Скорбутът - заболяване, което зависи от недостиг на храна на витамин С и се характеризира клинично предимно подуване на венците около зъбите, кървене от венците, кървене в кожата, подкожната тъкан под периоста и мускул. Понякога придружени от анемия, скорбут. Той отдавна привлече вниманието към факта, че скорбут заболявания са свързани с недохранване, и по-специално с липсата на храна пресни зеленчуци, така скорбут е другар на война и глад.
Прекрасна критичен преглед на въпросите, свързани с скорбут, направен професор по патология (Патологична физиология), ВМА VV Pashutin.
Етиология и патогенеза. Етиологията на скорбут сега е ясно - това е болест на С-дефицит.
VV Pashutin показа, че причината за скорбут е отсъствието в храната на някои основни вещества. Това беше потвърдено през 1913 г., и Holst Frohlich изследвания, които показват експериментално, че зеленчуците имат специален фактор, разтворими във вода и защитава морски свинчета от скорбут. NA Bessonov и независимо от Silvia бе концентриран препарати от витамин противоскорбутен.
Унгарски биохимик Св Gorgi изолиран от говежди надбъбречната кора, и след това от портокали сок и зеле вещество ги нарича първа и хексуронова киселина с изразени редуциращи свойства. Този материал има специфично противоскорбутен активност и е наречен по-късно аскорбинова киселина. В началото на 30-те години беше извършена и химическия синтез на аскорбинова киселина (витамин С).
Развитието на недостиг на витамин, особено витамин недостатъци С може да се случи не само поради липсата на витамини в храната, но поради остър нарушение на усвояемост при заболявания на стомашно-чревния тракт. Накрая, при определени физиологични състояния (бременност), и заболявания, по-специално инфекциозни болести, има повишена консумация на витамин и търсене на това се увеличава.
Патогенезата на скорбут, а основната й симптом - кървене - е обект на много дебати и изследвания. През 1878 г., Николай Uskov намерени в скорбут промени в капилярите. Тези промени не са разположени дифузно и трикове. В по-дълбоките слоеве на венците Uskov намерено разширени капиляри и застой в тях. Тези данни са потвърдени в делата на челната, което се използва метода капиляроскопия, намерено разширени и продълговати капилярни примки. Според В. Pashutina, кръвоизлив в скорбут се дължи главно на нарушена на diapedesin пропускливост на капилярите стена. Трябва да се отбележи, че до този момент са били открити морфологичните промени в капилярите в скорбут. Смята се, че е налице образуване смущения на междуклетъчно вещество, при което настъпва разхлабване и съдовата стена, като отделни ендотелни клетки достатъчно плътно циментиран един с друг. Така, хеморагичен диатеза в скорбут съдов произход.
Въпреки това, едва ли е необходимо да се докаже, че аскорбиновата киселина има общо въздействие върху организма и са необходими за нормалното функциониране на всички органи.
Симптомите на скорбут. VV Pashutin подчерта, че "скорбут се развива бавно, започва тихо." Това трябва да е добре да се учи. Според нашите данни, въз основа на опита в Ленинград по време на блокадата първите признаци бери-бери (или хиповитаминоза С) се появява след около 6 седмици, след рязко намаляване на стандарти за храните.
Най-често и най-ранен симптом е скорбут, както е посочено, разхлабване и кървене на венците около зъбите. И ранен симптом е почти задължителна поява петехии по кожата, по-фини, под формата на обширен кръвоизлив ( "мраморна кожа"). Те лесно се формира от механични въздействия. Обичайната мястото на техния произход - крака: предна и външната част на бедрата, а външната теле. Петехии на ръка, по-рядко (само за синини) и багажника. На пръв поглед да изглежда като изключение.
Кожни кръвоизливи се срещат често при космените фоликули, което е типично за скорбут. През 1942 г., експертите отбелязват като е ранен признак за недостиг на витамин с появата на фини мрежести разширява кръвоносните съдове на кожата в областта на корема, особено в епигастриума региона. Понякога тук на кожата на корема има обширен кръвоизлив.
Заедно с кожата наблюдава subperiosteal и интрамускулно кръвоизлив. Засегнатите мускулите стават тесни и болезнени. Палпация на прасците при тези пациенти понякога остро болезнени.
Понякога има матката и епистаксис, хематурия, но обикновено не се случва.
Ние многократно наблюдавано при пациенти с хеморагичен скорбут плеврит. В повечето случаи, егото имаше плеврит от туберкулозен произход. Все пак, има кръвоизливи в плевралната кухина. При тежки случаи, засегнатите стави. След кръвоизлив понякога остават да съществуват контрактура. Ние наблюдавахме в скорбут от кръвоизливи в склерата и ретината на окото. Обикновено, дори при леко заболяване разбира изразени симптоми на лезии на капилярната пропускливост (симптом Кончаловски, щипка симптоми).
Пациенти с леки симптоми на сериозни недостатъци витамин с експерти в 1942 изследвани явлението Bittorf. Оказа се, че в натривка от пръст поразително голям процент от хистиоцитите (17%). В намазки на ухото и корема кожни брой им се увеличава, достигайки 44 и 59% в присъствието сред тези вакуолизирани хистиоцити и фагоцитни клетки. Това представлява значително съдови лезии, дори когато хиповитаминоза В.
Промени в системата на кръв в скорбут отдавна заинтересовани изследователи. Обикновено, намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобин. Интензитет анемия зависи от кървене, продължителност и тежест на заболяването.
Анемия хипохромна или нормохромна. Veryuzhsky намери анизоцитоза и пойкилоцитоза. На последно място, в съответствие със съвременните учени, по-рядко.
Нашите данни показват, че умерената хипохромна анемия се наблюдава при повечето пациенти с скорбут (броя на червените кръвни клетки, по-малко от 4 милиона.).
Броят на левкоцитите обикновено не се увеличава, понякога се понижава (доколкото ни е известно, в 11 от 15 души по-малко от 6000 в 1 mm3). Левкоцитоза се случва само когато усложнения. Тромбоцити в рамките на нормалното.
Кръв съсирване не е счупена. Не променяйте прибиране на кръвен съсирек и времето на кървене.
Това пробиване на костен мозък в скорбут противоречиви, поради, разбира се, в присъствието или отсъствието на кървене и тежестта на заболяването. Swanlund е зает еритропоезата (кървене), Izraels - хипопластична костен мозък, особено по отношение на еритропоезата.
NV Uskov Krivusha намерени в раздела на преобразуването на жълто костния мозък е червен.
GA Алексеев намерени при неусложнени случаи на скорбут нарушение gemoglobinizatsii еритробластите, независимо от нарушена обмяна на веществата желязо.
Ние произведени пункция на костния мозък при различни случаи и в различни периоди от скорбут. Нашите данни също са смесени. Наред с активната костния мозък, и видяхме случаи, в които костния мозък се изчерпват по отношение на някои микроби, и като цяло. Може би това зависи от други хора около дефицит на витамин, както и някои пациенти от недохранване.
В допълнение към случаите на изразяването на бери-бери трябва да се обърне внимание на малките прояви на недостатъчно насищане на витамин С. Така че, през пролетта понякога чувам оплаквания, че на сутринта, когато си миете зъбите венците кървят. На тези факти, както и появата на малки кръвоизливи в космените фоликули, че е необходимо да се обърне внимание на съответните препоръки за храна.
Диагнозата на скорбут извършва въз основа на характерните лезии на венците, кожни прояви на. Като се има предвид историята, условия за доставка. Остра левкемия, неутропения ангина с кръвоизливи са диагностицирани въз основа на изследвания на кръвта и костния мозък. Тромбоцитопения е зададен като анализ на кръв. Когато скорбут количество на тромбоцитите не се понижава. Кожни кръвоизливи повлияят космените фоликули.
Профилактика и лечение на скорбут. Възрастен здрав човек трябва да получават ежедневно с храна около 50 мг аскорбинова киселина, както и с много труд - 75 мг.
Дневната изискването за витамин C бременни жени (в V-VIII месец) 75 мг и кърмещи майки (7 месеца) 100 мг.
Средната дневна изискването за деца витамин С под 7 години 30-35 мг, 7 и по-високи - 50 мг.
Консумацията на големи количества витамин С не причинява отклонение от нормата. Въвеждане на необходимото количество аскорбинова киселина може да се получи под формата на специални или чисти витаминни препарати и под формата на плодове и зеленчуци.
Месото и млякото - основните продукти от животински произход - витамин С не е достатъчно. Обаче, дневната консумация на месо предпазва човека скорбут заболяване. Това се доказва от още по старата наблюдение. По този начин, AA троянци отбелязаха, че работниците татари, които пасяха по време на строителството на прясно конско Урал ЖП, не страдат от скорбут. В същото време, наред с останалите работници, които се използват замразени рогата говеждо месо, ширещата се скорбут.
Млякото е изключително лесно да го загубим достъпно витамин. Друг VV Pashutin смята, че кипене унищожава мляко "antiskorbuticheskie свойства." Пастьоризацията на мляко по конвенционален начин води до факта, че губи 30-60% съдържание на аскорбинова киселина.
В случая, когато разработен скорбут, е необходимо енергично лечение, продукти, съдържащи много аскорбинова киселина и витамин в чиста форма. Необходимото количество витамин по този начин се увеличава до 300-1000 мг, в зависимост от тежестта на заболяването. Предвид факта, че тези пациенти често са нарушена функция на стомашно-чревния тракт и липсата на абсорбция може да се случи, е препоръчително да се въведе витамин С парентерално.
Витамин С може да се прилага интрамускулно до 5 и по-малко 10% разтвор.
Това е все още предпочитан от приложение във вена на аскорбинова киселина с глюкоза (галенови разтвор на 0.2% аскорбинова киселина в 40% разтвор на глюкоза). 100 мл от този разтвор, съответстваща на 200 мг аскорбинова киселина.
В момента се използват екстракти от шипка и касис (2-3 чаени лъжички на ден).
Много добър инструмент - инфузионни игли на иглолистни дървета. Това инфузия трябва да се консумират пресни (за предпочитане в рамките на един ден след препарат) в количество от 1-1% на очила.
Жена списание www.BlackPantera.ru: M Tushino
Още по темата:
Свързани статии