Фиг. 19.35. Разликите в позиция цекума (за MS Lisitsyn): А - висока позиция; Б - ниско положение на сляпото черво
icalis. Въпреки това, тази проекция съответства на позицията на основата на приложението е само в редки случаи. А по-точно за основата на приложението е проекция Lanza точка, която се намира на Linea bispinalis, на границата между температура план средното за открит и третия си (фиг. 19.36). Но тази проекция съответства на позицията на Ба-Bani процеса на само 20% от случаите. Всеки от предложената проекция за приложение се прилага само за хора на определена възраст, т. За. На цекума се придвижва надолу с възрастта (VN Shevkunenko).
Сляпото черво обикновено се покриват от перитонеума от всички страни, макар че Nali-Чие добре дефинирана мезентерума наблюдава по-рядко. В редки случаи, ХК
То се наблюдава наличието на обща опорак на цекума, последната алинея на отдел vzdoshnoy и първични универсални възходящи смелостта. Тогава целият отдел ки-нагръдник закрепен нарича mesenterium ileocaecale; докато сляпото черво има ненормална подвижност, които могат да се създадат условия за неговото обръщане. И накрая, в изключителни случаи, обратно-ING секалната стената е лишен от перитонеална покритие и граничи с червеобразен приложението директно на ретроперитонеален Chatka-валци.
Scion има своя опорак (mesenteriolum), се изпращат на цекума и крайния илеум.
С умерено запълване на цекума, съседен m. или-; опсоас; от този мускул черво париетална перитонеума, ретроперитонеална мазнина слой
и илиачен фасцията. Много свръх газове черво може vypol-nyat цялата илиачна ямка. В слаб цекума пълнеж покрит предните линии на тънките черва.
Неговият вътрешен ръб сляпото черво може да се опре на правилното уретера, отделена от нея па rietalnoy перитонеума и червата често обхваща уретера до точката, където става дума за общи под-vzdoshnym съдове.
Фиг. 19.36.Tochki Lanza (А) и Mac Burneya (В)
Немодифицираният сонда veobrazny Jun-чрез процес преди-nyuyu коремната стена е почти невъзможно, т. К. 96% от него се покриват от другата част на чревния Единична и само 4% от Xia директно зад предната
коремната стена, напред на червата (TF Лаврова). Патологично процес сгъстена-ТА понякога е осезаемо.
Най-често приложението започва от posteromedial сек-среда на сляпото черво, малко над дъното си. Основата на приложението се намира в точката на пресичане на три надлъжни ивици на дебелото черво (teniae); но достатъчно, но намирането на процес, за да се определи една предна (безплатно) лента от сляпото черво (тения либера) - (. фигура 19.37) пряко продължение на този филм е приложението. След това той се спуска надолу и медиално, преминавайки през IPEA терминален в малък басейн. Долният край на билото пресича Васа testicularia (жените-шин - ovarica) и съдовете iliaca външен, разположена ретроперитонеална и таза маса могат да си сътрудничат с докосване на пикочния мехур или ректума (в зависимост от дължината му HN); при жените тя може да достигне до яйчниците и маточните тръби. Около 9% от случаите retrotsekalnoe процес позиция, в която често има възходяща тенденция, достигайки бъбреците (предната повърхност), а дори и на черния дроб. В много редки случаи, процесът не е само зад сляпото черво, но и за перитонеума, потънал в разгара на ретроперитонеален мазнини (retroperito-nealnoe позиция допълнение).
първо трябва да се определи цекума, за да открие приложението. В същото време се ръководи от факта, че сляпото черво е на крайната десница във връзка с позицията на червата и с нетърпение, за да бъде насърчаването на пръстите на
дясната странична коремната стена медиално (вляво). На следващо място, ние трябва да сме в състояние да разграничи следва-Пую черво от poperechnoobodochnoy и сигмоидно, че е в полза на последната може понякога по време на дълго було стъпка в правилната илиачна ямка: .. Напречният дебелото черво се определя от функцията, която тя има було и хоро-шо изразени мазнини висулки, които отсъстват или лошо, изразено на сляпото черво.
Най-правилната техника за намиране на допълнението се etsya намиране илеоцекалната ъгъла, образуван от крайния под-сегмента
Фиг. 19.37.Slepaya черво и приложение 1 - а. ileocolica; 2 - nodi lymphatici ileocolici; 3, 8 - а. Appen-dicularis; 4 - а. ilei; 5 - recessus ileocaecalis превъзходно; 6 - илеум terminale; 7- recessus ileocaecalis ниско; 9- Nodus lymphaticus appendicularis; 10 - mesenteriolum; 11 - ргосеззиз vermiformis; 12- сляпо черво; 13 - сплъстяване на косата ileocaecalis; 14- nodi lymphatici ileocol-ICI; 75 - възходящата на дебелото черво; 16- тения либера
vzdoshnoy черво и сляпото черво. Вторият метод е да се намери място за сближаване на три надлъжни ленти или на сляпото черво предния аудио касета.
Голямата трудност при намирането на приложението може да vstre-titsya когато retrotsekalnom или ретроперитонеален позиция. може да има има с приложения инсталирани на голям клиничен материал факт. Ако крайният сегмент на илеум се изтегля чрез специален гънка на перитонеума до входа на таза и дясната илиачна ямка (фиг. 19.38), в 9 от 10 от тези случаи приложението лежи зад сляпото черво. И след това да се открие той трябва да направи дисекция на перитонеума навън от сляпото черво, след което цекума се върти, така че задната-ност върху лицата си приоритетно. В това допълнение ще се появят.
Над и под вливането на илеума в големия достъпно ни карма перитонеума (вж. Фиг. 19.37). Един от тях се намира над илиячните Киш-ки, други - под него (recessus ileocaecalis превъзхожда и по-ниско). Третият джоба тучни-ditsya зад сляпото черво, между него и задната абдоминална стена (recessus ретро caecalis).
Фиг. 19.38. Крайният илеума, фиксиран към тъканите на ямка илиачна (от Spivack):
А - е насрочено раздел (пунктирана линия) за мобилизиране на сляпото черво; Б - цекума VLE изместен в и завърта обратно повърхност приоритетно; / - крайния илеум (илеум трет-minale); 2- перитонеална сухожилие, заключващата илеума прекрати на ямка на илиачна; 3
Перфузия сляпо черво и приложение извършва etsya дебелото черво илиачна артерия (а. Ileocolica), клон на високо мезентериална артерия. В багажника на. ileocolica простира в ретроперитонеален мазнини и достига ileo-tsekalnogo ъгъл, където разделена на 4-5 клонове. Един от тях е артерия червей форма билото (а. Appendicularis), която се простира в дебелината на процеса мезентериума, заедно свободния си край, за процеса на край (вж. Фиг. 19,37). Виена сляп киш-ки и са притоци на допълнение V. ileocolica, приток на мезентериална вена горния nyuyu.
Инервация сляпото черво и допълнение извършва клонове на мезентериална сплит.
Регионалният възел на първия етап-еферентните лимфни съдове Кали сляпото черво и апендикса възли са разположени в илеоцекалната ъгъл, по клоните на едно. ileocolica. Те са поставени пред и зад приложението цекума и възходящо на дебелото черво и червата оси съображения. Лимфните възли на приложението са непостоянни; по-често един чеп lymphaticus appendicularis (в опорак Otro-stka). Свързани възли илеоцекална лимфни съдове празни в фон на ъглови връзки разположен по протежение на багажника. ileocolica (вж. фиг. 19,37).
Размножаване път процес гноен гноен апендицит. Усложнения на апендицит гнойни язви са оформени или в перитонеалната кухина (по-специално, в дясната канал) или в различни слоеве на ретроперитонеална мазнина (вж. Стр 623). И двете са IME-навън има тенденция да се разпространи нагоре към диафрагмата. Това е възможно, защото, когато пациент легнало положение (на гърба) subdiaphragmatic пространство е по-дълбока от ямка на илиачна и гной може да достигне диафрагмата, простираща се през м. Псоас, като наклонена равнина. В допълнение, преместване на гной състава играе роля prisasy-vayuschaya активност на диафрагмата, свързани с респираторни екскурзии, както и чревна NE-ristaltika. Това води до факта, че в зависимост от местоположението на оригиналния натрупване на гной развива интраперитонеално или extraperitoneal subdiaphragmatic абсцес.
Три пътеки гнойни процеси в тъканта на пространство-ретроперитонеален прост апендицит: на continuitatem, лимфните съдове и вени. първо на All-
второ, обикновено оформен retrotsekalny абсцес. Това е така, защото техните инфекция са лимфни възли, които са разположени по протежение на вътрешния ръб на сляпо и възходящото дебело черво ки-шок, или защото гной топи париеталната перитонеума в цекума и червей форма процес. Източник в paracolon, гной може да проникне в правилното ретроперитонеална мазнина, което често води до образуването extraperitoneal subdiaphragmatic абсцес.
Образуването на такава абсцес могат да бъдат причинени от пролиферацията и положителни ретроперитонеални инфекции тъкан. Отправната точка е процесът cherveobraz-ТА мезантериалнен венозна тромбоза, свързана с анастомоза ретроперитонеума на вените. Същото може да бъде източник на тромбоза емболия порталната вена, което води до развитие на тромбоза на порталната вена (pylephlebitis) или интрахепаталните абсцес.
Поради връзките между дебелото черво на лимфните основна карта (сляпото черво, приложението, дебелото черво възходящата) и лимфните перинефронна тъкан въз основа на гнойни апендицит може да се развие и перинефронна абсцес (гноен paranef-RIT), и след това, при скъсване фасциално бъбречна капсула - extraperitoneal poddiafrag-мал абсцес.
Свързани статии