Кома е условие проявява дълбоко загуба на съзнание, нарушения на моторни и сензорни рефлекси, липса на отговор на всякакви стимули - звук, осветление, брави и др Кома -. Гръцката дума преведена означава дълбок сън. Въпреки това, за разлика от дълбокия сън естествено не раздразнение, когато кома пациент не може да доведе до осъзнаването, че потвърждава наличието на животозастрашаваща опасност.
Най-често се наблюдава в кома мозъчна хеморагия, диабет, хронична нефрит, инфекциозен хепатит (болест на Botkin), злокачествена анемия, малария и други заболявания и отравяния.
Обща характеристика на всички коматозни състояния е загуба на съзнание, свързано с поражението на важни жизнени центрове на мозъка.
Разглеждане на пациента, който е в безсъзнание, е трудна задача. Най-малко в кома нужда да използваме информацията, която може да бъде получена за пациента от другите. Това проучване помага за изясняване на предходната инфекция, болест, както и интоксикация. Вие трябва да знаете какво признаци (симптоми) е предшествано от кома.
Цялата информация, получена трябва да се обмисли внимателно, тъй като други могат да бъдат субективни при представянето на фактите, свързани с пациента и заболяването му. Как да стигнем до разглеждането на пациента, че е необходимо да се разгледат всичките му документи. Понякога въз основа на референтния открит в него, можете да се установи естеството на заболяването, което води до кома.
По-долу са най-важният медицинската история с някои коматозни състояния (от NK Bogolepova).
На преглед на пациента се намира в кома, е възможно да се подозира, определено заболяване, което води до кома. Това задължава да се направи обстоен преглед, като се обръща внимание на състоянието на кожата, лигавиците, подкожна тъкан (наличие на оток), дишане модели, сърдечна честота, пикочната система, храносмилателната система (наличието и характера на повръщане), състоянието на учениците и така нататък. Г.
кожа
Ако кома в някои случаи се развива бледа кожа, а в други - хиперемия, цианоза. Бледност на кожата се наблюдава при много заболявания, което води до кома. Бледото лице на делото в уремичен кома, церебрална тромбоза на кръвоносните съдове, анемия. Когато мозъчен кръвоизлив с почивка в бледността на IV камера произнася, като едновременно Цианотичните устни, уши, ръце, крака.
В същото време, мозъчен кръвоизлив други сайтове се характеризират с тежка зачервяване на лицето. Червено лице също е в алкохолна кома внезапно червено, лилаво - с кръвоизливи в мозъка при пациенти с еритема. Розовият цвят на кожата се наблюдава в кома, предизвикана от отравяне с въглероден окис. Жълтеница се случва в чернодробна кома.
лигавиците
Жълтеница на склерата се празнува в чернодробна кома, понякога в маларийния кома, анемия. Трябва да се помни, че при изкуствена светлина жълтина не може да бъде разпознат. За злокачествена-анемичен кома се характеризира с остри бледо устни.
Ако проверката установи, езиковите ухапвания, това показва, епилептични припадъци и eclamptic. А внимателно проучване на езика могат да бъдат намерени следи от стари ухапвания по време на епилептични припадъци. Език сухота, присъщи на уремия.
Известен стойност са охлузвания и натъртвания. с травматична кома, припадъци, мозъчен кръвоизлив (поради падане) Те са маркирани. Кървенето от ушите и носа е индикация за фрактура на черепа основата на травматична кома.
влажност на кожата е характерна за хипогликемична кома (лепкава пот), като в хипергликемична (диабетна) кома кожата сухо.
Подуване развие заболяване на бъбреците, сърцето. Въпреки eclamptic кома при пациенти с бъбречно заболяване се развива, когато отокът отида. Еклампсия по време на бременност подуването по-малко изразена.
Особености на дишането могат да посочат произхода на кома. Хъркането (хрипове) дъх характеристика на удар, дълбоко дишане шумна (kussmaulevskoe), наблюдавана в уремия, и диабетна кома. По-рядко срещани е Чейн Стоукс дишане в уремия.
Важна особеност е миризмата на издишвания от пациента въздух. В диабетна кома маркирани мирис на ацетон (ябълка миризма) не само директно за пациента, но понякога на входа на стаята, в която тя се намира. За уремичен кома характерна миризма на амоняк (миризма на урина).
Повръщане е симптом за много коматозни състояния. Ако повръщането е с миризма на амоняк, това е признак на уремия. Повръщане с алкохолно мирис на алкохолна интоксикация.
Герой пулс при различни коматозни състояния може да има известна стойност. По този начин, интензивно импулс подсказва мисълта на хипертония и хронична нефрит, което може да доведе до кома уремичен. Същата роля в изследванията на кръвното налягане. В диабетна кома се намалява.
Когато учениците изучават могат да се видят важните знаци. Трябва да се помни, че лекарствата морфин отравяне с азотемия, алкохолна интоксикация, в някои случаи, мозъчни притока на кръв и мозъчните тумори се наблюдава рязко свиване на зениците. Ученик дилатация характеристика на отравяне от беладона, атропин, за ботулизъм, отравяния с гъби. Неравномерното ученици (анизокория) едностранно мидриаза или, обратно, стесняване са признаци на увреждане на мозъка.
Очните ябълки с някои коматозни състояния станат меки. Този симптом е особено изразено при диабетна кома.
Когато в кома изчезва пулс и спира дишането и сърдечния ритъм, е необходимо да се обърне внимание на състоянието на учениците. Разширени зеници показват, че смъртта на пациента. Ако учениците са присвити, не можем да се откажем от борбата за живота му.
Това не се отнася само до разглеждане на пациента, който изпада в кома. При описването на различните коматозни състояния, ние ще се съсредоточи върху редица симптоми, характерни за форма на кома.
Coma в мозъчни лезии (мозък кома)
Церебрална (мозък), кома се наблюдава при заболявания на мозъка: мозъчен инсулт, мозъчен тумор, менингит Клиничната картина на инсулт се развива, когато мозъчен кръвоизлив, тромбоза и емболия, церебрална артерия.
Фигура 11. Curve Чейн Stokes дишане
Най-често мозъка кома е свързан с кръвоизлив в мозъка, които обикновено откриват трудно. Като правило, това се случи при по-възрастни хора, страдащи от хипертония.
Пациентът е в безсъзнание, с почервеняло лице, устата му половина се разделиха, долната устна droops, устата слюнка следва, назолабиални гънки с една ръка загладени. Учениците не реагират на светлина. Той отбелязва, неволно уриниране.
Pulse напрегната забави. По време на разглеждане на пациента се определя от парализата на дясната или лявата част на крайниците. Парализира крайниците, повдигнати нагоре, пада вяло. Крайници от другата страна на тялото са пасивни и се издигат, а след това съобщение, също падна, но не толкова драматично и бързо. Разликата е, винаги е възможно да се определи дали да проверите състоянието на крайниците и от двете страни. Мускулен тонус на парализирана страна значително намален.
Плоскостта на назолабиалните гънки показва парализа на лицевия нерв. Главата може да се превърне в посоката. Има също така има за цел изглед (по посока на сърцето на увреждане на мозъка). хъркане дишане (хрипове) или Чейн-Stokes (фиг. 11). Температурата на нормална или ниска степен, понякога се повишава до 38 ° и по-горе. Увеличението на температурата може да се дължи на прилепен белодробно възпаление, което често усложнява мозъчен инсулт.
Когато слушате сърцето обръща внимание беззвучни тон, но на аортата е подчертан акцент (печалба) от втория тон.
Трябва да се помни, че мозъчен инсулт не може да бъде свързан с кръвоизлив, както и да дрейф на мозъчната емболия в сърдечно-съдови заболявания и ендокардит. След това, когато слушане на сърдечни звуци, се определят, като се посочва наличието на злото. На емболия в мозъка показва, младата възраст на пациента и бледност.
Третият тип инсулт - мозъчно-съдови тромбози - има отличителна черта, която обикновено се развива бавно, а не изведнъж. Заболяването е характерно за старост и е свързано с атеросклероза на мозъчните съдове.
Картина церебрална кома може да възникне, когато специално мозъчни заболявания, като например неговата тумор meningo-енцефалит, и така нататък. D.
Тежестта на заболяването и прогнозата на кома поради мозъчен инсулт зависи от калибъра на засегнатия кораб, масивна кръвоизлив, кръвоизлив рецидиви и усложнения. В случаите на кървене в жизненоважните центрове на мозъка смъртта на най-скоро може да се появи след инсулт и дори мигновено, като кръвоизлив в продълговатия мозък.
Когато кръвоизлив в мозъка изисква внимателно наблюдение и грижа за пациента. В случаите, когато кома настъпили извън дома (на работното място или на улицата), пациентът с голямо внимание следва да се определят на носилка и откаран в болница. Ако повикването е направено на пациента у дома, всички терапевтични мерки трябва да се извършват само в домашни условия. Транспортиране на пациента от къщата в никакъв случай не е позволено. С най-голямо внимание на пациента е необходимо да се съблече и сложи няколко главата на леглото. Протезите трябва да бъдат отстранени от устата. Пациентът създава напълно пълноценна почивка. Препоръчително е да се постави на мастоида (ушите) пиявица, четири от всяка страна.
В главата сложи лед торба (за предпочитане от страната, противоположна на парализа, т.е.. Е. На страната, където е имало кръвоизлив). За да кандидатствате за затопляне на крака. Ние не трябва да забравяме, че в безсъзнателното състояние на пациента, както и в резултат на загуба на чувствителност може да се получи изгаряния. Ето защо, на нагревателя трябва да бъде увита с кърпа. Ако пациентът не е нарушена поглъщане, е необходимо да се получи слабително сол (10% разтвор на магнезиев сулфат или натриев сулфат супена лъжица час на действие). Както и подложки за отопление на краката, тя има разсейващи ефект.
В масивна или значителен мозъчен кръвоизлив пациент, без да дойде в съзнание, вече в първите часове на умиране. Въпреки това, за да се установи степента на тежест на състоянието и определяне на прогнозата е трудно. Във всички случаи, церебрална кома необходимо да се извършат всички дейности, които помагат да се възстанови жизнеспособността на пациента. Колкото по-дълго кома, толкова по-благоприятна прогноза. Няколко часа след мерките за пациента получи могат да влязат в съзнание. Но това е знак, че опасността е преминала помисли, че е невъзможно. Пациентът не трябва да се оставя без лекарско наблюдение и помощ.
Необходимо е да се следи температурата, пулса и дишането. Церебрална хеморагия е съпроводено с повишаване на температурата. Продължителен кота тя трябва да предизвика подозрение присъедини пневмония. Следователно, дори малко увеличение на температурата трябва да започне лечение с пеницилин чрез интрамускулно приложение на неговите 200 000-300 000 IU 4 пъти на ден. Поради факта, че пациентът не може да се върти, инжекции пеницилин трябва да не се направи в мускулите на задните части и бедрата на повърхността на предната или страна.
Повишена сърдечна честота, може да го отслаби и появата на аритмии показват спад на сърдечно-съдовата система. В такива случаи е необходимо да се въведат камфор или kordiamin kardiazol 2 мл 3-4 пъти на ден. За тежко състояние, казва появата на хрипове (хъркане) дишане.
При пациенти с церебрална кома, често развиват рани от залежаване. Предимно те са образуването на тялото, което легло има област налягане на сакрума, лопатките, петата, страничната повърхност на тялото на страната, на която лежи пациенти. За да се предотврати залежаване трябва да следи за състоянието на леглото: тя трябва да бъде суха, чаршафите - без шевове и гънки, които позволяват образуването на рани от залежаване. Трябва да се внимава, така че тялото на пациента остава суха. Необходимо е да изтрие тялото на пациент алкохол (камфор, вино) или парфюм. Специално внимание се изисква парализирана страна и на мястото, където обикновено се появяват декубитални рани.
Необходимо е и устен внимателно поддръжка. Три пъти на ден устата на пациента трябва да се почиства с памук увита около пръчката и навлажнява с разтвор на борна киселина или на 2% -ен разтвор на сода. Език изчиства на плака, четка с глицерол.
Когато принудително диуреза между краката на пациента трябва да бъде монтиран писоар. Под лист се разпространява с голяма мушама. Още по-добре спретнато си подгъв за матраци, за да не образувани гънки. Напоена листовете трябва незабавно да се промени, че се уверете, че двама души: на пациента въртят леко на една страна, свободната част на листовете навити до средата на леглото, подсушете мокра мушама, на това място се разпространи сух лист, пациентът леко обърнат на другата страна (по посока на новите пръснати листове) и, леко повишаване на чистата му мокър чаршаф. Забърсване мокро мушама на втората половина на леглото, разпределени лист и изправяне на гънки и пуснати на пациента.
В случай на задържане на урина в региона на пикочния мехур може да доведе до леко налягане или прилагане на нагряване подложка. Ако тези мерки не могат да причинят уриниране, е необходимо да се получи стерилен катетеризация мека гума катетър. Тази манипулация се извършва под строг асептичен.
Необходимо е да се гарантира, че пациентите с мозъчни кома червата функционират редовно, които най-razvivshemsya запек клизма. Вместо обичайните клизма на 4-5 чаши топла вода е по-добре да се прибегне до хипертонични и маслени клизми на. В първия случай се получава разтвор на 20-25 грама натриев хлорид в 200 мл вода. Вместо сол може да се 25-30 г магнезиев сулфат до същото количество вода. Петролните клизми за предприемане на 100-150 мл масло. Понякога, след прилагане на почистване клизма и отделянето на урина се случи.
Много внимание трябва да се обърне към храненето на пациентите. Храни трябва да е течен. Пациентът трябва да бъде подаден малки порции 5-6 пъти на ден, с лъжица, и още по-добре от захранващо чаша. Чрез невнимателно и побърза хранене на пациента може да се задави. В допълнение, може да има признаци на поглъщане разстройства, причинени от кървене в мозъка. Първи една и съща храна в дихателните пътища може да доведе до развитие на аспирационна пневмония, застрашаващо живота сериозно болен.
хоспитализация на пациента с благоприятен курс на заболяването може да бъде не по-рано от 2 седмици.
У дома, пациентът често остава под надзора на роднини. В последната задължение е да извършва общи действия на грижите за пациента. Необходимо е да се даде подробни инструкции и да се провери при посещение на пациент, ако те се изпълняват правилно.
Свързани статии