По време на следоперативния период при пациенти със захарен диабет се характеризира с изключителна нестабилност компенсация на въглехидрати и други метаболитни. Глюкозните нива в кръвта и урината варира почти всеки час. Въпреки диабет. анестезия. оперативен стрес и загуба на кръв, което води до giperadrenalinemiyu, хипергликемия, kallikreinkininovoy активираща система, насърчаване на развитието на дехидратация и кетоацидоза. Следоперативна разбира се изостри съпътстващо заболяване - атеросклероза, хипертония, хроничен бронхит и др ..

След операцията пациентите с диабет се нуждаят от постоянен надзор. Лечение на всеки пациент трябва да се индивидуализира и включва следните основни действия: а) редовен инсулин на определени интервали в зависимост от нивото на глюкоза в кръвта и урината; б) интравенозно инжектиране на необходимия брой решения, включително 5% (за предпочитане непрекъснато капе разтвор на глюкоза); в) систематично наблюдение на промените в параметрите на хомеостазата и корекцията им.

След операцията, диабет на пациента, както обикновено преди мощност могат да бъдат прехвърлени с цел намаляване на парентерално приложение на глюкоза и други разтвори (за предотвратяване на тромбофлебит). В операции на хранопровода и стомаха, е желателно да се използва веднага метода на ентерално хранене S.I.Spasokukotskogo (чрез сонда назойейунално). Ранното възстановяване на движението на червата и доставка на висок клас хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, микроелементи) насърчаване на благоприятен курс на следоперативния период. Въвеждане на операционната маса назогастрална (декомпресия анастомоза) и noseejunal (хранене) сонди в пациенти с диабет намалява вероятността за провал на конци анастомозата защото регенериране процеси в кухи органи в недостиг на инсулин удължена в 3 - 4 дни или повече (в сравнение с лица, които нямат диабет).

По време на наблюдението, хирургът трябва да се помни, че в следоперативния период при пациенти с диабет, в допълнение към обичайните усложнения (пневмония, гнойни рани, сърдечно-съдови заболявания, тромбоза, и т.н.) могат да бъдат разработени и специфични животозастрашаващо състояние - ketoatsidemicheskaya (за хипергликемия), хипогликемично и хиперосмоларна кома.

Проучване пациенти с диабетна прекома или кома трябва да се забравя на възможно развитието на бъбречната блокада, в които няма глюкоза в урината с високо ниво на кръвта му.

Други тежки и изключително опасно усложнение постоперативна - хипогликемична кома - може да се развие при лечението на диабет прекалено големи дози инсулин без глюкоза приложение, а също и когато има недостатъчен контрол на нивата на кръвната захар на пациента по време на инжектиране състояние хипергликемична кома.

На внезапна загуба на съзнание, без мирис на ацетон, нормален тон очите, мидриаза, припадъци, и тремор, лепкава кожа, изпотяване, нормална или малко по-ниско кръвно налягане, аритмия импулс, ниско кръвно глюкоза (под 5 ммол / л) и бързо подобряване общото състояние след интравенозно приложение на глюкоза или сладък чай рецепция - това е характерна клинична картина на хипогликемия.

Хипогликемичен кома опасно, защото поради намаляването на нивата на кръвната захар се среща предимно въглехидрати глад кора, което води до появата на мозъчни разстройства. От хипогликемия пострада и сърдечно-съдовата система, тъй като запасите от гликоген са намалени в миокарда. В крайна сметка, всичко това може да доведе до хипоксия и развитието на остра сърдечна недостатъчност.

По този начин, хипер- и хипогликемична кома - това са опасни усложнения на диабета, които трябва да се избягват.

През последните години все повече и повече започват да се появяват в литературата работи посветен на друго сериозно усложнение на диабета - хиперосмоларна кома. Това усложнение е по-често при пациенти със захарен диабет възрастни хора с наднормено тегло. Развива срещу високо кръвно глюкоза (55.5 - 111 ммол / л), натриев (над 155 ммол / л) и калий (повече от 6.5 ммол / л) и увеличено количество остатъчен азот (повече от 4, 9 ммол / л), докато не кетоацидоза. Смята се, че хиперосмоларитет свързани с giperosmotichnostyu серумния калий, което води до преминаване от вътреклетъчното пространство с извънклетъчната. Развитие на вътреклетъчния дехидратация придружава с увеличаване на телесната температура до 39 - 39,5 ° С, сънливост, гърчове, нистагъм, хипотония и тахикардия. В бъдеще, предпланините фокални симптоми на централната нервна система - липса на сухожилни рефлекси, афазия, мускулни контрактури и др.

Лечение на хиперосмоларна кома и тежка диабетна кетоацидоза кома мотивирани до голяма степен подобни (големи дози инсулин, рехидратиране). Смъртност в хиперосмоларна кома е много висока (40 - 60%) пациенти умират от gipovalemicheskogo шок, тромбоемболия, мозъчен оток.

Така, диагнозата на неусложнена диабет не е трудно, тъй като симптомите са много характерни (жажда, полиурия, полифагия, хипергликемия, glyukoziruya, слабост, сърбеж, загуба на тегло и т.н.). Ранното лечение на пациенти с това заболяване, за да се избегнат сериозни усложнения и смърт, както по време на операция и след това.

В допълнение към което определя общите принципи на лечение на болните от диабет хирургична патология трябва да живеят на две важни въпроси. То се отнася до методи за детоксикация на обща гнойни инфекции и антибиотична терапия при пациенти на възраст и възрастни, които са известни, за да се по-голямата част от хората с втория вид (90%) от диабет.

Установено е, че пациентите в тази група са много по-вероятно, отколкото тези с нормалния метаболизъм развива сепсис и перитонит, което често се случва с преобладаване на анаеробно компонент. Важно е да се отбележи, че развитието на дифузна перитонит придобива характеристиките на независима тежка септична заболяване. Симптомът на полиорганна, понякога необратими обезценката на функционалната активност на жизнено важни органи и системи. Въпреки това, усукани невро-ендокринни смущения реакция микроциркулацията и метаболизма тъкан нарушения водно-електролитния метаболизъм, на киселинно-алкалния баланс и т.н. съпроводено от тежко паралитичен илеус и интоксикация.

В тази ситуация, основната цел на лечението е "очистването" на кръвта и лимфната система от циркулиращия патологични метаболитни продукти и жизнените функции на бактерии, едно- и екзотоксини. На първо място трябва да бъде основна задача тук - премахването на източника на инфекцията.

В зависимост от синдрома интоксикация от сериозността, разпространение и перитонит в комплекс на традиционни техники за терапия трябва да се използва вътрешно- и екстракорпорална детоксикация.

Интракорпорална детоксикация включва саниране коремната кухина с последващо дренаж, програмиран промиване на коремната кухина чрез lapar, декомпресия стомашно постоянна назогастрална сонда или назойейунално.

За екстракорпорална детоксикация и hemocorrection момента се използва в различни комбинации gemosobtsiya и ултравиолетово облъчване кръв ин витро свързване на донор далак plazmasorbtsiya плазмафереза, хемодиализа и други. Тази терапия се нарича "ефективен метод за детоксикация." Друг ефикасен начин за детоксикация кръв е непряко електро-химична метод с използване на натриев хипохлорит. Екстра- и интракорпорална детоксикация на дисеминирана перитонит, включително пациенти с диабет, е намалена смъртност в този коморбидност 37-17%, а в коремната сепсис - от 68 до 32,4%.

От друга страна, ние предложихме "начин за профилактика и лечение на постоперативна пареза на стомашно-чревния тракт", позволява да се възстанови или да се ускори преминаването на стомашната каша в комбинираната терапия от перитонит на.

Специално място в лечението на диабетни пациенти с гнойни хирургични заболявания вземат антибиотици. Въз основа на данни от реалния свят, че една основна група от такива лица са пациенти старческа възраст, лекар, да се пристъпи към назначаването на тези лекарства трябва да се ръководи от редица важни постулати. Много от тях са ни маркира цялата монография и допълнено по-долу също S.V.Yakovlevym.

Най-интересната комбинация лекарството, въведени през последните години в клиничната практика, е наркотик тазоцин фирма "Lederle" (САЩ). Той е комбинация от пеницилин полусинтетичен широкоспектърен (пиперацилин) и широк спектър на инхибитор на бета-лактамаза (тазобактам). Tazocin има широк спектър на антибактериална активност, която обхваща почти всички микроорганизми основни активатори на болнични инфекции (грам-отрицателни пръти включително Pseudomonas Aeruginosa, Грам-положителни коки, анаероби). В мултицентрово проучване, заедно с висока клинична ефикасност Tazocin показано своята добра поносимост и ниска честота на странични ефекти, включително възрастни пациенти.

Използването на тези подходи за избор на оптимални съвременни антибиотици за възрастни пациенти може да намали продължителността на антибиотична терапия, за да се намали риска от опортюнистични инфекции и токсични ефекти на лекарства.

Заключителни представянето на общите принципи на лечение на пациенти с патология, свързана и vzaimootyagoschayuschey, трябва да се отбележи, че възрастта на лицата, на които оперативно лечение не трябва да се ограничава до 85-95 години.

• Методи аналгезия диабетици

Рационално, достатъчно инсулин и модерен комплекс предоперативна подготовка на разширени указания за хирургия при пациенти със захарен диабет. Въпреки това, [...]