При сърдечна недостатъчност отслабва процес на изтласкване чрез аортата сърдечния мускул подава към сърцето кръвта, което води до застой на венозна кръв в лявата половина на сърцето, сърдечна мускулна деформация и разширяване на лявата камера. Има и дясната сърдечна недостатъчност.
Намалена скорост кръвообращението води до застой на венозна кръв и лимфата в различни тъкани и органи. Сформирана т.нар сърдечен оток.
Подуване на сърцето не е достатъчно, за да бъде ясно изразена, тя е най-вече подуване на глезените и торбичките под очите, или да бъде открита, в случаите, когато локализирано подуване на корема и в бъбреците и белите дробове.
Причините за сърдечна недостатъчност:
Причините за сърдечна недостатъчност може да служи заболявания като ангина пекторис, коронарна болест на сърцето (CHD), инфаркт на миокарда, дилатативна кардиомиопатия, различни аритмии, хипертензия, съдови дистония, стеноза или тромбоза, нарушена пълнене на сърдечните камери по време на урологични дефекти, хипертрофична кардиомиопатия , тежки инфекции, хроничен бронхит и белодробна болест.
Признаци на сърдечна недостатъчност:
Симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност зависи от тежестта на заболяването и неговата скорост прогресия и да варира от леко задух и болка в гърдите периодично преди така наречената сърдечна отока белодробен оток или затруднено дишане, дори в състояние на пълна почивка.
- Най-изразен симптом на хронична левокамерна недостатъчност е диспнея с напрежение, поради венозна задръстванията в белите дробове или ниско сърдечния дебит. С напредването на болестта може да има недостиг на въздух в покой.
- Често, сърдечна недостатъчност е придружен от ортопнея, нощни пристъпи на сърдечна астма и през нощта кашлица. Ортопнея - с недостиг на въздух в легнало положение и намалява до седнало положение. Причината за този симптом е преразпределението на кръв от органите на корема и долните крайници на белите дробове в легнало положение. В някои случаи, ортопнея е толкова ясно изразен, че пациентът е принуден да спи в седнало положение.
- Вечерни пристъпи на сърдечна астма - на тежки пристъпи на задух през нощта. Този симптом възниква в легнало положение с проникването на течност от кръв подуване на долните крайници, което води до повишен кръвен обем и венозно връщане на сърцето и белите дробове.
- Нощен кашлица - също е симптом на стагнация на кръв в белите дробове, е идентичен с този механизъм на механизма за развитие на ортопнея. В някои случаи може да се появи хемоптиза, което се причинява от разкъсване на вените на бронхите поради тяхната изобилие.
- Типични прояви на сърдечна недостатъчност включват намаляване на объркване и ежедневно изхода на урина, се дължи на намаляване на притока на кръв към мозъка и бъбреците, съответно. Понякога нощна диуреза може да се повиши, като се подобрява в легнало положение циркулация на бъбречния кръвен. Той също така се характеризира с обща слабост и умора, поради недостатъчно кръвоснабдяване на скелетните мускули.
- Пациенти с изолиран дясната сърдечна недостатъчност често изпитват чувство на дискомфорт в десния горен квадрант, което се причинява от прекомерна хиперемия на черния дроб и се простира неговата капсула. При тежки случаи, е възможно натрупване на течност в коремната кухина (асцит). Също така, характерна черта е развитието на периферен оток, особено глезена. Ако пациентът е дълго време в изправено положение, тези отоци се усилват до края на деня, и изчезна в същото време през нощта.
Остра и хронична сърдечна недостатъчност:
Heart nedrstatochnost може да бъде остра или хронична. В зависимост от скоростта и тежестта на симптомите са остри и хронични сърдечна недостатъчност.
Остра сърдечна недостатъчност
Остра сърдечна недостатъчност започва внезапно и се характеризира с бързо развитие. Това състояние се придружава от страха от смъртта, болка в гърдите, затруднено дишане, загуба на съзнание.
Хронична сърдечна недостатъчност
Хронична сърдечна недостатъчност се развива постепенно и има четири функционален клас (ФК):
Класове на сърдечна недостатъчност:
Аз FC - провал офсет. Пациентът не изпитва дискомфорт. Патология разкрива само когато проучвания.
FC II - пациентът изпитва дискомфорт по време на тренировка (особено изразено), дълги и бързи изкачване на стълби. Има замаяност, задух, болка в гърдите, сърцебиене.
ФК III - за тази стъпка са типични болки, световъртеж, задух или гадене, дори с малък физически упражнения и ходене; има подуване на краката.
FC IV - всички по-горе симптоми, пациентът изпитва в момента, дори и в покой. Постепенно подуване увеличава крака има кашлица, затруднено дишане на белия дроб.
Следващият проучването трябва да отиде за диагностика на сърдечна недостатъчност:
- преслушване (слушане на) на сърцето;
- ЕКГ в различни изпълнения (ежедневно наблюдение, пейсмейкър под товар);
- ехокардиография;
- неблагодарна тест.
Лечение на сърдечна недостатъчност:
Медикаментозно лечение на хронична сърдечна недостатъчност включва използване на следните 4 основни групи лекарства:
1. ACE (ензим ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego) - всички пациенти със сърдечна недостатъчност, независимо от етиологията, вид и стадий на декомпенсация на процеса:- Каптоприл - начална доза от 6,25 мг 2-3 пъти на ден с постепенно увеличаване на оптималната (25 мг 2-3 пъти на ден). За да се избегне увеличаване на дозата хипотония провежда бавно (удвояване само с систоличното кръвно налягане над 90 mm Hg и не повече от една седмица). приемане честота се увеличава до 3 с тежка CHF (III-IV FC). Максималната доза - 150 мг / ден.
- Еналаприл - начална доза от 2.5 мг, с постепенно увеличаване на оптималната (10 мг, 2 пъти на ден). Контролът е същата като тази на каптоприл. Максималната доза - 40 мг / ден.
- Фозиноприл - безопасна, в сравнение с други АСЕ-инхибитори, с допълнителни събития бъбречна недостатъчност pezhe причинява кашлица. Началната доза - 2,5 мг, оптимална - 10 мг два пъти на ден. Максималната доза - 40 мг / ден.
- Рамиприл - начална доза от 1.25 мг / ден с постепенно увеличаване на оптимално - 5 мг два пъти на ден. Максималната доза - 20 мг / ден.
- Трандолаприл - начална доза от 1 мг, последвано от увеличение на оптимално - 4 мг веднъж дневно.
- Хидрохлоротиазид - наркотик за лечение на умерена CHF на. При дози до 25 мг предизвиква минимални странични ефекти, и електролитни дисбаланси. При дози над 75 мг редица странични ефекти се увеличава. Максималният ефект се постига след 1 час след прилагане, продължителността -12 часа. Смилаемостта на лекарството (както и всички други диуретици) намалява поради постпрандиална препоръчва да се получи сутринта на празен стомах. Оптималната комбинация - с АСЕ инхибитор, диуретично действие дава възможност за повишена, докато намаляване на броя на нежелани събития.
- Фуроземид - най-известните от мощни диуретици линия до началото на ефекта след 15-30 минути след прилагане, максимум в 1-2 часа и продължителност изразено диуретично действие - 6 часа. Той се използва веднъж (сутрин на гладно). В случаи на тежки CHF дози, вариращи от 20 до 500 мг или повече, пречупващи оток.
- Етакринова киселина - като диуретична бримка, използвана за същата цел и за същите показания като фуроземид. Той има подобни фармакодинамични свойства, но засяга и други ензимни системи по възходяща част на контура на Henle. Ето защо, когато замяната на постоянен оток фуроземид на Uregei или съвместното им прилагане може да предостави допълнителна полза. Типични дози от 50-100 мг може да се увеличи до 200 мг, ако е необходимо.
- Буметанид - силно диуретично нарушаване на реабсорбция на натрий и хлор в голям сегмент от възходяща част от бримката на Хенле. Той обикновено се използва в дози от 0,5-2 мг (максимална доза - 10 мг / ден). Назначен, както и всички други диуретици сутрин на празен стомах. Като се започне диуреза след 15-30 минути, 1-2 часа след максимална продължителност до 6 часа. Тя може да бъде заменен от фуроземид или Uregei и се използва в комбинация с тях при пациенти с упорита синдром оток в CHF III-IV FC.
- Ацетазоламид - слаб диуретик от групата, състояща се от инхибитори на карбоанхидразата, действащи в каналчета проксималните. Само от диуретици, увеличаване на рН и на окислителните среда. Тя се използва като допълнително средство за продължително прилагане на мощни диуретици за възстановяване на чувствителност към рН и "линия" диуретици. Доза 250 мг 2-3 пъти на ден в продължение на 3-4 дни, последвано от отнемане (пауза) в лечение.
3. сърдечни гликозиди - в малки дози и с повишено внимание при синусов ритъм, предсърдно мъждене, въпреки че те остават лекарството избор.
4. Бета-блокерите - "отгоре" (по желание) към АСЕ инхибитори.
В допълнение, следните допълнителни лекарства могат да бъдат използвани съгласно указания:
- периферни вазодилататори - (нитрати) при едновременно ангина;
- антиаритмични препарати - с животозастрашаващи камерни аритмии;
- аспирин - при пациенти след инфаркт на миокарда;
- кортикостероиди - с персистираща хипотония;
- neglikozidnye инотропни стимуланти - обостряне на сърдечна недостатъчност се проявяват при персистираща хипотония;
- индиректни антикоагуланти - по време на дилатация на сърцето, интрасърдечно тромбоза, предсърдно мъждене и след операции на клапите на сърцето;
- статини - с хипер- и дислипидемия.
Лечение на хронична сърдечна недостатъчност в дома:
Лечение на хронична сърдечна недостатъчност в дома обикновено проведено - сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин, olitorizidom). Те се подобри функционирането на сърдечния мускул и намаляване на търсенето на тъканите кислород и възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Тези лекарства се вземат за цял живот. Освен това, за лечение на CHF са опитвали диуретици за намаляване на отоци и асцит намаление. Се назначават и лекарства, които подобряват храненето на сърдечния мускул: Panangin, asparkam витамини.
С неефективността на амбулаторно лечение или натрупването на симптоми на сърдечна недостатъчност пациент е поставен в болница.
Само хирургия може да спаси човешки живот при тежки случаи на пациента. Адекватно лечение на сърдечно-съдови заболявания понякога е възможно само чрез трансплантиране донор сърцето.
Лечение на остра сърдечна недостатъчност:
Получените остри Резултатите от сърдечна недостатъчност при незабавна хоспитализация, лечението се провежда в болнично заведение. Въвеждането на лекарства се извършва интравенозно в ударни дози.
Диета за сърдечна недостатъчност:
Изключени продукти, съдържащи излишък на сол. Ограничено използване на брашно. Изключени шоколад, пикантни и пушени, както и алкохол.
Диета при пациенти със ЗСН трябва да бъде високо калорични, лесно смилаема и най-важното, да съдържа малко количество сол. Това е изключително важно и е много по-ефективен от ограничаване на приема на течности. Пациентът трябва да приема не по-малко от 750 мл течен HF на всеки етап. Ограничаване на солта има 3 нива:
Ограничаване на сол, не вода - основният принцип на диета оптимално пациента с CHF. Освен това, ако пациент с хронична сърдечна недостатъчност се оплаква от постоянна жажда, причината за това може да бъде нарушение на aldosteronemiya или плазма осмоларност, в резултат на прекомерното производство на антидиуретичен хормон. В такива случаи, с изключение ALDACTONE цел е необходимо временно да се позволи на прием на течности на пациента и отиде за интравенозни електролитни разтвори (оптимално panangina в дози от 60-120 мл интравенозно).
Рискът от сърдечна недостатъчност:
Хронична и по-специално остра сърдечносъдова недостатъчност опасност от инфаркт на миокарда, аортен разкъсване, белодробен оток, сърдечен арест.
Предотвратяване на сърдечна недостатъчност:
Физическо рехабилитация на пациенти, играе важна роля в лечението на пациенти с CHF. Той е предназначен ходене или бягаща пътека, или velotrening 5 пъти в седмицата в продължение на 20 - 30 мин. при достигане на 80% от максималния пулс (HR) или при достигане на 50-70% от максималния поемането на кислород. Продължителността на такъв курс на обучение в контролирани проучвания е достигнал един милион години, въпреки че на практика и може би по-продължителна употреба.
Рязкото ограничаване на товари е оправдано само в периода на развитие на левокамерна недостатъчност. Отвъд остра ситуация липсата на стрес води до структурни промени в скелетните мускули, които от своя страна са променени в CHF, deconditioning синдром и в бъдеще - невъзможността за извършване на физическа активност.
Умерено физическо натоварване (разбира се, терапията) може да намали нивото на неврохормони, увеличаване на чувствителността към лекарствено лечение и толерантност на стрес, а оттам и емоционалното тон, и "качество на живот".
Рискът от развитие на сърдечна недостатъчност са пушачи, хора, които живеят чести стрес или водещ нездравословен начин на живот.
Поддържането на здравословен начин на живот, да се ограничат мазните храни и сол, спрете пушенето preotvraschayut развитие на сърдечна недостатъчност.
Свързани статии