Сърдечна тампонада или перикардната тампонада - усложнение ekssuda- тива перикардит, при което налягането в перикарда увеличи до такава степен, че създава значителна пречка за потока на кръвта в камерите и предизвиква нарушаване на диастолното пълнене. Обемът на течността, която се изисква за тампонада на появяване, варира в широки граници, в обратно пропорционална на скоростта на натрупване и дебелина на париеталната перикарда и пряко пропорционална на дебелината на вентрикуларна sten- Ki. Това може да се развива много бързо, поради нелинейни естеството на разтегливостта на натрупването на перикарда в кухина малък допълнително количество течност при дадено условие-вия може да доведе до рязко покачване на vnugriperikardialnogo налягане.
Етиология. Най-честата причина за сърдечна тампонада е движението на притока на кръв в перикарда (hemopericardium) след хирургически операции, травма, включително ятрогенна (катетър перфорация на сърцето, кардиопулмонарен да е причина Nimac) за външно сърдечна недостатъчност поради инфаркт на миокарда, аортен аневризъм сноп, хемофилия, и също при лечението на antikoagu- lyantami пациент с остра перикардит от всякакъв произход. По-рядко се перикардит, тампонада усложнява инфекция, особено гнойни или tuberkulez- Ню Йорк, и неопластични излив или уремичен произход.
Патофизиология. Сърдечна тампонада се развива, когато налягането в перикардната кухина достигне нивото си в кухините на сърцето по време на диастола. Vnacha- льо стисна дясната сърдечна и вена кава, в която диастолното налягане минимум, а след това с по-нататъшен растеж на вътрешно- перикарден налягане, диастолично налягане се повишава постепенно и леви части на сърцето. По този начин има подреждане на CRT в вентрикули, така и атриуми, което не е случаят с инфаркт на не-достатъчност, дори изразен. Експресия на системната венозна стаза допринася за компресия им в перикардната кухина и инфлексия при сливане MeS- минути в дясното предсърдие. Особено трудно чернодробна притока на кръв във вените Ним, които имат по-голям натиск от външната страна на пери- инфаркт, предава през диафрагмата, което кара по-рано от появата на асцит от периферен оток. При лека венозна конгестия, като правило, не възниква, тъй като притока на кръв в тях е ограничен до малък пълнене и изхвърляне на дясната камера.
При центроване диастолното налягане в лявата и дясната част на сърцето значително въздействие върху хемодинамика има дъх ляво, което се намира в основата на появата на парадоксално пулс. Повишена отрицателна стойност вътрегръдната налягане в фазата на вдишване насърчава разтегливост стисна дясната камера на изтласкване и увеличи своя ЛИЗАНЕ кръв в белите дробове. В същото време разширява белодробните вени, натиск сигурен в тях се намалява, а венозната кръв обратно към лявата страна на сърцето пада. левокамерна пълнене е влошено поради изпъкнали си Кухината на интервентрикуларната преграда. В резултат на това дишането и кръвното налягане намалява SLD решим много добре, когато издишвате, а напротив, да се увеличи притока на левите отдели на допълнителен обем на сърцето, че е натрупал в белите дробове в кръвта.
Повишено налягане в системните и белодробните вени и DAC в камерна-Kah, характерна за хемодинамика време на сърдечна тампонада, едновременно е важен компенсаторен механизъм Nym насочено към осигуряване на адекватна сърдечна пълнене и изхвърляне. Увеличение на венозния приток допринася медиирана неврохуморалните механизми на системната венозна свиване и поддръжка на ISO - компенсация на Торн тахикардия. Въпреки увеличението на CRT пълнене камерна когато тампонада е страдание. Далечния-напредналите случаи, намаляване на BWW и УОС че въпреки артериоли вазоконстрикция и повишаване съпротивлението на периферните съдове може да доведе до критична спадане на кръвното налягане, и тъканна хипоперфузия различен vitiyu шок.
Клиника. Проявите на сърдечна тампонада, и се дължат на малки MOS Zas toem в системни вени.
Оплаквания са неспецифични. Недостиг на въздух, слабост, виене на свят, и по-бавното развитие на тампонада - и чувство на тежест или болка в епигастриума и десен горен квадрант на корема и разширяване.
Промени в клинична оценка варират от сравнително умерени признаци на нестабилна хемодинамика да шокира разширени картина. Поради малкия MOS кожата е бледа, влажна, намалява chas- та импулсен изход малък, урина. Характерно югуларната вена и значително увеличение на C D. От увеличаване обема на перикардни налягане създава пълнене пречка на сърцето по време на сърдечния цикъл, рязкото spadenie врата вени, съответстваща представи зъб "в" phlebogram не експресира, но е маркиран, за кратко един период от предсърдно систола (криза "х"). АД се стреми да НИП Намалението, но в началните етапи може да се поддържа в границите от 100 мм живачен стълб поради артериална вазоконстрикция.
Важно диагностична стойност е парадоксално пулса поради намаляване на систоличното кръвно налягане при вдишване от повече от 10 мм живачен стълб или 10% от оригинала, което показва изразена narusheni- и хемодинамика. Тъй като физиологичен отговор на кръвното налягане е същото на посоката, различаващи се само в по-леки, терминът може да се счита за успешно. При тежки случаи, парадоксално пулс открива чрез палпация, тя е по-добре на сънната артерия, до пълното изчезване
артериални импулси на вдъхновение. Той не е, обаче, patognomonich- Ним за сърдечна тампонада и се среща при някои пациенти с констриктивен перикардит, рестриктивна кардиомиопатия, bronchoobstructive син Дром и хиповолемичен шок.
В възниква остра сърдечна тампонада, размерът на малки промени нас, но значително увеличен с относително бавно натрупване lenii перикарден излив. Апикална импулс е отслабена, понякога не се засича. Сърдечна глух, може да се задържи перикарден триене. Допълнителни тонове, както и застояла хрипове в белите дробове, не са типични. При хронична тампонада изразено уголемяване на черния дроб и AC-оп. Последно предхожда от периферен оток, който е важен диференциално диагностична стойност.
Диагноза. ЕКГ промени, въпреки че често, са неспецифични. Маркирани тахикардия често намалено напрежение QRS комплекс кутретата сплескана или отрицателен зъбци Т. Когато голям обем на ексудат на характерни електрически алтернанс свързани с циклични движения serd- TSA в перикардната кухина.
Когато рентгеновата сянка на размера на сърцето може да бъде много по-различно, макар че често се увеличили. Ripple отслабва нея. Noe-важна диагностична стойност не разполага с доказателства за венозна конгестия в белите дробове.
Най-диагностична стойност е ехокардиография, която позволява бързо и точно идентифициране излив perikar- и диференциалната диагноза с констриктивен perikar- ditom и тежка миокардна недостатъчност. Въпреки, че диагнозата tampona- редове въз основа на патофизиологични критерии, косвените си ехо cardiographic признаци могат да бъдат увеличени амплитуда на движение Ния интервентрикуларната преграда по време на дишане, значително разширяване на долната куха вена, продължавайки да вдишвам и особено диастоличното компресията на дясното предсърдие и камера на издишване, нагоре до пълно изчезване (заличаване) техните кухини, което показва, че изравняването на налягането Research Institute в перикардната кухина и дясната сърцето (G. Reeder. 1989).
Извършване на сърдечна катетеризация обикновено не е необходимо за диагностика на сърдечна тампонада и могат да отложат помощ. В неясни случаи за-ТА, точна диагноза позволява откриване на повишени в продължение на около 20-25 mm Hg или повече и същи стойности на диастолното налягане Ния в перикардната кухина и всички четири камери на сърцето. Това може да се съди косвено изравняване "клин" налягане в белодробните капиляри и средно налягане в дясното предсърдие когато дясната сърдечна катетеризация използване на белодробната артерия катетър директно в леглото. В кривата на налягането в дясното предсърдие вълна "А" и "В" са разположени един над друг.
Диференциална диагноза включва други причини за остър синдром възникнали в малки MOS - хиповолемия, инфаркт на миокарда и
други заболявания, които настъпват с тежка миокардна недостатъчност и масивна Преносими. Изключване на хиповолемия лесно позволява високо CVP. Срещу лява вентрикуларна недостатъчност е видно от липсата на признаци на венозна задръстванията в белите дробове, галоп ритъм и систоличното шум относителна недостатъчност на атриовентрикуларен клапани, както и тежка разширяване на сърдечните кухини и gipokine- сията. Масивна Преносими обикновено придружени с характерен Changes- E ЕКГ изключат със сигурност, но това е възможно само след определянето на регионалната перфузия и вентилация белия дроб чрез radionuk- сканиране Лидни.
Предотврати възможността на сърдечна тампонада трябва да бъде комбинация от хипотония и признаци на периферна хипоперфузия със значително увеличен и прогресивно увеличаване CVP и Ta hikardiey в отсъствието на венозна задръстванията в белите дробове. Потвърдете това предположение позволява идентификация на REM импулсен електрически Ал ternatsii ЕКГ и значителен перикарден излив чрез ехокардиография. Критерият за проверка на диагнозата може да бъде изравняване povyshenno- на диастолното налягане в лявата и дясната част на сърцето според катетеризация.
Основното усложнение на тампонада е шок.
Лечение. Като животозастрашаваща сърдечна тампонада е налице спешна необходимост от лечение - перикардиоцентеза. Показан е при всички случаи на тампонада и намаляване на систоличното кръвно налягане с повече от 30 mm Hg от нормалното си ниво. Най-често се прави от перикардиоцентеза subksifo- idalnogo достъп или пункция през четвъртото междуребрие в ляво. Функция, но изразен клиничен ефект дава аспирация Първо 25-50 мл течност.
Първа помощ да осигури перикардиоцентеза хемодинамичен подкрепа камерно пълнене чрез бързо интравенозно приложение на течности, за предпочитане в кръвната плазма или колоидните разтвори, при скорост от 100-500 мл / час. Това е особено важно, когато невъзможност за извършване на пункция на перикарда. Диуретици и други лекарства, които намаляват пренатоварването, са противопоказани.
Освен това стратегията предвижда активно лечение на базовия Zabo-Levani да предотврати повтарянето на тампонада. Ако това не стане, перикарден кухина коригирана за постоянен дренаж катетър и въвеждането на наркотици. В някои случаи се прибягва до някой от хирургично лечение - частично или пълно perikardektomii.
Прогноза. Непризнат сърдечна тампонада е фатално. Въпреки това, с навременна помощ до най-близкия благополучие прогнозата обикновено е приятен. Изключение е инфаркт, значително му травма и разделяне на аортна аневризма. Дългосрочна прогноза зависи от ge- пенснето заболявания на перикарда.
Свързани статии