Сколиоза нарича постоянен странично изкривяване на гръбначния стълб във фронталната равнина с задължителната ротация на телата на прешлените.
За разлика от дефекти позират сколиоза е често срещано заболяване на растящия организъм и сколиоза т.нар сколиоза. Сколиоза при деца и юноши се среща в 1.5-4% от момичетата в 5-6 пъти по-често, отколкото момчета.
Етиология. Сколиозата е разделена на вродени и придобити. В сърцето са вродени хипоплазия, аномалии и малформации (дисплазия) на гръбначния мозък и неговите мембрани, костен скелет гръбначния стълб. За по-голямата част от вродена сколиоза се характеризира с малка дължина на дъгата и кривината на локализацията на гръбначния стълб главно в секциите на преход.
По-често придобита форма на сколиоза, че може да се развива на базата на рахит. детски спастична парализа, полиомиелит, неврофиброматоза. сирингомиелия, белези след изгаряния. плеврит. миопатии. Най-голямата група сред тях (почти 90%) е сколиоза с неизвестен произход - идиопатична сколиоза. Ако открива хипоплазия сакрума lyumbalizatsiya, Сакрализацията, цепка лък V или I лумбалните прешлени опашен, сколиоза счита дисплазен. Разликата между диспластични и вродена сколиоза се намалява до степента на сериозност на аномалии - при груби аномалии вродени сколиоза, с по-малко груб - диспластични.
Патогенеза. Основната патогенен фактор е първичен смущение на растеж, поради което всички структурни промени настъпват в сколиоза. Тези промени включват усукване или усукване на гръбначния стълб, където прешлените разработване съкращаване на дъгата върху изпъкналата страна на извивката и тяхното удължаване на вдлъбнатата страна. Гръбначния органи в началото на развитието на сколиоза са симетрични, докато междупрешленните дискове стават клиновидни, но асиметрията на гръбначната органи настъпва при по-нататъшно развитие щам.
Диагноза. Изключително важно е да се признае, сколиоза в ранните етапи, защото само навременно започване на лечение може да предотврати прогресията на кривината. Важно е, когато се събират медицинска история да се определи вероятността от наследствени заболявания, възраст открие изкривяване на гръбначния стълб, като деформацията напредна.
Teen със съмнение за сколиоза инспектира изправено, седнало и легнало положение. За да се идентифицират щамове могат да бъдат направени цветен код с тинктура от йод, калиев перманганат костни забележителности: ключицата, югуларната степен на гръдната кост, гръбначните процеси на прешлените, горната гръбначния стълб и долните ъгли на лопатките, илиачна на.
В изправено положение изчислите местоположението на прешлени. За откриване на страничното отклонение на гръбначния стълб се използва отвес нишка, която мазилка е прикрепена към кожата над върха на гръбнака на шийните прешлени VII. Отклонението на гръбначните процесите на гръбначния стълб от перпендикулярната линия измерва см лента. В присъствието на сколиоза рамо върху изпъкналата страна на деформация е разположен над друга. Също така е лесно да се определи разположението на остриета и ключиците. На вдлъбнатата страна на извивката на острието се намира по-близо до прешлени. Разстоянието от върха на гръбнака на шиен прешлен до VII острие ъгъл по-малко натоварване на изпъкналата страна, отколкото на вдлъбната. Погледнат отпред се определи наличието или липсата на предния ръб на гърбицата. Степента на подвижност на гръбначния стълб, в присъствието или отсъствието на долен крайник скъсяване, контрактури на тазобедрената става, коляното и глезена ставите. Сцеплението глава за открит степен на стабилност и устойчивост щам.
В седнало положение определя чрез странично изкривяване на гръбначния стълб, багажника, присъствието или отсъствието на изместване на таза се измерва степента на лумбалната лордоза.
В легнало положение корема мускулите разгледа състояние, косите мускули на багажника, състоянието на мускулите на гърба и степента на корекция на първични и компенсаторни извити дъги. Най-лесният деформация на гръбначния стълб в сколиоза се състои от най-малко три криви, една от които - основния, или първичен, и дъга разположен под и над сърцевината, - на компенсаторни или вторични.
Основната дъга кривината се появява в сколиоза и се съхраняват както в стоящо положение, и да лежи, където компенсаторно кривина се коригира. Основно кривина, разположен в гръдната област по-стабилно, отколкото в гърдата намира. Основната дъгата също е обикновено по-дълги и фиксирани, средно или компенсаторно - кратко и пъргав. Между главния и компенсаторни дъга кривина намира неутрална прешлени, които играят важна роля в измерените стойности със сколиоза дъги. Основният симптом е липсата на неутрален прешлен в него признаци на въртене и усукване. Също така е важно, тъй като неутрален прешлен може да бъде включена в един или друг от дъгата на кривината, защото обикновено заема наклонено положение.
Извършва радиография на thoracolumbar и лумбалните прешлени (от V на шийката на матката, за да III сакрален прешлен да улови всички на дъгата на извивка на гръбначния стълб) в предните и страничните прогнозите в легнало положение и стои в отпуснато състояние, за да се премахне напрежението на отделните мускулни групи и да не се нарушава реалния модел на сколиоза щам.
В нашата страна най-разпространената класификация на сколиоза тежест предложен VD Chaklin.
Сколиоза първа степен. характеризиращ се с това странично изкривяване на основната дъга стойност от 10 ° и първоначалната степен на усукване, рентгенографски откриваем. SARS се определя като малко отклонение на игловидни процесите от централната линия и асиметрия корени арки.
Сколиоза втора степен. Основната ъгъл дъга страна кривина 11-25 °; Той се характеризира с тежка SARS, и присъствието на компенсаторни дъги. Radiographically проявява деформация на гръбначната органи на кривината на връх. Клинично, мускулна възглавница, защото на ТОРС и малък ребро гърбица (началните признаци на образуване на гърбицата на ребро).
Сколиоза трета степен. Основната ъгъл дъга страна кривина 25-40 °; характеризиращ се с устойчиви и по-тежко сколиоза деформация, дебелото ребро гърбица. Radiographically на върха на извивката и съседните области са клиновидна прешлени, междупрешленните дискове с вдлъбнатата страна на рязко намалена височина.
Сколиоза на четвърта степен. странично изкривяване на основната дъга по-голям от 40 °; Тя се характеризира с тежка обезобразяване на тялото. Маркирано kyphoscoliosis гръбнака в гръдния кош, таза деформация, отклоняване на тялото, движението на коравината на гръбнака, упорит гърдите деформация, задно и предно ребро гърбица. Рентгенологично определя изразен клиновидна деформация на органите на гръдни прешлени, деформиране спондилоза spondiloartroz и в гръдния кош и гръбначния стълб на, калцификация на лигаментно апарата.
Ъгълът на огъване на почти всички краища на света най-широко използваният метод на Коб. Тя се основава на определяне на ъгъла, образуван от дъгата на крайния прешлени извита. На рентгенова снимка на пряка проекция в основата на прешлените се извършва неутрални две линии паралелно междупрешленните празнина. Те капка перпендикулярно. Създадена в пресечната точка на перпендикулярен ъгъл и представлява величината в градуси на дъга.
Често при пациенти с вроден сколиоза отбелязани патологични промени в сърдечно-съдовата система и дихателната система.
Най-голямото прогресиране на сколиозата деформация точка в период на бърз растеж на детето, и завършва с прекратяване на растеж. Сколиоза, разработен въз основа на полиомиелит, може да прогресира дори след прекратяването на растежа. Прогресиране на сколиозата върхове в юношеска възраст: при момичета 11-14 години, момчета 14-16 години. При достигане на определен възраст развитието на степента на деформация постепенно се намалява и прекратява от края на скелетната период на растеж, т.е. 17-20 години. Определяне на прекратяване на подрастващите растежа може осификация тестове на крилото на илиума (площ Riesser): пълно сливане на зоната на растеж от илиума показва спиране на растежа.
Профилактика и лечение на сколиозата. Предотвратяване на сколиоза започва в ранна детска възраст, когато се открива ранни признаци на сколиоза. В ранните периоди от живота (до три години), това е правилното хранене, излагане на чист въздух, хигиена на съня, и закаляване на децата, навременна профилактика на рахит. Ако открива прогресия на сколиоза, показано полагане на бебето в, масаж мазилка легло, масаж на мускулите на тялото, баня. Децата трябва да спят на твърд легло с малка възглавница под главата си и с удар от възглавница под дъгата кресло-извита в странично положение.
В юноши, страдащи от сколиоза трябва да се обърне най-голямо внимание, тъй като това е възрастта (11-16 години), с напредването на болестта на максимум. Ако не са явни признаци на прогресиране на сколиозата 1 и 2 степен е възможно амбулаторно надзор педиатър и ортопедични клиники прогресиране на сколиозата е известна зависимост от размера на щам - по-малко от оригиналния щам, толкова по-малки то прогресира още повече.
Подрастващите трябва да развият умения за бърза и качествена домашна работа, а не да седи с часове за домашна работа, тъй като натоварването на гръбначния стълб се увеличава седяха по време на работа. Изисква добра организация на работното място - височина маса и столове трябва да съответстват на растежа, източник на светлина е оптимално. Спящата тийнейджър трябва върху твърда легло с борд под матрака. Препоръчителна ски, плуване (за предпочитане бруст, с изключение на гръбначния въртене.
Правилно и интензивност на цялостен консервативен ортопедично лечение може да намали броя на пациенти с прогресивна форма на сколиоза до 12-16%.
С риск от преминаване към сколиоза 3-ти и 4-ти степен е необходимо да се реши проблема с хирургично лечение. Когато диспластични лумбален сколиоза на втория степен с хирургично лечение не може да бъде в бързаме, защото тя има сравнително благоприятно третиране и рядко води до развитието на тежка деформация. Цервикоторакалната сколиоза причинява прогресивна разбира се, с подвижни твърди козметични дефекти слабо на консервативно лечение, толкова рано на работа води до по-добър резултат. Не трябва ли да забави решението за оперативно лечение и гръдната сколиоза докато то се изпълнява почти 70% от пациентите и причинява най-тежките форми на нарушаване на дихателните пътища и кръвоносните органи.
Определяне на индикациите за хирургично лечение и, по-специално, въпросът за избора на стратегия и тактика на хирургично лечение принадлежи на ортопедията. На първо място въпроса за коригиращи операции, задачите на които е да се коригира деформация. Тези операции включват: налагането на дистрактори, придържащата плоча samokorrigiruyuschego Rodnjanskogo, Teno-сухожилие капсулотомия за Shulutko, диско-Tomy, енуклеация диск vertebrotomiya, клин резекция на прешлени. След операция юноши изискват комплексно лечение, за да завършите процеса на растеж.
Нито един от предложените методи за хирургично лечение на сколиоза не е напълно правилно деформацията и е предназначен само да намали ъгъла на огъване и да спрат прогресията на деформация.
Прогноза на сколиоза зависи от кривината на вида, тежестта му и възрастта на пациента. Прогноза инфантилен сколиоза е много благоприятна. С навременното диагностициране и адекватно лечение, то се коригира до 2-3 годишна възраст. Сколиоза запазена след това, като правило, води до по-нататъшно сериозни деформации. Детски сколиоза prognostically по-малко благоприятно, но в по-младата група мощ самолечение. Подрастващите сериозна прогноза като консервативно лечение е неефективно. По-точно прогнозиране може да бъде създадена с различни рентгенографски изследвания. В юношеството приложим тест Riesser (условие епифизите илиума С ядрото на втвърдяване на кост илиума възможно развитието на деформация до 38 °, след осификация и spayaniya с илиума тяло деформация може да се повиши до 26 ° С и след spayaniya -. До 18 ° . тест Riesser показва само възможност за прогресиране на сколиозата, но това не означава, че тя е неизбежна.
Още по темата:
Свързани статии