По същество, оценка на риска е съгласен с оценката на болестта, както са определени в глава 4, тъй като броят на новите случаи, настъпили в дадена популация през даден период. Често, обаче, искате да сравните честотата на две или повече групи, които се различават по степента на въздействие на предложената рисков фактор. Има няколко начина за оценка на връзката между излагането на рискови фактори и заболявания. Тези методи обикновено се използват, за да се сравнят рисковете и ефекти се наричат ​​оценки (мерки на въздействие). Те съответстват на различните концепции на риска и се използват за различни цели. Има четири вида оценка ефект (таблица. 5.3, 5.4).

разширение на риска

На първо място можете да попитате: "Какво е допълнителен риск от заболяване, свързано с излагане на рисков фактор в допълнение към тази, която съществува за лица, които не са изложени на този фактор Extension (атрибутивна, по вина) на риска се определя като честотата на физическите лица, изложени на рискови фактори, по-малко заболеваемостта? в тези, които не са изложени на това влияние Ако приемем, че оригиналният заболяването е свързано с други фактори, на допълнителен риск. - тези допълнителни случаи на заболяването, причинено от действие на рисков фактор. Имайте предвид, че в този метод, сравнения на рисковия фактор се разглежда като причина за болестта, а не само своя знак. С оглед на метода за изчисляване на допълнителния риск, наричан разлика риск (риск разлика).

Таблица 5.3 Оценките на ефекта на

* Когато 1Е - честотата сред тези, изложени на риск фактор 1о на - честотата сред тези, които не са изложени на въздействието на P - разпространението на рискови фактори 1тона - общата честота в популацията

Изчисляване на оценка на ефекта: пушене и смъртността от рак на белия дроб *

* [Кукла R Hill А Б Br Med J 1964 1 1399-1410]

относителния риск

От друга страна, ние можем да се запитаме: "Колко пъти по-висока от честотата сред изложени отколкото сред не-изложени рисков фактор?" За да отговорим на този въпрос ще се въведе понятието относителен риск (относителен риск) или коефициент на риск (съотношение на риска), т.е. връзка честота сред откритите и не-изложени на рисковете. Относителният риск не носи информация за големината на абсолютния риск (честота). Дори и най-висок относителен риск абсолютен риск може да бъде много малък, ако рядко заболяване. Относителният риск показва силата на връзка между експозицията и болестите. Така относителния риск - е мярка за ефекта на рискови фактори, които са важни в изследването на етиология на заболяването.

Тълкуване на оценка индивидуалния риск

Концепциите за относителната и допълнителния риск се различават по клиничната смисъл. Използването на индекс на риск се определя от формулировка на въпроса.

Пример. Смята се, че рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания и са по-малко важни за възрастните хора, отколкото за хора на средна възраст. Тази хипотеза се тества чрез сравняване на относителните и допълнителни рискове за добре известни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания в различни възрастови групи [8]. Като пример, поема риска от инсулт при пушене (таблица. 5.5). Относителният риск намалява от 4.0 за тези на възраст 45-49 години и 1.4 за тези на възраст 65-69 години. Въпреки това, един допълнителен риск с възрастта леко се увеличава най-вече поради факта, че възрастните хора ходът е по-често, независимо от тютюнопушенето. По този начин, въпреки че причинно-следствена връзка между тютюнопушенето и инсулт е все по-слаба с възрастта, един старец пушенето на риска от инсулт се увеличава в същата или дори малко по-голяма степен, отколкото в по-младите.

Като допълнителен риск отразява допълнителния риск за заболяване, използването му като единствен показател за риск в повечето клинични ситуации по-информативни, отколкото на относителния риск. От друга страна, относителния риск по-добре показва силата на връзката на причинно-следствена.

Сравнете относителната и допълнителния риск в изследването на връзката между тютюнопушенето и инсулт и възраст *

риск за населението

Можем да погледнем на риск и, от друга страна, си задава въпроса: какъв е приносът на рисковите фактори в общата честота на една група от хора, а не на физическите лица? Този вид информация, която помага да се определи риска фактори са наистина важни и които не са важни за здравето на обществото. Това помага на административните здравните власти да дават приоритет на разпределението на ресурсите. Сравнително слабо рисков фактор (с нисък относителен риск), но с по-висока степен на разпространение на населението може да създаде по-голяма честота, отколкото силен, но рядко рисков фактор.

С цел да се оцени риска от населението, е необходимо да се знае, честотата, с която членовете на тази група от населението са изложени на риск фактор. разширение на населението (атрибутивна) риск (население се дължи на риска) се изчислява, като се умножи допълнителен риск за разпространението на рисковите фактори в населението. Този показател отразява допълнително честотата на населението, свързани с рисковия фактор. В допълнение, това е възможно да се определи съотношението на заболеваемост на населението, свързано с този рисков фактор, т.е. допълнителен дял от риск за населението. Тя се изчислява чрез разделяне на допълнителния риск от населението за общата честота в популацията.

Въздействие на съотношението разпространението рискови фактори между отделните и население риска показано на фиг. 5.4, ​​което показва допълнително риска от смърт, в зависимост от нивото на диастоличното кръвно налягане (фиг. 5.4, А). Рискът се увеличава с увеличаването на кръвното налягане. Въпреки това, много високо кръвно налягане, само няколко души там (фиг. 5.4, В). Ако ние определяме хипертония като състояние, при което диастоличното кръвно налягане превишава 90 mm Hg Оказва се, че хипертонията - често срещано явление. Въпреки това, само малък брой хора налягане е изключително висок (115 mm Hg или повече). В резултат на максималния процент на излишните смъртни случаи в населението (58.4%), поради лека хипертония - 90-105 мм Hg (Фиг. 5.4, В). Парадоксално е, че се оказва, че лекарите могат да спасят живота на повече хора чрез ефективното лечение на пациенти с лека хипертония, отколкото високо. Този факт е толкова нелогично клинично мислене, който е обявен за парадокса на превенцията. [9]

Фиг. 5.4. съотношение между Хипертония допълнителен риск, разпространението рисков фактор и риск население [хипертония откриване и Проследяване кооперативна Група Ann N Y Acad Sci 1978,304 254-266, с модификации] DAP - диастолично артериално налягане

Оценка на риска на населението срещат в клиничната литература по-рядко от индивидуална оценка на риска, а именно разширяване и относителните рискове. Въпреки това, ние трябва да помним, че в клиничната практика на лекар пациенти му просто съставляват населението, тъй като населението на цялата област - за един служител на здравната система. Освен това, лечението на всеки отделен пациент е важно да се има предвид въздействието на разпространението на рисковите фактори на риска за обществото. Ако пациентът не може да разкаже историята на болестта му и дали е трудно да го свърже с известно влияние, тогава вероятността за заболяване се изчислява въз основа на данни за разпространението на рисковите фактори. Например, когато се говори за възможните причини за чернодробна цироза при пациенти в Северна Америка, че е по-логично да се предположи, че цироза, причинена от злоупотребата с алкохол, не шистозомиаза, тъй като жителите на този континент рядко имат контакт с Schistosoma mansoni. Разбира се, напълно различна ситуация, в делтата на Нил, където тези трематоди са широко разпространени, и хората, най-вече мюсюлмани, рядко пия алкохол.