В общата практика, тумор като образувания на различни етиология четки са доста често срещани. Те могат да бъдат получени от всяка тъкан, включително кожата, подкожна мастна тъкан, мускули, нерви, кръвоносни съдове, сухожилия, кости и хрущяли. Повечето от тях са доброкачествени, те не са придружени от никакви симптоми и не се изисква хирургична намеса. Повечето от тези лица е представена ганглии, имплантирани епидермоидни кисти, гигантски клетъчен тумор на сухожилие обвивка и образувания, свързани с артропатия. В повечето случаи, диагнозата е лесна за инсталиране, като се има предвид специфична локализация на образование, но понякога и злокачествени тумори показват като доброкачествени; забавено диагностициране може да доведе до катастрофални последици.

Тази статия представя клиничната картина, особено историята и лечебен план формирането туморно киста. Ако диагнозата е неясна или има съмнение за злокачествен тумор, пациентът трябва да бъде насочена към специалист.

образуване на тумор гърба на китката и ръката (фиг. 1)

Ганглии (hygroma)

Ганглии (сухожилие обвивка киста) - най-често срещаните туморни подобни формации на четката. Те са разположени в близост до ставите и сухожилията на различни четки отдели, приблизително 2/3 от ганглии китката се образуват върху повърхността на гръбначен, разположена, обикновено над лигаментум scapho-lunatum, дисталния радиус (фиг. 2). Ганглий по-лесно да се открие, ако малко завой на китката към дланта. Ако голям ганглий, формирането може да има многостенен структура. Историята може да представи информация за образувания с различни размери, които, когато са открити от diafonoskopii повърхността локализация. Ако е необходимо, диагнозата може да се потвърди чрез аспирация, тази манипулация е и метод на избор при лечението. Когато хирургическа намеса в една трета от случаите на рецидив, когато консервативното лечение образование могат да изчезнат спонтанно.

Ревматоидният тендосиновит на мускулите на разтегателен

Ако има и други симптоми за установяване на диагнозата на ревматоиден tenosinoviita не е трудно. Въпреки това, ако образуването е под retinaculum на екстензорен, може да се сбърка с дорзален ганглий поради такава локализация (въпреки че, като правило, е по-широка и плоска). Комуникацията с сухожилията на екстензорни често може да се потвърди чрез симптом "гънки" (фиг. 3). В максимално разширение на пръстите образуващи пъти в дисталната част на туморите, където сухожилията на екстензорни са прикрепени към subsinovialnoy съединителна тъкан. Винаги трябва да използвате възможността за хистологично потвърждение на ревматоиден процес в ранните етапи.

метакарпална гърбица

Метакарпална гърбица - малка костна височина (обикновено в близост до втория или третия karpometakarpalnogo ставата) - намира малко по-дистално и близо до радиуса, а не класически локализация ганглий. Тази формация често се появява след травма, обаче, и има случаи на спонтанно. При това заболяване е възможно местния дискомфорт, най-разтегателен сухожилия на пръстите, разположени над образуването, може да "клик". Хирургия е показан само в случай на продължително болка или щракване.

Синдром де Kvervena (De Кервен) - констриктивен теносиновит

Това патология се проявява чрез болка и удебеляване на палеца в екстензорни мускули, което води до вретеновиден тумор на процеса на styloid на радиуса. Понякога движенията на палеца има крепитации. Удължаване на палеца срещу съпротивата обикновено придружени с болка, тази провокативна проба автентичен тест Финкелщайн (флексия на палеца по дланта и отвличането на китката към лъчевата кост, а при липса на патология китката често неприятно, следователно, на пробата в дясно и от ляво да се сравнява). Finkelstein тест не е специфичен за синдрома де Kvervena, често е положителен при пациенти с остеоартрит на проксималната ставата на палеца, или при пациенти с Нечленуващите в синдикат на лодковиден кост.

Синдром де Kvervena може да доведе до прекомерен физически стрес (с отклонение в радиална посока или лакътната кост) 3 седмици след наслагване гума симптоми обикновено се разрешава. Кортикостероиди инжекции могат да се прилагат, но в сложни случаи, показани разгъватели първата хирургична декомпресия.

кератоакантома

Пациентите, особено на възрастни хора, могат да образуват куполовидна туморна формация четка с кратер, в центъра на който е изпълнен с кератин. Тази формация се характеризира с бърз растеж, не е, като правило, на повърхности, изложени на пряка слънчева светлина, като задната част на ръката. Смята се, че образуването описано произхожда от клетки на космените фоликули. Спонтанно регресия настъпва обикновено след 3-6 месеца, и ако не се лекува белег е вдлъбнатина в центъра. извършва изрязване на туморите да се потвърди диагнозата и изключване на злокачествено заболяване.

плоскоклетъчен карцином

Такива тумори са карциноми на сквамозните клетки, се случи доста често, особено при пациенти в напреднала възраст, в областта на излагане на кожата на слънчева светлина (слънчева кератоза), както и при пациенти с имуносупресия. В класическия случай, пациентите отиват на лекар за появата на дорзалната повърхност на ръцете бързо нарастващата кератотично монтаж вътре ръб (фиг. 4). Описаното формирането не е болезнена, с изключение на инвазивен дълбоко лежи язвена тъкан е възможно. Често пациентите идват при операция за кървене или присъствието на незарастващи рани. Тъй метастази или прикрепване може да увеличи инфекция лимфни възли. Лечението се състои в изрязване на тумора.

злокачествен меланом

Когато трябва да се подозира промени от пигментиран (цвят, размер, ръб вид сърбеж, язва или кървене) злокачествена меланома. На ръката на тумора констатации показват рядко, обаче, забави препращане към специалист влияе негативно върху прогнозата. Amelanoticheskaya меланома се характеризира с липса на пигментация, и може да бъде под формата на грануломатозни екзофитичен образувания наподобяващи гноен гранулом. Някои меланоми растат върху дланите на ръцете и под ноктите (фиг. 5), външния им вид прилича на хронична паронихия. Много е важно възможно най-скоро да насочи пациента към специалист за операция.

възли heberden на

възли Heberden е - възли деформация дисталните стави интерфаланговите (предимно в средата и индекс) - често наблюдавани при възрастни хора. Деформация възниква поради ostefita образуването и синовиалната сгъстяване на съвместен граничен остеоартритна. Значително увреждане на функцията на ставата е рядкост, въпреки че пациентите могат да се оплакват от болка и ограничение на движението. Хирургия е показан само в случаи на силна болка или съвместно нестабилност.

възли Дюпюитрен

Тези плътни възли са разположени в периферната част на дланта, палмарно фасция или проксималната фаланга, които могат да се придържат към влагалището флексорният сухожилие намира по-долу. Dupuytren възли обикновено се намира в основата на пръст IV, обаче, може да доведе до всеки пръст. Симптоматика е слаб, но може да има оплаквания от дискомфорт по време на тежка физическа активност или нежност. Възли могат да бъдат свързани с флексия контрактура на metacarpophalangeal и проксималните интерфаланговите ставите. През дорзалната повърхност на проксималните интерфаланговите ставите сгъстяващи подкожната тъкан (телешки Гарод) може да се наблюдава, обаче пациентите могат да изискват по съображения за лечение на козметични дефекти. Пациенти с телета Гарод по себе си има склонност да развият болестта по този начин Дюпюитрен сгъстяване тези тъканни структури заболяване характерно Дюпюитрен. Ако пациентът не е в състояние да сложи изправи четка на масата, то трябва да бъде изпратено на хирурга да се определят показанията за хирургична интервенция.

angioneuroma

Това доброкачествени васкуларни тумор характеризира с триада от симптоми: пароксизмална болка, чувствителност на точка палпация болка и непоносимост към студ. Тези тумори обикновено са самотни, намиращ се в района на нокътното легло или пръстите. По време на тяхното разглеждане не може да види (особено в субунгвална населено място), така че трябва да се има предвид, че образованието има леко синкав оттенък. В допълнение, има вдлъбнатини в повърхността на нокътя и рентгеново показва признаци на ерозия съответните фаланга. Когато лек натиск върху засегнатата област е болка. След изрязване на тумора, като правило, настъпва възстановяване.

образуване на тумор воларната повърхност на китката и ръката (фиг. 6)

Това образование е тясно свързано с радиалната артерия и, като правило, са оформени между процеса на styloid на радиуса и сухожилие м. флексорният Карпи radialis на articulatio radiocarpalis или trapezioscaphoidum. Лечението е същата, както в случая на ганглии дорзалната, хирургия е показан само в присъствието на големи образувания и в тежки симптоми. Много ганглии ако не се лекува с течение на времето да изчезне спонтанно.

синдром "Направете вашите пръсти"

Показваш е почти винаги се наблюдава през metacarpophalangeal ставите, той е свързан повече с формирането на сухожилни единици, отколкото с вагинален стеноза флексорният сухожилие. В острата фаза, пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в дланта на ръката си, когато се движат засегнатия пръст, с течение на времето, класическа картина на фиксацията пръст в флексия позиция, така че пациентът трябва да пасивно я изправите с чувство за болезнена щракване на. По време на изследването осезаем издатина в сухожилието флексорният тъй като се движи от проксималната или дистална посока по време на флексия и разширяване пръст. Благодарение на инжекции с кортикостероиди 70% от случаите е възможно да се постигне възстановяване, въпреки че понякога е необходимо да се извърши операция за повтарящ се.

Тези структури могат да се образуват във всяка част на ръката, но по-често - в тенар и хипотенар. Те могат да бъдат твърди или меки консистенция, са lobed структура и прикрепен към по-дълбоко разположените тъкани, по-специално на мускулите. Диагнозата се потвърждава от ядрено-магнитен резонанс, наличието на образование симптоми изрязана.

Пръстите образуването на тумори

Малък ганглий

Те произхождат от образуването на обвивката флексорния рамо, се намира над проксималните фалангите на пръстите или на дисталната повърхност на дланта. Те обикновено са малки, гъста консистенция, не се движат заедно с сухожилие, въпреки че повече може да се измества, понякога причинява дискомфорт, особено когато се държи в ръката на твърди предмети. Лечението се състои в отстраняване на ганглий с малък сегмент от обвивка сухожилие, пристъпите са редки.

мукозна киста

Лигавиците киста - на ганглий получени обикновено от дисталните интерфаланговите ставите, засегнати от остеоартрит. Това образование най-често се появяват на дорзалната повърхност на пръстите, с една и съща страна на средната линия (фиг. 7). Най-често се отразява на показалецът и средният пръст. Нематода оформен в тъканите на повърхността около ръба на сухожилията на екстензорни, близката кожата често става по-тънка. Понякога кистата компресиране на леглото на ноктите, ноктите деформиране. Тази част лесно ранени, тънката кожата може да се разкъса, за да образуват рана плач периодично. Лечението се състои в отстраняване на кистата, пристъпите са редки.

Епидермоиден киста имплантира

Споменатото образуване обикновено е резултат от ръчни наранявания. В резултат на увреждане на епидермална капилярен елементи се дълбоко в меките тъкани, където те продължават да растат, създавайки гладка сферична форма на тумора, се слива с кожата, но подвижна спрямо поставя под тъканта. В повечето случаи, тези кисти се формира на повърхността на палмарно около пръстите, но понякога те могат да се образуват в областта на дланта белези от операция. образуване на данни, обикновено безболезнено, въпреки че процеса на растеж може да наруши функцията на четката, в такива случаи, показани им хирургично изрязване; с цел да се избегне рецидив е необходимо да се изреже напълно кистата стена.

гноен гранулом

Pyogenic гранулом - хиперемичната, лесно уязвими пролиферация на гранулационна тъкан в областта на незначителни травми като нулата или рязане (фигура 8.). А гранулом е безболезнена формация, но пациентите често са загрижени за бързото им растеж и кървене с минимални щети. За да се установи диагнозата обикновено е лесно, но тя трябва да бъде хистологично изследване, ако е необходимо, диференциална диагноза на гнойни грануломи и amelanoticheskoy меланом.

Gigantskokletochnaya синовиалната подуване на ставите или сухожилие обвивка

Данните, получени от образуване на тумори флексорния сухожилие обвивка или синовиума интерфаланговите ставите. Те са плътни на пипане, има характерен lobed структура обикновено е асимптоматична, така че пациентите често търсят медицинска помощ в по-късните етапи с кръгови образувания или пълно поражение от ножницата флексорният. След хирургичната ексцизия често е локален рецидив.

Enhondroma с патологична фрактура

Тези доброкачествени тумори, получени от костни структури четка, по-специално на бази фаланги. Х-лъчи забележимо изтъняване на кортикалната кост с бавно експанзия. По време значително физическо натоварване на китката след счупването на кост отслабва изведнъж се появява туморна формация, придружено с болка. Лечение оперативно, но в случай на счупване на операцията се прехвърля към костта се лечебни.

ревматоидни възли

Ревматоидни възли образуват обикновено над бурсата на олекранона близо до лакътя (фиг. 9), но те могат също така да бъдат образувани в подложките на палеца. Ако нодули нарушават функцията четка, те могат да се изрязва, но това често рецидив.

Заболяването се характеризира с хиперурицемия и отлагане на кристали от натриева в тъканите monourata (тофи). В острата фаза провокира възпалителна реакция, което е съпроводено с болка и подуване на ставите на пръстите, която прилича на септичен артрит. Когато хроничен процес в пръстите образуват тофи голям. Лечението обикновено е консервативен.

Изготвил Борис Богдан