа и недостатъчност на аортна клапа протеза произведени. В момента се използва топка и диск аортни изкуствени сърдечни клапи, аортни биологични протези на хомо- и geteroklapanov или клапани, образувани от перикарда на подпорните рамки. Всаденото протезата напълно отстранят нарушения на наличните вътресърдечния хемодинамиката и ще допринесе за нормализиране на сърцето, което намалява неговия размер, изчезване alevshihsya предоперативно нарушения. Когато аортни дефекти често са свързани проходимостта на коронарните артерии, които застрашават развитието на инфаркт на миокарда. Те са подлежащи на хирургична корекция, - получаване на еднократно коронарен байпас на присаждане autovenous стенотични коронарните артерии.
Свързани статии