синдром на хронична коремна исхемия
Съгласно синдром на хронична коремна исхемия (SKHAI) разбере хронична недостатъчност на притока на кръв в басейна несдвоени висцерални клонове на абдоминалната аорта: цьолиакия багажника, горна и долна мезентериална артерия.
Първият доклад на чревна исхемия на миокарда с предварително Despre направен през 1834. Тъй SKHAI описано под различни имена: коремна ангина, чревна ангина, висцерална ангина, чревна ангина, хронична чревна исхемия, интермитентна анемичен disperistaltika, интермитентна angioskleroticheskaya dispragiya, исхемична болест на храносмилателната система, коремна ангина. В руската литература най-общ термин "коремна исхемична синдром", която включва остра и хронична чревна исхемия. В съдова хирургия прие предложените AV Pokrovskiy и PO Ghazanchyan (1979) Терминът "синдром на хронична коремна исхемия".
В клиничната практика SKHAI рядко диагностициран във връзка с различни клинични прояви, просто забележими от тяхната специфика и липсата на информираност на общопрактикуващи лекари за болестта. По-специално, терапевтичен и гастроентерологична болница тази диагноза се появява в 3,2% от пациентите. В същото време, в зависимост от патологията аутопсия несдвоени висцерални артерии намерени в 19-70% от смъртните случаи. При аутопсия, починал на атеросклеротично увреждане на други съдови легла (коронарна болест на сърцето, церебрална артериосклероза облитериращ и) загуба на абдоминалната аорта и нейните клонове е намерена в 75.5% от случаите. Когато целенасочено ангиографски проучване на пациенти с атеросклероза облитериращ поражението несвоен висцерални артерии, намиращи се в 56-75% от тях.
историческа информация
Анатомия и патофизиология на висцерална кръвообращението
Цьолиакия багажника е най-големият ужас артерия около 8 мм в диаметър. Тя тръгва от аортата на нивото на дванадесети гръден прешлен в областта на аортната откриването на диафрагмата и е разделен на три части: в лявата стомаха, слезката и обща чернодробна. Левият стомашна артерия въпрос за малка кривина на стомаха, като клони към него и долната част на хранопровода. Общата чернодробна артерия се изпраща до портата на черния дроб, който е разделен на леви и десни клонове. От общата чернодробна артерия простира зад дванадесетопръстника гастродуоденалното артерия, която разделя на два клона: дясното стомашно-оментални и горната част на панкреаса-дванадесетопръстника. Първият е по голямата кривина на на стомаха от дясно на ляво, и дава клонове на стомаха и обвивка на червата, а вторият - доставя на главата на панкреаса и низходящ част на дванадесетопръстника. Слезката артерия е в горния край на панкреаса да далака, входа на който е разделен на терминални разклонения. От слезката артерия отклони клоновете на панкреаса, стомашно лявата жлеза артерия, която минава по голямата кривина на стомаха, ляво, и се свързва с право стомашно-оменталните артерия. Тръбичката на слезката артерия се отклоняват от късите стомашни клоните. Така багажника цьолиакия доставя на черния дроб, далака, панкреаса, стомаха, и началната част на дванадесетопръстника (фиг. 1).
Горната мезентериална артерия се отклонява от аортата непосредствено под багажника цьолиакия, преминава между долния ръб на панкреаса и хоризонталната част на дванадесетопръстника, той е включен в мезентериума на тънките черва и се спуска към дясната илиачна ямка. От него тръгва редица отрасли. Първият от тях - долната панкреаса-дуоденална артерия насочена нагоре зад главата на панкреаса да кръстовището с горната панкреаса-дуоденална артерия. И двата притока на кръв към главата на панкреаса са основният обезпечение чрез между артерия басейни целиакия и мезентериална артерия. От лявата стена на мезентериална артерия се отклоняват 10-16 клонове на йеюнума и илеума. Разклонения и свързване един с друг, те образуват три реда арки по йеюнума и двете серии - по илеума. От дъгата оставя много тънки клони, пръстен, обхващащ чревна тръба. От дясната стена на мезентериална артерия оставя редица големи клони. Най-ниската от тях - дебелото черво илиачна артерия доставя терминалния илеум и цекума с приложението. Право колики артерия изпратен обратно в обратна посока перитонеума червата и се разделя на два клона - възходящи и низходящи. Те образуват дъга, от които се простират клони към възходящото дебело черво. В низходящ клон на полето дебелото артерия свързва дъги с колоректален клон на илиачна артерия на дебелото черво. Над по мезентериална артерия тръгва средна колики артерия. Тя влиза в мезентериума на напречната дебелото черво и е разделен на възходящ (вляво) и низходящ (вдясно) клон. Тези клонове anastomose съответно от дясната и лявата колона артерии доставят кръв за образуване на дъга и изгодно напречната дебелото черво.
Долна мезентериална артерия се отклонява от аорта на нивото на долния ръб III лумбален прешлен, зад перитонеума слиза и се оставя да сигмоидния колон. Тя тръгва от лявата колики артерия, която се ръководи до огъване ляв и anastomose с низходящ клон на средните колики артерии, образувайки дъга Riolana - основни системи за обезпечение път между горната и долната мезентериална артерия. аркада, образувана по низходящ дебелото черво, което работи прави артерии към червата. От долната мезентериална артерия тръгва брой сигмоидно артерии. Те anastomose заедно да образуват зали, които се простират от разклонителни канали снабдяващи сигмоидна дебелото черво. Горната артерията на ректума е пряко продължение на долната мезентериална артерия и играе основна роля в доставката на ректума кръв. Той е разделен на две или три части - надясно, наляво и обратно. Клоновете на горната ректално артерия анастомози с клонове на средната артерия ректално от вътрешния илиачна артерия.
Между системи за три несвоен аортни клонове имаме мрежа с достатъчно големи анастомози, които доставят кръв могат да се движат във всяка посока (опашната или черепна), при спазване на законите на хидродинамиката. В резултат на това на кръвообращението и в трите висцерални артерии е свързана и е като един съдов басейн. Стеноза или оклузия на един или повече артерии от кръвния поток промени посоката колатерали. По този начин, оклузия на главната мезентериална артерия кръвния поток променя посоката от панкреатични-дуоденална анастомози и кръв поток от артерията цьолиакия в горна мезентериална артерия. Когато оклузия на компенсацията цьолиакия багажника притока на кръв се извършва със същите панкреатични-дуоденална анастомози, но в обратна посока. Стеноза или оклузия на долната мезентериална артерия обезпечение притока на кръв се извършва от мезентериална артерия дъга Riolana. В случай на едновременното запушване на целиакия и мезентериална обезщетение артерии нарушена притока на кръв се проявява по системата на дъга Riolana на долната мезентериална артерия в черепната посока. Въпреки това, компенсация на обезпеченията не винаги е пълна. Това зависи от обемния дебит в висцерални клонове, техните анатомични характеристики и степен на зараза. Обикновено спланхниковата кръвния поток от приблизително 1.3-1.5 L / мин (цьолиакия багажника - 700-750 мл / мин, най-високо мезентериална артерия - 450-500 мл / мин, долната мезентериална артерия - 150-200 мл / мин). В процеса на разграждане на посока на кръвния поток варира. Първо, основната маса на кръв изпратено до багажника басейна цьолиакия басейна след това е последователно горната и долната мезентериална артерия. Храни натоварване изисква повишено притока на кръв, което обезпечения често не са в състояние да предоставят.
Хронично запушване на една от артериите рядко води до сериозно нарушаване на кръвоснабдяването на дебелото черво, но остра оклузия (емболия или тромбоза), което се среща по-често при мезентериална артерия, обикновено придружени от, общо или сегментна некроза на червата.
Когато исхемия засяга основно мукозните и субмукозни слоеве на стомашно-чревния тракт (GIT), развиват дистрофия, което намалява производството на активни храносмилателни ензими, появата на язва-некротични промени, след исхемични стенози.
Етиология и класификация на хронични заболявания на кръвообращението, висцерални
Синдромът на хронична коремна исхемия може да се дължи на функционална, и комбинираните органични причини. За функционални причини включват arteriospazm, хипотония централен произход, хипогликемия, като някои медикаменти, полицитемия.
Органични причини висцерални смущения в кръвообращението са разнообразни и могат да бъдат вродени и адаптивен характер. К фактори включват вродени аномалии съдове и разтоварващо положение, аплазия или хипоплазия на тях, фибромускулна дисплазия, вродено стеноза (аортна коарктация корема), хемангиоми и артериовенозни фистули. Сред придобити фактори, най-често е атеросклероза, още по-малко - неспецифични aortoarteriit, облитериращ тромбангиит, висцерални артерии аневризми.
В зависимост от локализацията на патологичния процес разграничи цьолиакия и широка мезентериалните форми на синдром на хронична коремна исхемия. Цьолиакия форма често има extravasal природата. Поради локализацията на багажника на целиакия да компресирате околните структури: полумесец и куп крака на диафрагмата, хипертрофирано ганглии плексус целиакия и комисурална клони, ретроперитонеална фиброза, сраствания, белези и отоци. За мезентериалните артерии са по-чести endovasal поражение. Сред тях на първо място е атеросклероза, рядко неспецифично aortoarteriit, фибро-мускулна дисплазия, аневризма и облитериращ тромбангиит. процес Атеросклерозата е локализиран обикновено в устата на артериите; aortoarteriit стеноза в участък, разположен в проксималната артерия и отдел комбинира с поражението на абдоминалната аорта и бъбречните артерии. За фибромускулна дисплазия характеризира с множествена ограничение артерия, стеноза порции се редуват с разширяване на порции ангиограма артерия има формата низ от перли. Когато облитериращ тромбангиит, процесът се състоеше главно периферните части на артериална леглото.
Атеросклерозата най-често засяга долната мезентериална артерия, но клинично изглежда рядко като кръвоснабдяване съответната черво се компенсира от системата на мезентериална артерия в дъга Riolana. Тъй като атеросклероза и неспецифично aortoarteriit са системни заболявания, често имат няколко лезии висцерални клонове. В този случай, атеросклероза на несдвоени висцерални клонове често свързана с атеросклероза на други съдови легла, по-специално, с поражението на аортата и долните крайници артериите. Неспецифични aortoarteritis по-често при млади жени, атеросклероза - на мъжа след 40 години.
I. Форма и етиологията на лезията.
а) средната дъгообразна сухожилие и медиална отвора на крака;
б) хипертрофирани слънчевия сплит ганглий;